中國體癬和股癬診療指南(基層實踐版2022)

中國體癬和股癬診療指南工作組

1 定 義

體癬(tinea corporis)指發(fā)生于除頭皮、毛發(fā)、掌跖和甲板以外的淺表部位的皮膚癬菌感染。股癬(tinea cruris)則特指發(fā)生于腹股溝、會陰部、肛周和臀部的皮膚癬菌感染,屬于特殊部位的體癬。

要點1 除傳統(tǒng)體股癬(見圖1A,B)，還有一些特殊名稱和類型，發(fā)生于面部的可稱為面癬；缺少典型環(huán)狀損害的稱為難辨認(rèn)癬(見圖2)。

圖1 A.典型體癬(余進(jìn)教授提供);B.典型股癬(李福秋教授提供);C.股癬合并苔蘚樣變(李若瑜教授提供) 圖2 A-E.難辨認(rèn)癬(A. 余進(jìn)教授提供；B,C. 李春陽教授提供；D,E. 朱敏教授提供 )Fig.1 A. Typical tinea corporis(Provided by Pro. YU Jin); B. Typical tinea cruris(Provided by Pro. LI Fuqiu); C. Tinea cruris with lichenoid (Provided by Pro. LI Ruoyu) Fig.2 A-E. Tinea incognita (A. Provided by Pro. YU Jin; B,C. Provided by Pro. LI Chunyang; D,E. Provided by Pro. ZHU Min)

2 病原學(xué)與易感因素

體股癬的致病真菌為皮膚癬菌,共同的特點是親角質(zhì)。皮膚癬菌有40余種,其中可引起人或動物致病的有20余種。國內(nèi)各地區(qū)及不同醫(yī)院的流調(diào)資料顯示,體癬和股癬的病原菌大致相同,最常見的是紅色毛癬菌,其他包括須癬毛癬菌、犬小孢子菌和石膏樣小孢子菌等。動物源性的體癬則以犬小孢子菌感染最為多見。皮膚癬菌可以在人與人、動物與人、污染物與人、人體不同部位之間傳播,患者體質(zhì)和環(huán)境因素在發(fā)病中起一定作用,如濕熱地區(qū)和高溫季節(jié)是體股癬高發(fā)的誘因,穿著不透氣及過緊衣物、肥胖多汗者或司機易患股癬;飼養(yǎng)寵物、糖尿病、密切接觸感染者及污染物、自身患有手足癬或甲真菌病等其他部位真菌感染易感染體癬。長期局部外用或者系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑者可使皮損不典型,形成“難辨認(rèn)癬”。

既往認(rèn)為陰囊少有皮膚癬菌感染,近年來發(fā)現(xiàn)并報告的陰囊癬明顯增多,多見于青少年,石膏樣小孢子菌和紅色毛癬菌為主要致病菌。體癬中的特殊類型還包括疊瓦癬,是由同心性毛癬菌引起的慢性淺部皮膚真菌感染,可由人與人密切接觸傳染,多見于南太平洋、東南亞、中南美洲等高溫潮濕地區(qū),在我國近年罕見報道。

要點 2-1 皮膚癬菌的分類近年一直在發(fā)生變化[1]。新版指南仍沿用表型特征為主的傳統(tǒng)分類。

要點2-2 糖尿病、惡性腫瘤、HIV感染、器官移植長期應(yīng)用免疫抑制劑、系統(tǒng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等各種原因所致免疫缺陷人群的體股癬通常皮損面積大，易泛發(fā)，并易出現(xiàn)不典型的難辨認(rèn)癬[2]。

3 臨床表現(xiàn)

3.1 體癬

原發(fā)損害為丘疹、水皰或丘皰疹,由中心逐漸向周圍擴展蔓延,形成環(huán)形或多環(huán)形紅斑并伴脫屑,其邊緣微隆起,炎癥明顯,而中央炎癥較輕或看似正常,伴不同程度瘙癢。

3.2 股癬

可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生,基本損害與體癬相同,由股內(nèi)側(cè)向外發(fā)展的邊界清楚、炎癥明顯的半環(huán)形紅斑,上覆鱗屑,自覺瘙癢。

