公立醫(yī)院公共衛(wèi)生應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建*

王 明，楊寶貴，李曉娟，申玉國(guó)

(德州市人民醫(yī)院，山東 德州 253014)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒，以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[1]。黨的十九大進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)“樹(shù)立安全發(fā)展理念，弘揚(yáng)生命至上、安全第一的思想，健全公共安全體系”[2]。黨的十九屆四中全會(huì)也提出“健全公共安全體制機(jī)制”及“構(gòu)建統(tǒng)一指揮、專兼常備、反應(yīng)靈敏、上下聯(lián)動(dòng)的應(yīng)急管理體制，優(yōu)化國(guó)家應(yīng)急管理能力體系建設(shè)”[3]。2019年11月，習(xí)近平總書(shū)記指出，要發(fā)揮我國(guó)應(yīng)急管理體系的特色和優(yōu)勢(shì)，積極推進(jìn)我國(guó)應(yīng)急管理體系和能力現(xiàn)代化。應(yīng)急管理體系作為社會(huì)治理體系的重要組成部分，得到了國(guó)家前所未有的重視。2020年初的新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)疫情，作為“新中國(guó)成立以來(lái)在我國(guó)發(fā)生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件”[4]，讓建設(shè)更加完善、系統(tǒng)、規(guī)范的應(yīng)急管理體系顯得尤為緊迫。醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中是最重要的一個(gè)部門，其響應(yīng)速度、處置能力對(duì)整個(gè)事件的處理結(jié)果有著十分重要的戰(zhàn)略意義[5]。在本次疫情防控救治工作中，醫(yī)院也發(fā)揮了巨大作用，成為應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的中堅(jiān)力量，同時(shí)在救治過(guò)程中也暴露出許多薄弱點(diǎn)及不足，衛(wèi)生應(yīng)急體系是突發(fā)急性傳染病防控和突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援的重要保證，是政府應(yīng)急平臺(tái)體系的重要力量之一[6-8]，因此研究醫(yī)院應(yīng)急體系架構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)具有至關(guān)重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究探索通過(guò)德?tīng)柗品?gòu)建適合本省市二級(jí)以上公立醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力評(píng)價(jià)體系，為各醫(yī)院進(jìn)一步完善應(yīng)急體系建設(shè)提供科學(xué)的參考。

1 資料與方法

1.1資料來(lái)源 本研究首先通過(guò)文獻(xiàn)資料收集及專家訪談，確定初步的指標(biāo)體系。其次以問(wèn)卷調(diào)研形式，選擇我市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理和研究的相關(guān)專家共20名進(jìn)行兩輪專家咨詢。

1.2研究方法

1.2.1建立評(píng)價(jià)初步指標(biāo)體系 結(jié)合文獻(xiàn)研究及專家咨詢結(jié)果，建立針對(duì)德州市二級(jí)以上公立醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力評(píng)價(jià)初步指標(biāo)體系，從醫(yī)院應(yīng)急相關(guān)硬件建設(shè)、應(yīng)急管理相關(guān)、救治及檢測(cè)能力、宣教及災(zāi)害評(píng)估恢復(fù)等方面擬定體系架構(gòu)，初步建立包含硬件基礎(chǔ)建設(shè)、應(yīng)急指揮體系、應(yīng)急組織、應(yīng)急制度體系、應(yīng)急培訓(xùn)與演練、應(yīng)急監(jiān)測(cè)、應(yīng)急保障、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰Α⒐娦麄鹘逃?、評(píng)估與恢復(fù)10個(gè)部分的具體指標(biāo)。

1.2.2確定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系架構(gòu) 主要通過(guò)問(wèn)卷形式采用德?tīng)柗?delphi)法確定評(píng)價(jià)指標(biāo)體系架構(gòu)。對(duì)本省市二級(jí)以上公立醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急能力現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)研究。

1.2.2.1專家選擇 近年來(lái)，德?tīng)柗品ㄒ蚱淇茖W(xué)性及適用性，在國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用[9]，研究報(bào)道指出，德?tīng)柗品ㄗ稍兊膶＜胰藬?shù)應(yīng)控制在15～50人，為了更全面地反映本市各縣區(qū)的綜合情況，本研究最終選擇了來(lái)自本市二級(jí)以上公立醫(yī)院從事相關(guān)領(lǐng)域研究5年以上的20名專家參與。

2 結(jié) 果

2.1專家積極系數(shù) 兩輪專家問(wèn)卷過(guò)程中，均選擇相關(guān)專家20名，第一輪共發(fā)放問(wèn)卷20份，收回18份，專家積極系數(shù)為90.0%；第二輪共發(fā)放問(wèn)卷20份，收回19份，專家積極系數(shù)為95.0%。

