神經(jīng)內(nèi)科危重患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理

劉洋，臧兆萍，李志茹

（黑龍江省齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161041）

神經(jīng)內(nèi)科屬于醫(yī)院治療中較為重要的科室之一，其主要接收患有腦血管、腦部炎癥、偏頭痛等疾病患者，并給予一定的治療和干預(yù)[1]。部分患者由于病情危重，所以在臨床治療過程中容易發(fā)生相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件，從而整體降低患者的治療及預(yù)后效果，需要采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理。部分參考文獻(xiàn)中[2]曾表示，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理干預(yù)的應(yīng)用對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科危重患者的干預(yù)效果顯著。因此，本次研究中將針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估后，給予針對(duì)性的處理對(duì)策，為臨床相關(guān)疾病的干預(yù)內(nèi)容提供參考依據(jù)。

一、資料和方法

（一）一般資料

此次研究對(duì)象的入選年份2018年11月至2020年11月；選取例數(shù)：60例神經(jīng)內(nèi)科危重患者，患者均經(jīng)過明確診斷，研究符合倫理道德，排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或依從性較差者。常規(guī)組30例實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，女性患者占比11∶30，男性患者占比19∶30；患者最大年齡為68歲，最小年齡為44歲，均值（56.2±5.6）歲；實(shí)驗(yàn)組30例實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理干預(yù)，女性患者占比13∶30，男性患者占比17∶30；患者最大年齡為68歲，最小年齡為44歲，均值（56.2±5.0）歲。兩組研究對(duì)象的資料，比較差異小，無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），可納入本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1.經(jīng)本院相關(guān)輔助檢查后符合“神經(jīng)內(nèi)科危重”疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并入住我院危重病房的患者；2.家屬依從性較高的患者；3.病史資料齊全，入院后存在相關(guān)生命指征的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1.處于妊娠期或哺乳期的女性患者；2.有嚴(yán)重精神類疾病以及相關(guān)藥物禁忌癥的患者；3.對(duì)于此次研究內(nèi)容拒絕簽字確認(rèn)或自愿退出研究的患者；4.存在嚴(yán)重語言溝通障礙，或合并相關(guān)器質(zhì)性疾病的患者。

（二）方法

1.常規(guī)護(hù)理干預(yù)

常規(guī)組，入院接受相關(guān)指標(biāo)的檢查后，按照醫(yī)囑接受針對(duì)性的治療干預(yù)，并由護(hù)理人員給予環(huán)境護(hù)理、指標(biāo)監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理內(nèi)容；同時(shí)針對(duì)患者家屬提出的相關(guān)問題進(jìn)行耐心回答，與其進(jìn)行患者病情的交流等。

2.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理干預(yù)

實(shí)驗(yàn)組，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上為患者實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理內(nèi)容。(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：由本院具有豐富經(jīng)驗(yàn)的神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員組建風(fēng)險(xiǎn)管理小組，根據(jù)患者的實(shí)際病情狀態(tài)參照以往病情案例將其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分為特殊風(fēng)險(xiǎn)、常見風(fēng)險(xiǎn)兩大類；其中常見風(fēng)險(xiǎn)主要包括患者住院期間出現(xiàn)的壓瘡、跌倒、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況以及指標(biāo)監(jiān)測(cè)，特殊風(fēng)險(xiǎn)包括高血壓危象、卒中傾向等，由護(hù)理主管制定針對(duì)性的護(hù)理內(nèi)容，并監(jiān)督和指導(dǎo)護(hù)理人員實(shí)施。(2)針對(duì)性預(yù)防：根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及制定的針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容對(duì)患者的常規(guī)指標(biāo)進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，避免患者情緒過于波動(dòng)，對(duì)其血壓指標(biāo)進(jìn)行密切地檢測(cè)，將其血壓水平控制在收縮壓＜140mmHg，舒張壓＜110mmHg以內(nèi)，如果超過標(biāo)準(zhǔn)則表示為危險(xiǎn)水平，需要第一時(shí)間通知主治醫(yī)生采取相關(guān)的干預(yù)措施；患者住院期間做好定期翻身、扣背等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，以整體降低其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)密切關(guān)注其相關(guān)臨床指標(biāo)及生命體征，并做好感染的預(yù)防護(hù)理工作，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生及無菌操作護(hù)理，對(duì)于相關(guān)感染性并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。(3)反饋分析：由護(hù)理主管每周定期組織召開一次護(hù)理會(huì)議，對(duì)患者的實(shí)際情況重新進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，并針對(duì)上一周護(hù)理措施中的不足之處進(jìn)行改正，將神經(jīng)內(nèi)科重癥的危害、病因、預(yù)防、自我護(hù)理、研究進(jìn)展等內(nèi)容傳遞給患者，整體提高其臨床依從性。