3.3 特殊類型

難辨認(rèn)癬(tinea incognita) 臨床表現(xiàn)多樣,常表現(xiàn)為鱗屑較少,界限不清,無邊緣隆起,中央可見膿皰、水皰,無自愈傾向,部分患者瘙癢明顯。

陰囊癬(tinea of the scrotum) 陰囊單純性感染多由石膏樣小孢子菌所致,表現(xiàn)為特征性的上覆黃白色痂皮的斑片,而由紅色毛癬菌引起的陰囊及其鄰近部位的感染臨床表現(xiàn)與股癬相似。

疊瓦癬(tinea imbricata) 表現(xiàn)為泛發(fā)性同心圓樣或者板層樣鱗屑性斑片,一般不累及毛囊,少有瘙癢等自覺癥狀。

要點3-1 遷延不愈的股癬或體癬，可因長期搔抓局部出現(xiàn)浸潤肥厚，表現(xiàn)為受累區(qū)域出現(xiàn)程度不等的苔蘚樣變、色素沉著，可見抓痕、血痂。用藥不當(dāng)時局部可出現(xiàn)水皰、糜爛、滲出等急性亞急性皮炎表現(xiàn)。(見圖1C)

要點3-2 發(fā)生于陰囊部位的稱為陰囊癬(見圖3A)[3]，伴有毳毛受累的稱為毳毛癬。由同心性毛癬菌感染引起的稱為疊瓦癬。

要點3-3 體癬和股癬亦可繼發(fā)于合并手足癬或甲癬的濕疹、銀屑病、掌跖膿皰病等其他皮膚疾病，應(yīng)用激素類藥物后在原發(fā)皮損局部及周邊出現(xiàn)境界清晰的半環(huán)形鱗屑性紅斑或者難辨認(rèn)癬，容易誤診誤治。

要點3-4 毳毛癬(tinea of vellus hair)表現(xiàn)為皮膚癬菌感染區(qū)域內(nèi)的毳毛及毛囊受累，出現(xiàn)類似于頭癬的毛發(fā)折斷扭曲、菌鞘等改變。主要見于炎癥反應(yīng)較重的體癬或難辨認(rèn)癬，多由親動物或親土性皮膚癬菌引起，兒童更多見?？砂l(fā)生于身體各處，但面部更常見(見圖3B)[4-6]。臨床表現(xiàn)為無明顯邊界的鱗屑性紅斑、斑丘疹，其上毛囊性炎性丘疹膿皰。

圖3 特殊類型體股癬. A. 癬痂樣陰囊癬(席麗艷教授提供[3]); B. 毳毛癬(冉玉平教授提供[4])Fig.3 Special types of tinea corporis and cruris. A. Pseudomembranous-like tinea of the scrotum (Provided by Pro. XI Liyan[3]); B. Tinea of vellus hair(Provided by Pro. RAN Yuping[4])

4 實驗室檢查

4.1 真菌鏡檢

刮取皮損邊緣鱗屑進(jìn)行真菌鏡檢。難辨認(rèn)癬應(yīng)避開炎癥較為劇烈的水皰、膿皰區(qū)域,刮取相對干燥的鱗屑或者皰壁。標(biāo)本置于載玻片上,加10%氫氧化鉀(KOH)溶液后覆上蓋玻片,放置數(shù)分鐘或者稍微加熱后置于顯微鏡下觀察。陽性表現(xiàn)為有折光、細(xì)長、平滑、分枝分隔菌絲和/或關(guān)節(jié)孢子。熒光染色法即滴加真菌熒光染液后覆上蓋玻片,在熒光顯微鏡下觀察,真菌成分(孢子或菌絲)呈現(xiàn)藍(lán)色或綠色熒光,能顯著提高真菌鏡檢陽性率和準(zhǔn)確性。

要點4-1 陰囊癬的鱗屑較為固著，取材時應(yīng)保證取材量以提高真菌檢出率。毳毛癬區(qū)域皮損鱗屑取材陽性率相對較低，建議在皮膚鏡及/或伍德燈輔助下拔取受累毳毛提高真菌檢出率。