2.2專家打分結(jié)果一致程度 本研究通過(guò)統(tǒng)計(jì)CV來(lái)反映專家打分結(jié)果的一致程度。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究體系10個(gè)方面共35項(xiàng)指標(biāo)，第一輪評(píng)分的CV在6.18%～15.93%，第二輪評(píng)分的CV在10.80%～24.33%，均達(dá)到小于50%的要求，認(rèn)為專家打分結(jié)果具有良好的一致性。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果情況見(jiàn)表1。

表1 專家指標(biāo)評(píng)分結(jié)果情況一覽表

2.3信度檢驗(yàn) 本研究采用評(píng)價(jià)多個(gè)研究對(duì)象指標(biāo)和諧水平的Cronbach′s α系數(shù)，對(duì)應(yīng)對(duì)能力10個(gè)方面及整個(gè)評(píng)價(jià)體系各自內(nèi)在信度進(jìn)行了評(píng)價(jià)，所有應(yīng)對(duì)能力方評(píng)價(jià)的Cronbach′s α系數(shù)均高于0.8，整個(gè)評(píng)價(jià)體系的Cronbach′s α系數(shù)為0.829。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2。

續(xù)表1 專家指標(biāo)評(píng)分結(jié)果情況一覽表

表2 醫(yī)院各應(yīng)對(duì)能力方面評(píng)價(jià)指標(biāo)體系內(nèi)在信度分析結(jié)果一覽表

續(xù)表2 醫(yī)院各應(yīng)對(duì)能力方面評(píng)價(jià)指標(biāo)體系內(nèi)在信度分析結(jié)果一覽表

2.4效度檢驗(yàn)

2.4.1內(nèi)容效度檢驗(yàn) 經(jīng)過(guò)20名專家評(píng)價(jià)，所有35項(xiàng)研究指標(biāo)的CV均在50%以下,提示專家意見(jiàn)的一致性較好，指標(biāo)框架的設(shè)立得到專家的認(rèn)可。

2.4.2結(jié)構(gòu)效度檢驗(yàn) 本研究通過(guò)分析應(yīng)對(duì)能力10個(gè)方面之間的相關(guān)關(guān)系來(lái)檢測(cè)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的結(jié)構(gòu)效度，采用Pearson 積矩檢驗(yàn)方法。經(jīng)檢驗(yàn)，10個(gè)應(yīng)對(duì)能力方面之間的r在0.302～0.791，除硬件基礎(chǔ)建設(shè)與應(yīng)急培訓(xùn)與演練之間、硬件基礎(chǔ)建設(shè)與應(yīng)急監(jiān)測(cè)評(píng)估、應(yīng)急指揮體系與公眾宣傳教育之間、應(yīng)急指揮體系與應(yīng)急監(jiān)測(cè)評(píng)估之間無(wú)相關(guān)性(P>0.05)外，其余所有研究指標(biāo)之間具有相關(guān)性(P<0.05)，詳見(jiàn)表3。