3.指標(biāo)觀察

(1)分別采用“神經(jīng)缺損程度量表（NIHSS）”[3]、“日常生活能力(Barthel)量表”[3]、“護(hù)理舒適度調(diào)查問卷”對(duì)兩組患者護(hù)理前后的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力、護(hù)理舒適度進(jìn)行觀察記錄，其中護(hù)理舒適度主要包括心理維度、社會(huì)維度、環(huán)境維度及生理維度四項(xiàng)，總分100，分值較高的一組患者表示臨床應(yīng)用的護(hù)理效果更加明顯。

(2)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率=（靜脈血栓+心血管病變+感染）/總例數(shù)*100%

(3)護(hù)理滿意度：利用本院自制問卷，不記名方式開展，總分100分，滿意（80～100分）、基本滿意（60～79分）、不滿意（＜60分），滿意率+基本滿意率=總體滿意度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）和（n）表示，χ2值檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t值檢驗(yàn)，如果P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）比較實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的護(hù)理效果

兩組護(hù)理前的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力及護(hù)理舒適度相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)及護(hù)理舒適度評(píng)分的改善效果均優(yōu)于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表1。

表1 比較實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的護(hù)理效果（±s）

表1 比較實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的護(hù)理效果（±s）

組別 n 時(shí)間 NIHSS評(píng)分 Barthel指數(shù)（分）護(hù)理舒適度（分）實(shí)驗(yàn)組 30護(hù)理前 37.70±2.70 9.60±3.70 68.81±2.52護(hù)理后 75.60±2.90 6.10±1.80 81.65±3.30 T 52.390 4.659 16.938 P 0.000 0.000 0.000常規(guī)組 30護(hù)理前 37.80±2.50 9.80±3.60 68.82±2.51護(hù)理后 49.50±2.60 7.40±2.50 76.10±3.32 T 17.767 2.999 9.580 P 0.000 0.004 0.000 T兩組護(hù)理前比較 0.149 0.212 0.015 P兩組護(hù)理前比較 0.882 0.833 0.988 T兩組護(hù)理后比較 36.704 2.311 6.494 P兩組護(hù)理后比較 0.000 0.024 0.000

（二）比較實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生患者為2例，常規(guī)組中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生患者為8例；且兩組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組（6.67%）＜常規(guī)組（26.67%），組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表2。

表2 比較實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況{n/%}

（三）比較實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的護(hù)理滿意度

常規(guī)組中不滿意患者6例，護(hù)理滿意度為80.00%（24/30）；實(shí)驗(yàn)組中不滿意患者1例，護(hù)理滿意度為96.67%（29/30）；且兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見下表3。

表3 比較實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組的護(hù)理滿意度[n/%]

三、討論

神經(jīng)內(nèi)科危重患者存在者病情變化速度快、預(yù)防困難等疾病特點(diǎn)，因此臨床干預(yù)中需要較高的護(hù)理要求，由護(hù)理人員通過實(shí)施護(hù)理干預(yù)來整體消除患者可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，同時(shí)還需要針對(duì)患者的實(shí)際情況采取針對(duì)性的預(yù)防護(hù)理措施幫助其改善神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力及護(hù)理舒適度，降低醫(yī)患糾紛[5]。

本次研究結(jié)果表示：兩組護(hù)理前的神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力及護(hù)理舒適度相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)及護(hù)理舒適度評(píng)分的改善效果均優(yōu)于護(hù)理前，且實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)組的護(hù)理滿意度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為80.00%（24/30）和26.67%（8/30），實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為96.67%（29/30）和6.67%（2/30）；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及處理干預(yù)屬于我院針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重患者所采用的一種新型護(hù)理措施，其主要通過在神經(jīng)內(nèi)科危重患者臨床護(hù)理干預(yù)中進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，由本院內(nèi)具有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員自愿組建成立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，為患者進(jìn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)、血壓水平控制、并發(fā)癥預(yù)防、抗感染等干預(yù)內(nèi)容，詳細(xì)了解患者臨床病情變化情況，降低其發(fā)生靜脈血栓、心血管病變、感染等相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況，同時(shí)還可以促進(jìn)患者病情的快速恢復(fù)，提高其臨床日常生活質(zhì)量和舒適度，保證了其良好的預(yù)后效果[4]。

綜上所述，臨床中針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重患者而言，采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)防后的效果更佳；不僅可以幫助患者改善神經(jīng)功能缺損程度、日常生活能力及護(hù)理舒適度，同時(shí)還可以降低相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高患者和家屬對(duì)我院醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理滿意度，具有一定的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。