要點4-2 直接鏡檢鏡下呈折光明顯的分枝分隔菌絲，可見較多菌絲樣串狀排列的關(guān)節(jié)孢子(見圖4A)。熒光染色的上述結(jié)構(gòu)均可呈現(xiàn)亮藍(lán)色熒光(見圖4B)。有些衣物纖維在鏡下呈現(xiàn)細(xì)長的熒光染色陽性菌絲樣結(jié)構(gòu)，但缺少折光性、粗細(xì)不均、無均勻分隔、不規(guī)則角度折疊斷裂等鏡下特點可資鑒別。需要注意的是，隨著熒光染色技術(shù)的廣泛應(yīng)用，真菌鏡檢陽性率明顯提高，皮膚刮片中的少量定植真菌亦可被檢出，為避免鏡檢假陽性，鏡下見到少量熒光染色陽性的孢子時要特別注意結(jié)合臨床，綜合判斷。

圖4 體癬真菌直接鏡檢. A. 氫氧化鉀(KOH)法； B. 相同視野熒光染色法(章強強教授提供)Fig.4 Direct microscopic examination of tinea corporis. A. Potassium hydroxide (KOH) preparation; B. Calcofluor white staining with the same view (Provided by Pro. ZHANG Qiangqiang)

要點4-3 毳毛癬拔取受累毳毛鏡下可見受損病發(fā)的鏡下特征，主要為由密集鑲嵌孢子形成的菌鞘包裹病發(fā)，病發(fā)末端呈毛刺樣不規(guī)則折斷。熒光染色菌鞘部位可見密集鑲嵌亮藍(lán)或亮綠色菌絲和圓形孢子(見圖5A)。

要點4-4 通常，體癬和股癬在伍德燈下無明顯熒光反應(yīng)，因此缺少病原學(xué)檢查時，單純依賴伍德燈檢查對于診斷幫助不大。但犬小孢子菌累及毳毛時，伍德燈可呈現(xiàn)點狀分布類似于白癬的亮綠色熒光(見圖5C)，對于判斷體股癬是否合并毳毛受累具有快速簡便的指導(dǎo)意義，同時亦可用于毳毛癬病原學(xué)檢查的取材輔助。此外，伍德燈有助于體股癬的鑒別診斷，如紅癬呈現(xiàn)珊瑚紅色熒光，花斑糠疹呈黃綠色或黃色熒光。

4.2 真菌培養(yǎng)與菌種鑒定

刮取皮損邊緣鱗屑接種于含氯霉素和放線菌酮的沙堡弱葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基(SDA)可以減少培養(yǎng)過程中的細(xì)菌和其他腐生絲狀真菌的污染,25～28 ℃培養(yǎng)14～28 d。根據(jù)菌落形態(tài)、鏡下結(jié)構(gòu)及生理生化試驗進(jìn)行皮膚癬菌表型鑒定。對表型難以鑒定的菌株可以采用rDNA-ITS分子測序鑒定,基質(zhì)輔助激光解析電離飛行時間質(zhì)譜(MALDI-TOF MS)亦有助于皮膚癬菌種水平的快速鑒定。

要點4-5 基于rDNA-ITS測序的BLAST比對分析已成為皮膚癬菌菌種鑒定的金標(biāo)準(zhǔn)。但皮膚癬菌的分類一直在發(fā)生較大變化，皮膚癬菌準(zhǔn)確的分子鑒定應(yīng)基于各菌種標(biāo)準(zhǔn)株序列的種系發(fā)生分析，必要時可轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院的真菌專業(yè)實驗室協(xié)助鑒定。

4.3 組織病理

除非疑診皮膚癬菌肉芽腫,一般不做。體股癬的組織活檢過碘酸雪夫染色(PAS)和/或六胺銀染色(GMS)可見角質(zhì)層中有與表皮平行分布的分隔分枝菌絲、關(guān)節(jié)孢子等。