表3 醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力10個(gè)方面之間的r及顯著性分析

續(xù)表3 醫(yī)院應(yīng)對(duì)能力10個(gè)方面之間的r及顯著性分析

3 討 論

醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中是最重要的一個(gè)機(jī)構(gòu)，其響應(yīng)速度、處置能力對(duì)整個(gè)事件的處理結(jié)果有著十分重要的戰(zhàn)略意義。但是如何評(píng)價(jià)一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)在應(yīng)急處置中的能力大小及如何建設(shè)完善的應(yīng)急處置體系，是近年來(lái)學(xué)者們不斷研究的課題。美國(guó)對(duì)醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急能力的評(píng)價(jià)工具(HCAR)是由夏威夷衛(wèi)生管理協(xié)會(huì)編制的一份評(píng)價(jià)能力問(wèn)卷，包括領(lǐng)導(dǎo)能力，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、分析和控制，制定應(yīng)急預(yù)案等12個(gè)方面[10]。國(guó)內(nèi)學(xué)者張慧等[11]針對(duì)北京市二級(jí)以上醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力，制定了包含應(yīng)急指揮協(xié)調(diào)能力、應(yīng)急預(yù)案、實(shí)驗(yàn)室管理及診斷等在內(nèi)的13個(gè)方面40項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)；孟學(xué)暉等[12]對(duì)廣西縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研時(shí)，確定了包含應(yīng)急指揮協(xié)調(diào)、應(yīng)急預(yù)案、監(jiān)測(cè)預(yù)警、信息報(bào)告交流等7個(gè)方面的30項(xiàng)指標(biāo)；謝玥[13]將云南省綜合醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力體系分為預(yù)防能力(事前)、處理和控制能力(事中)、恢復(fù)能力(事后)、評(píng)估能力(事前、中、后)四大部分9項(xiàng)內(nèi)容；朱德香[14]對(duì)廣東省各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行應(yīng)急能力評(píng)價(jià)研究時(shí)，設(shè)定了包含應(yīng)急制度、應(yīng)急機(jī)構(gòu)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)與預(yù)警、現(xiàn)場(chǎng)救援與醫(yī)療救治等7個(gè)維度17項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)；杜汋等[15]對(duì)天津市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力評(píng)估策略研究時(shí)，將評(píng)價(jià)指標(biāo)體系劃分為院前急救、發(fā)熱門診情況、腸道門診情況等11個(gè)方面30項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)；柯思思等[16]將武漢市二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系劃分為應(yīng)急制度建設(shè)、應(yīng)急組織建設(shè)、監(jiān)測(cè)與預(yù)警等7個(gè)方面16項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，但學(xué)者們對(duì)醫(yī)院應(yīng)急體系架構(gòu)的研究，多數(shù)提到了指揮協(xié)調(diào)、預(yù)案建立、監(jiān)測(cè)預(yù)警、人員設(shè)備等情況，缺乏對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診、隔離病區(qū)、傳染病房、院感防控等體系的研究。在新冠肺炎疫情暴發(fā)之前，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)傳染病疫情這類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急監(jiān)測(cè)及防控體系建設(shè)、災(zāi)后的評(píng)估及有序恢復(fù)的研究明顯偏弱。

應(yīng)急管理具有明顯的地域性、時(shí)效性，鑒于此，研究及建立基于本省市現(xiàn)狀的應(yīng)急管理架構(gòu)體系，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)急能力的建設(shè)具有至關(guān)重要的指導(dǎo)作用。本研究在借鑒其他學(xué)者研究經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，結(jié)合目前國(guó)內(nèi)新冠肺炎疫情防控現(xiàn)狀，經(jīng)過(guò)詳細(xì)的匯總分析統(tǒng)計(jì)得出了適用于本省市現(xiàn)狀的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急指標(biāo)體系架構(gòu)，該指標(biāo)體系不僅包含對(duì)各醫(yī)院應(yīng)急處置能力的評(píng)價(jià)，也包含對(duì)發(fā)熱門診、傳染病區(qū)等硬件設(shè)施建設(shè)的評(píng)估，同時(shí)將傳染病監(jiān)測(cè)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰?、事后的評(píng)估及恢復(fù)能力納入評(píng)價(jià)范圍，形成了對(duì)醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力較為全面、科學(xué)、適用性強(qiáng)的評(píng)價(jià)體系。該體系從硬件基礎(chǔ)建設(shè)、應(yīng)急指揮體系、應(yīng)急組織、應(yīng)急制度體系、應(yīng)急培訓(xùn)與演練、應(yīng)急監(jiān)測(cè)、應(yīng)急保障、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)?zāi)芰?、公眾宣傳教育、評(píng)估與恢復(fù)10個(gè)評(píng)價(jià)維度共計(jì)35項(xiàng)細(xì)化指標(biāo)入手進(jìn)行評(píng)價(jià)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，以德州市二級(jí)以上公立醫(yī)院應(yīng)急管理現(xiàn)狀數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合專家打分意見(jiàn)確立的公立醫(yī)院公共衛(wèi)生應(yīng)急能力評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具有較高信效度及合理性，可以為評(píng)價(jià)本省市各醫(yī)院應(yīng)急處置能力強(qiáng)弱提供指導(dǎo)性參考，后續(xù)可以該框架為模型，設(shè)計(jì)面向醫(yī)院的調(diào)查問(wèn)卷，以期研究及發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在應(yīng)急能力建設(shè)方面的優(yōu)勢(shì)及不足，為醫(yī)院綜合應(yīng)急能力的提升提供科學(xué)合理的依據(jù)。

本研究首次基于德州市二級(jí)以上公立醫(yī)院應(yīng)急管理現(xiàn)狀提出了應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的概念，對(duì)各醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)能力的建設(shè)提供了有益探索，積累了基礎(chǔ)資料。所構(gòu)建的評(píng)價(jià)框架僅為初步框架，后續(xù)將持續(xù)以該框架為基礎(chǔ)，構(gòu)建針對(duì)德州市二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)急處置能力的調(diào)查問(wèn)卷，從而進(jìn)一步研究各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間應(yīng)急處置能力的差異及薄弱點(diǎn)，為各醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力建設(shè)提供指標(biāo)參考。