直腸癌患者低位保肛術(shù)后心理韌性水平與創(chuàng)傷后成長水平分析①

王 萍，鈔靜霞，秦亞南

(新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院普外科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

直腸癌患者行低位保肛術(shù)后雖可保留正常的排便功能，但癌癥及手術(shù)的創(chuàng)傷對其心理造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者創(chuàng)傷后成長較慢，進(jìn)而影響康復(fù)質(zhì)量[1]。心理韌性是指個體在面對創(chuàng)傷、逆境或其他重大生活壓力時的適應(yīng)能力。有研究認(rèn)為，在應(yīng)對心理創(chuàng)傷過程中，患者會產(chǎn)生正負(fù)兩種心理狀態(tài)，而心理韌性越強(qiáng)，患者的積極心理狀態(tài)則越強(qiáng)，可更好地適應(yīng)創(chuàng)傷帶來的心理沖擊，有助于促進(jìn)創(chuàng)傷后心理成長[2]。因此推測，加強(qiáng)直腸癌患者心理韌性，有助于提高其創(chuàng)傷后成長水平，進(jìn)而改善康復(fù)質(zhì)量。鑒于此，本研究重點(diǎn)分析直腸癌患者低位保肛術(shù)后心理韌性水平與創(chuàng)傷后成長水平的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，前瞻性選取本院2018-06～2020-06收治的48例行低位保肛術(shù)的直腸癌患者，其中男32例，女16例；年齡42～70歲，平均(56.14±3.65)歲；腫瘤直徑3～6cm，平均(4.54±0.45)cm；文化程度：初中及以下12例、初中以上36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能正常；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦損傷；合并帕金森；合并精神、心理疾病。

1.2 方法

調(diào)查工具：(1)心理韌性：術(shù)后1周、1個月、3個月，采用心理韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC)[4]評估患者心理韌性水平：量表包括樂觀(8個條目)、堅(jiān)韌(13個條目)、力量(4個條目)3個維度，共25個條目，每個條目4分，共計(jì)100分，得分越高表明心理韌性越強(qiáng)。(2)創(chuàng)傷后成長水平：術(shù)后1周、1個月、3個月，采用創(chuàng)傷后成長水平量表(Post-traumatic growth inventory，PTGI)[5]評估患者創(chuàng)傷后成長水平，量表包括個人力量、新的可能性、對生活的欣賞、人際關(guān)系、精神變化5個維度，每個維度共20條目，每個條目5分，共計(jì)100分，得分越高表明創(chuàng)傷后成長水平越高。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)比較不同時間患者CD-RISC評分、PTGI評分。(2)分析直腸癌患者低位保肛術(shù)后心理韌性水平與創(chuàng)傷后成長水平的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同時點(diǎn)CD-RISC評分比較

術(shù)后1個月、3個月，患者樂觀、堅(jiān)韌、力量評分及總分均高于術(shù)后1周，術(shù)后3個月患者CD-RISC各維度評分及總分高于術(shù)后1個月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 不同時點(diǎn)CD-RISC評分比較分)

2.2 不同時點(diǎn)PTGI評分比較

術(shù)后1個月、3個月，患者個人力量、新的可能性、對生活的欣賞、人際關(guān)系、精神變化評分及總分均高于術(shù)后1周，術(shù)后3個月患者PTGI各維度評分及總分高于術(shù)后1個月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同時點(diǎn)PTGI評分比較分)

2.3 直腸癌患者低位保肛術(shù)后心理韌性水平與創(chuàng)傷后成長水平的相關(guān)性

經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性顯示，直腸癌患者低位保肛術(shù)后CD-RISC評分與PTGI評分呈正相關(guān)(r=0.543，P<0.05)，見圖1。

圖1 直腸癌患者低位保肛術(shù)后心理韌性水平與創(chuàng)傷后成長水平相關(guān)性的散點(diǎn)圖

3 討論

大多患者經(jīng)歷手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激后，不僅會出現(xiàn)負(fù)性心理，還會影響其創(chuàng)傷后成長、心理韌性等心理變化。有研究顯示，直腸癌患者創(chuàng)傷后成長水平與心理韌性有關(guān)[6]。癌癥和手術(shù)對于患者而言是雙重創(chuàng)傷事件，突發(fā)的負(fù)性事件對患者心理造成嚴(yán)重打擊，導(dǎo)致心理韌性受挫，術(shù)后心理成長水平較差。因此，積極改善患者心理韌性是促進(jìn)創(chuàng)傷后成長的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1個月、3個月，患者樂觀、堅(jiān)韌、力量評分及總分均高于術(shù)后1周；個人力量、新的可能性、對生活的欣賞、人際關(guān)系、精神變化評分及總分均高于術(shù)后1周；且術(shù)后3個月患者CD-RISC各維度評分及總分、PTGI各維度評分及總分均高于術(shù)后1個月，表明直腸癌患者術(shù)后心理韌性可能與創(chuàng)傷后成長水平有關(guān)。經(jīng)雙變量Pearson直線相關(guān)性顯示，直腸癌患者低位保肛術(shù)后CD-RISC評分與PTGI評分呈正相關(guān)，可見，改善患者心理韌性水平有助于促進(jìn)創(chuàng)傷后成長。分析原因在于，改善心理韌性不僅可使患者正確認(rèn)識疾病，還有助于其抵御和緩沖直腸癌手術(shù)造成的創(chuàng)傷打擊，積極樂觀看待疾病，消除疾病恐懼心理，進(jìn)而提升自我力量，促進(jìn)心理成長，最終改善創(chuàng)傷后成長水平[7]。加強(qiáng)心理韌性還可改善患者負(fù)性情緒，逐漸減輕因癌癥導(dǎo)致的心理負(fù)擔(dān)和焦慮，使其盡早從手術(shù)的不良刺激中擺脫，逐漸從患者角色中走出，恢復(fù)正常生活，為創(chuàng)傷后心理成長建立良好環(huán)境，進(jìn)而提高創(chuàng)傷后成長水平[8,9]。此外，良好的心理韌性還是支撐家庭和社會功能的重要因子，患者心理韌性越強(qiáng)，對于外界支持的接受能力則越強(qiáng)，來自家庭和社會的精神支持、關(guān)懷可不斷減輕患者負(fù)性情緒，消除其無助感和失落感，進(jìn)而促進(jìn)患者內(nèi)心成長，逐漸提高其創(chuàng)傷后成長水平[10]。

綜上所述，直腸癌患者低位保肛術(shù)后心理韌性水平與創(chuàng)傷后成長水平呈正相關(guān)。