4.4 其他實驗室診斷方法

體股癬的皮膚鏡檢查通常表現(xiàn)為紅色基底上沿皮紋分布的點狀血管,邊緣可見環(huán)狀薄層白色卷曲狀鱗屑,有時觀察到毳毛受累,呈螺旋狀或條形碼樣改變。反射式共聚焦顯微鏡(RCM)在體股癬環(huán)狀鱗屑性紅斑部位可見真菌菌絲結(jié)構(gòu),做為輔助檢查手段。

要點4-6 體癬的毳毛受累時，真菌侵入導(dǎo)致毳毛變形和開裂，表現(xiàn)為半透明的波浪狀毛發(fā)，逗號狀或螺旋狀毛發(fā)，摩斯電碼樣毛發(fā)等(見圖5B)[4,7]。

圖5 A. 毳毛癬真菌熒光染色直接鏡檢(斷裂毳毛繞以菌絲及圓形孢子)； B. 毳毛癬皮膚鏡； C. 毳毛癬伍德燈(冉玉平教授提供[4])Fig.5 A. Direct microscopic examination of tinea of vellus hair with calcofluor white staining (Broken vellus hair rounded by filaments and spores); B. Dermoscopy of tinea of vellus hair; C. Wood's lamp of tinea of vellus hair(Provided by Pro. RAN Yuping[4])

5 診斷與鑒別診斷

體股癬診斷的主要依據(jù)為:①典型臨床表現(xiàn);②真菌鏡檢陽性和/或培養(yǎng)分離到皮膚癬菌。

鑒別診斷:股癬需要與念珠菌性間擦疹、細(xì)菌所致紅癬、反向銀屑病、慢性家族性良性天皰瘡等疾病進(jìn)行鑒別,體癬需要和濕疹、銀屑病、脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、多形性紅斑、環(huán)狀肉芽腫、固定性藥疹等疾病進(jìn)行鑒別;難辨認(rèn)癬臨床易誤診為亞急性濕疹、脂溢性皮炎、過敏性皮炎、紅斑狼瘡、酒渣鼻、多形性日光疹、單純皰疹、梅毒等多種疾病。疊瓦癬注意和離心性環(huán)狀紅斑、匍行性回狀紅斑、二期梅毒疹等疾病鑒別。陰囊癬需要與陰囊濕疹、慢性單純性苔蘚、反向銀屑病、扁平苔蘚、固定性藥疹、煙酸缺乏癥等疾病鑒別。病原學(xué)檢查有助于明確診斷。

要點5-1 發(fā)生于軀干四肢的單發(fā)性體癬注意和局限性的花斑糠疹、玫瑰糠疹的前驅(qū)母斑、離心性環(huán)狀紅斑、單發(fā)性環(huán)狀肉芽腫、固定性藥疹、慢性接觸性皮炎等疾病鑒別，多發(fā)性體癬注意和玫瑰糠疹、花斑糠疹、銀屑病、副銀屑病、錢幣狀濕疹、多形紅斑、二期梅毒疹、亞急性皮膚型紅斑狼瘡等疾病鑒別。真菌學(xué)檢查可明確診斷，沒有條件進(jìn)行病原學(xué)檢查時，皮膚鏡和/或伍德燈、組織病理等實驗室檢查有助于協(xié)助診斷。(見圖6)。

圖6 體股癬鑒別診斷相關(guān)疾病. A. 二期梅毒疹(章強強教授提供); B. 二期梅毒扁平濕疣(朱敏教授提供); C. 汗孔角化癥(朱敏教授提供); D. 玫瑰糠疹(李福秋教授提供); E. 銀屑病(呂雪蓮教授提供); F. 家族性良性慢性天皰瘡(李福秋教授提供)； G. 紅癬(李福秋教授提供)Fig.6 Differential diagnosis associated with tinea corporis and cruris. A. Secondary syphilis rash (Provided by Pro. ZHANG Qiangqiang); B. Condylomata lata of syphilis (Provided by Pro. ZHU Min); C. Porokeratosis of Mibelli (Provided by Pro. ZHU Min); D. Pityriasis rosea (Provided by Pro. LI Fuqiu); E. Psoriasis (Provided by Pro. LYU Xuelian); F. Hailey-Hailey disease (Provided by Pro. LI Fuqiu); G. Erythrasma (Provided by Pro. LI Fuqiu)

