腹股溝疝患者腹腔鏡修補術后慢性疼痛的影響因素①

彭陽濤

(河南科技大學第二附屬醫(yī)院普外科, 河南 洛陽 471000)

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器于皮下向外突出，主要病因為腹內(nèi)壓力過大或腹壁薄弱等，且因患者腹股溝區(qū)有可復性腫塊，有時會出現(xiàn)疼痛，多需采用外科手術治療。隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡修補手術在腹壁疝外科的應用日漸成熟，常用來治療腹股溝疝。但部分腹腔鏡修補術后患者仍易出現(xiàn)慢性疼痛，且其發(fā)生率為4.1%～13%，將在很大程度上會影響患者的生活質(zhì)量[1,2]?；诖?，本研究旨在探究腹股溝疝患者腹腔鏡修補術后慢性疼痛的影響因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-06～2020-10河南科技大學第二附屬醫(yī)院收治的確診為腹股溝疝并接受腹腔鏡修補手術的124例患者臨床和術后6個月的隨訪資料。(1)納入標準：①符合《外科學》[3]中腹股溝疝的相關診斷標準；②接受腹腔鏡修補手術；③臨床資料及隨訪資料信息完整。(2)排除標準：①存在神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎诩韧构蓽蠀^(qū)或者下腹部接受過手術；③近1個月存在其他外科手術史。124例患者中男103例，女21例，年齡20～75歲，平均(50.12±10.37)歲；病程6～45個月，平均(25.45±6.87)個月；腹股溝疝部位：雙側6例，左側52例，右側66例；腹股溝疝類型：直疝10例，斜疝112例，混合疝2例。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料收集方法：設計患者基線資料調(diào)查表，仔細查閱整理患者的病例資料并填寫，主要包括以下幾個方面：性別(男/女)、年齡(≥60歲/<60歲)、病程、術前疼痛(根據(jù)患者自述，有/無)、首次腹腔鏡修補術(是/否)、補片尺寸(大號/中號)、術后切口感染(有/無)。

1.2.2 慢性疼痛的評估方法：術后6個月，通過門診或電話隨訪采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale，VAS)[4]評估患者的疼痛情況，評估方法為采用一條長約10cm、上面標有10個刻度的游動標尺，0～10分，0分表示無痛，10分表示疼痛劇烈至難以忍受，分數(shù)越高表明疼痛越劇烈。術后患者腹股溝區(qū)或者切口部位疼痛持續(xù)時間超過3個月者診斷為慢性疼痛。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 慢性疼痛發(fā)生情況

隨訪6個月內(nèi)，124例腹股溝疝接受腹腔鏡修補術的患者中未發(fā)生慢性疼痛108例，占87.10%；發(fā)生慢性疼痛16例，占12.90%。

2.2 兩組患者基線資料比較

兩組性別、術前疼痛、病程、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；發(fā)生組非首次腹腔鏡次手術、補片尺寸為大號、術后切口感染占比高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

因素未發(fā)生(n=108)發(fā)生(n=16)統(tǒng)計值P值術前疼痛有38(35.19)9(56.25)χ2=2.6270.105無70(64.81)7(43.75)首次腹腔鏡修補術是103(95.37)9(56.25)χ2=24.3990.001否5(4.63)7(43.75)補片尺寸大號90(83.33)4(25.00)χ2=25.8550.001中號18(16.67)12(75.00)術后切口感染有1(0.93)3(18.75)χ2=14.1820.001無107(99.07)13(81.25)

2.3 腹股溝疝患者腹腔鏡修補術后發(fā)生慢性疼痛的影響因素分析

將表1中比較差異有意義的變量作為自變量并賦值,見表2，將術后慢性疼痛發(fā)生情況作為因變量(1=發(fā)生，0=未發(fā)生)；采用單項Logistic回歸分析結果顯示，非首次腹腔鏡手術、補片尺寸為大號及術后切口有感染可能是腹股溝疝患者腹腔鏡修補術后并發(fā)慢性疼痛的危險因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表2 自變量賦值說明

表3 腹腔鏡修補術后慢性疼痛發(fā)生的單項Logistic回歸分析

3 討論

腹腔鏡修補術是治療腹股溝疝的常用方法，但部分患者術后仍有慢性疼痛的發(fā)生風險，影響患者預后。本研究結果中，124例腹腔鏡修補術后患者發(fā)生慢性疼痛16例，發(fā)生率為12.9%，提示腹股溝疝患者腹腔鏡修補術后慢性疼痛發(fā)生風險仍較高。因此，探尋可能影響腹股溝疝患者接受腹腔鏡修補術后慢性疼痛的影響因素至關重要。本研究中，經(jīng)Logistic回歸分析，結果顯示非首次腹腔鏡修補術、補片尺寸為大號以及術后切口感染是腹股溝疝患者術后慢性疼痛的危險因素。逐個分析原因：(1)非首次腹腔鏡修補術：再次進行腹腔鏡修補術治療的患者，手中進行局部解剖時較首次手術更加復雜，操作難度加大，提高了手術了難度，且術中腹股溝神經(jīng)損傷的可能性加大，從而增加了患者術后慢性疼痛的發(fā)生率[5,6]。對此建議，臨床可優(yōu)先篩選出非首次手術的患者，安排資深醫(yī)師對其進行手術治療，以提高手術質(zhì)量，降低患者的神經(jīng)損傷，從而有效的避免其術后發(fā)生慢性疼痛[7]。(2)補片尺寸：術中選用尺寸為大號的補片會與患者腹壁出現(xiàn)契合問題，當患者活動量多大或者運動幅度多大時，補片牽扯會增加患者的疼痛[8,9]。對此建議，患者進行手術治療時盡量選取尺寸較小的補片，遇到必須選取大號的補片進行手術時，術后一定要叮囑患者控制活動量并密切關注其炎癥反應，必要時注射小劑量氯胺酮。(3)術后切口感染：腹腔鏡修補術后切口感染的風險較低，但一旦感染會加重患者局部炎癥反應，且切口感染患者往往伴隨組織損傷，導致患者對于疼痛感的感知閾值降低，術后疼痛感加劇，增加了患者術后慢性疼痛的發(fā)生風險[10]。對此建議，護理人員要時刻關注患者術后切口狀況，并對其給予一定的抗生素治療，降低其切口感染的概率，避免其術后出現(xiàn)慢性疼痛。

綜上所述，腹股溝疝患者腹腔鏡修補術后慢性疼痛發(fā)生率高，可能與非首次腹腔鏡修補術、補片尺寸以及術后切口感染有關，臨床可針對以上因素制定相應的護理措施，對降低其發(fā)生率有積極意義。