要點5-2 發(fā)生于面部的體癬或者難辨認(rèn)癬常因誤診誤治導(dǎo)致臨床缺少特征性，應(yīng)注意和玫瑰痤瘡、脂溢性皮炎、濕疹、接觸性皮炎、特應(yīng)性皮炎、慢性單純性苔蘚、激素依賴性皮炎、單純糠疹、口周皮炎、血管性水腫、銀屑病、紅斑狼瘡、環(huán)狀肉芽腫、嗜酸性肉芽腫、多形性日光疹、光化性皮炎等其他面部疾病鑒別。

6 治 療

治療原則：治療目標(biāo)是清除病原菌,快速緩解癥狀,清除皮損,防止復(fù)發(fā)。外用藥、口服藥或二者聯(lián)合均可用于體股癬的治療,強調(diào)個體化用藥。

6.1 局部治療

外用抗真菌藥物為首選,一般為每日1～2次,療程2～4周。外用藥以咪唑類和丙烯胺類藥物最常用。咪唑類藥物包括咪康唑、益康唑、聯(lián)苯芐唑、酮康唑、克霉唑、硫康唑、舍他康唑、盧立康唑等。丙烯胺類藥物包括特比萘芬、布替萘芬和萘替芬等。其他還有阿莫羅芬(嗎啉類)、利拉萘酯(硫代氨基甲酸酯類)、環(huán)吡酮胺(環(huán)吡酮類),咪唑類和丙烯胺類復(fù)合制劑等。

同時含有抗真菌藥物和糖皮質(zhì)激素復(fù)方制劑,可用于治療炎癥較重的體股癬患者,但應(yīng)注意避免糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng),建議限期應(yīng)用1～2周,隨后改為外用單方抗真菌藥物至皮損清除。對于股癬,特別要注意外用劑型的選擇,避免刺激反應(yīng)。

要點6-1 多項薈萃分析結(jié)果顯示，咪唑類和丙烯胺類外用制劑針對體股癬療效明確，阿莫羅芬

對皮膚癬菌的抗真菌活性與咪唑類及丙烯胺類相當(dāng)[2]。

要點6-2 相關(guān)研究顯示局部治療失敗通常和依從性差、療程不足、污染物品密切接觸的再感染、誤診及少見菌種感染等因素有關(guān)。結(jié)合患者具體情況個體化分析，調(diào)整治療藥物和用藥方法、強化患者教育對減少治療失敗很重要。

要點6-3 炎癥反應(yīng)劇烈、皮膚皺褶、陰囊及股部等薄嫩部位的局部治療，需特別注意藥物劑型選擇，避免用含酒精基質(zhì)的搽劑或噴霧劑，防止刺激使病情加重。炎癥早期宜選擇含有曲安奈德等中弱效激素成分加抗真菌藥物的復(fù)方制劑，避免使用含丙酸氯倍他索等強效或超強效激素成分的復(fù)方制劑。還要注意用藥次數(shù)(一般每天用藥1～2次)，即使“溫柔”的外用藥，如果用藥次數(shù)過多、涂抹用量過大，也會加重局部的炎癥反應(yīng)。對于合并局部浸潤肥厚苔蘚樣變的患者，可酌情加用去角質(zhì)或抗增生類外用藥物，但皮膚皺褶部位應(yīng)注意藥物濃度，避免局部刺激。

6.2 系統(tǒng)治療

外用藥治療效果不佳、皮損泛發(fā)或反復(fù)發(fā)作以及免疫功能低下患者,可用系統(tǒng)抗真菌藥物治療。

常用特比萘芬和伊曲康唑。特比萘芬成人量為250 mg/d,療程1～2周。伊曲康唑200～400 mg/d,療程1～2周。如患者合并有足癬或/和甲真菌病,建議一并治療(參見相應(yīng)診療指南)。

要點6-4 患有濕疹、特應(yīng)性皮炎、銀屑病等慢性皮膚疾病的患者，如果在原有皮損周圍繼發(fā)體股癬，易受原發(fā)病治療的影響導(dǎo)致病情加重，建議先進(jìn)行抗真菌藥物治療，并適當(dāng)延長外用藥療程。如果患者因局部抗真菌用藥次數(shù)多或者療程過長，難以堅持治療，可考慮加用口服抗真菌藥物以提高療效。

6.3 特殊類型體股癬的治療

難辨認(rèn)癬 治療與體股癬基本一致。早期炎癥劇烈階段避免使用刺激性較大的劑型。面積大時需系統(tǒng)抗真菌藥物治療。

陰囊癬 治療與體股癬基本一致。首選外用抗真菌藥物,建議以乳膏劑為主,避免使用刺激性較大的劑型。局部治療失敗病例,可以根據(jù)病原菌種類選擇口服抗真菌藥。

疊瓦癬 該病復(fù)發(fā)率較高。局部治療效果較差,建議系統(tǒng)與局部抗真菌藥聯(lián)合治療。

要點6-5 面癬因部位特殊，常存在前期不規(guī)范用藥導(dǎo)致局部炎癥反應(yīng)較重，或合并脂溢性皮炎、毛囊炎、激素依賴性皮炎或玫瑰痤瘡等。因此治療中應(yīng)避免使用含有糖皮質(zhì)激素的復(fù)方制劑，必要時加用口服抗真菌藥物，藥物劑量及療程與體股癬基本一致。合并馬拉色菌感染時，系統(tǒng)用藥建議首選伊曲康唑。合并細(xì)菌、蠕形螨等其他病原體感染時，亦需相應(yīng)治療。毳毛癬在外用抗真菌藥物治療同時口服抗真菌藥物至少2周[4]。

6.4 特殊人群體股癬的治療

老年人 除了感染部位及受累面積外,還需要考慮合并癥和藥物相互作用等因素。如果感染面積較大且不宜采用系統(tǒng)治療時,局部治療應(yīng)適當(dāng)延長療程。如果需要系統(tǒng)抗真菌藥時,宜選擇藥物相互作用較少的藥物。

兒童 兒童皮膚更新速度較快,局部治療可能比成人患者有更好的臨床療效。皮損面積過大或者有明顯的毳毛受累時,可以考慮聯(lián)合口服抗真菌藥,特比萘芬和伊曲康唑治療兒童體股癬均安全有效。

妊娠及哺乳期 根據(jù)國家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)的妊娠期藥物安全分級標(biāo)準(zhǔn),目前歸入B類的抗真菌藥包括克霉唑、奧昔康唑、特比萘芬、萘替芬、環(huán)吡酮胺等藥物,在大劑量的動物安全性研究中沒有發(fā)現(xiàn)生殖毒性?？嗣惯蚝瓦淇颠蛟诙囗棿髽颖镜娜焉镌缙诩爸泻笃诘呐R床研究中表現(xiàn)出很好的安全性,未發(fā)現(xiàn)明確與之相關(guān)的胎兒異常的報告。上述藥物可在權(quán)衡利弊后酌情用于妊娠期體股癬的局部治療。

在哺乳期藥物安全分級中,克霉唑、酮康唑、咪康唑、特比萘芬等外用抗真菌藥被列入L2級(較安全,在有限數(shù)量的對哺乳母親用藥研究中,沒有證據(jù)顯示其副作用增加,哺乳母親使用該種藥物有危險性的證據(jù)很少)。系統(tǒng)用特比萘芬和氟康唑亦列入L2級。哺乳期的體股癬,建議以L2級抗真菌藥物的局部治療為主。

免疫缺陷人群 建議局部與系統(tǒng)抗真菌藥物聯(lián)合治療,療程適當(dāng)延長并個體化,同時積極糾正免疫缺陷狀態(tài)。對于部分持續(xù)存在免疫功能缺陷的患者,可能需要長期維持治療。

要點6-6 老年人外用抗真菌藥物的選擇與成人一致。系統(tǒng)用藥中伊曲康唑主要通過肝臟細(xì)胞色素P450酶CYP3A4代謝路徑，盡量避免和存在相同代謝路徑的藥物同時使用。對于明顯肝功能不全的患者，特比萘芬和伊曲康唑均應(yīng)盡量避免使用，必須應(yīng)用時應(yīng)在肝功能嚴(yán)格監(jiān)控下進(jìn)行。腎臟清除率下降的患者，應(yīng)調(diào)整特比萘芬劑量或者避免使用。充血性心力衰竭等心室功能障礙病史的患者不應(yīng)使用伊曲康唑。

要點6-7 嬰幼兒發(fā)生大面積體股癬的風(fēng)險極低，外用抗真菌藥物是治療首選，極個別存在免疫缺陷的患兒可能需要系統(tǒng)抗真菌藥物治療。咪康唑、酮康唑、聯(lián)苯芐唑、特比萘芬等外用抗真菌藥可用于嬰幼兒的體股癬治療。氟康唑可用于28 d以上足月嬰幼兒，需要應(yīng)用系統(tǒng)抗真菌治療時可酌情選用?；仡櫺匝芯匡@示，伊曲康唑5～10 mg·kg-1·d-1用于足月嬰幼兒亦安全有效[8]，但超說明書使用時，需要充分告知監(jiān)護(hù)人可能的安全風(fēng)險，并獲得監(jiān)護(hù)人知情同意。

要點6-8 糖尿病患者因自身免疫功能紊亂，皮膚糖原含量增高，發(fā)生包括體股癬在內(nèi)的多種淺部真菌感染的風(fēng)險較高，且復(fù)發(fā)風(fēng)險隨之增高。因此，有效控制血糖同時，積極抗真菌治療尤為重要，局部抗真菌治療應(yīng)適當(dāng)延長療程，多部位受累時建議早期加用抗真菌藥物口服，選擇時注意藥物相互作用。

要點6-9 存在免疫缺陷的患者，多合并包括體股癬在內(nèi)的多部位、嚴(yán)重、泛發(fā)的真菌感染，通常需要口服抗真菌藥物甚至長期維持治療，必要時轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。系統(tǒng)使用抗HIV蛋白酶抑制劑及抗腫瘤化療藥物、器官移植免疫抑制劑及糖皮質(zhì)激素的人群選擇口服抗真菌藥物時，應(yīng)特別注意藥物相互作用。

7 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

紅斑、丘疹、鱗屑完全消退,真菌鏡檢和/或培養(yǎng)為陰性,可視為痊愈。部分患者皮損消退后局部可留有暫時性色素沉著。

8 預(yù)防與健康教育

建議患者貼身穿著吸汗透氣的棉質(zhì)衣物,避免和其他人混用衣物毛巾,內(nèi)衣應(yīng)定期洗曬煮燙等消毒處理。肥胖患者鼓勵更頻繁更換衣物,積極控制體重,易出汗部位可以使用粉劑保持局部干燥,易復(fù)發(fā)患者可以采用抗真菌粉劑進(jìn)行預(yù)防。家庭成員有類似感染時,應(yīng)同時治療,合并足癬及甲真菌病時應(yīng)積極治療。如果系接觸寵物感染所致,應(yīng)對寵物進(jìn)行真菌學(xué)檢查并治療,同時對寵物接觸過的家庭物品進(jìn)行消毒處理。

要點8 體股癬患者常合并其他部位皮膚癬菌感染，尤其紅色毛癬菌等親人型皮膚癬菌感染通常存在遺傳易感性，應(yīng)全面體檢，并仔細(xì)詢問家庭及家族感染史，同時加強相關(guān)的健康教育對預(yù)防復(fù)發(fā)有重要意義。局部抗真菌治療因見效較慢，療程較長，需特別加強健康教育告知患者以提高依從性。

參加本指南制定的專家為(按姓氏漢語拼音排序):顧軍、李春陽、李福秋、李若瑜、劉維達(dá)、冉玉平、王愛平、溫海、席麗艷、余進(jìn)、章強強、朱紅梅、朱敏。執(zhí)筆:呂雪蓮。