基于5E模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善血液透析患者水鈉依從性控制及睡眠的效果觀察

王 丹，劉 江，林藝娟，方淑麗

(聯(lián)勤保障部位第九〇九醫(yī)院腎臟內(nèi)科，福建 漳州 363000)

血液透析(HD)是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一，能有效清除患者體內(nèi)毒素，延長其生存年限[1-2]。然而，長期接受血液透析的患者，容易出現(xiàn)水鈉負(fù)荷過重，導(dǎo)致心血管并發(fā)癥[3]。此外，患者長期受疾病折磨，身心均處于煎熬狀態(tài)，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量[4]。因此，積極采取有效措施改善尿毒癥透析患者睡眠質(zhì)量意義重大。5E模式是通過5個(gè)不同方面分別對(duì)患者的生活進(jìn)行調(diào)理康復(fù)，提高其生活質(zhì)量，幫助患者盡快回歸社會(huì)，是一種新型護(hù)理模式[5]。本研究嘗試將該模式與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合，以2020年1-12月本院收治的尿毒癥血透患者共144例為研究對(duì)象，探討此模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將研究成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 將2020年1-12月本院收治的尿毒癥行血液透析患者共144作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各72例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較(n=72)

1.1.2入選原則 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，患者接受透析時(shí)間大于或等于3個(gè)月，2～3次/周，每次4 h；(2)患者及其家屬對(duì)本研究知曉，并簽署知情同意書；(3)研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批；(4)患者年齡大于或等于18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他臟器嚴(yán)重功能障礙的患者；(2)伴有神經(jīng)功能異常的患者；(3)伴有精神障礙、認(rèn)知障礙不能配合研究的患者；(4)患者臨床檢查資料缺失；(5)近期開展過大型手術(shù)者。

1.2方法 所有患者均按照規(guī)范流程接受血液透析、糾正貧血(定期重組促紅細(xì)胞生成素、輸血、輸蔗糖鐵)、調(diào)控血壓、補(bǔ)充蛋白(復(fù)方α酮酸片)、抗感染等治療。

對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施基于5E模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，具體措施如下：(1)教育(Education)。依據(jù)患者對(duì)疾病及治療方面的認(rèn)知，個(gè)人性格、文化程度及社會(huì)背景等條件予以健康宣教，詳細(xì)講解尿毒癥的發(fā)病機(jī)制，血液透析的治療原理、方法與注意事項(xiàng)，并告知血液透析可能帶來的并發(fā)癥，以及水鈉失衡與水腫的關(guān)聯(lián)。宣教方式可通過口頭講解、多人講座、發(fā)放宣傳手冊(cè)、電話隨訪等方式，合理安排患者的飲食及用藥指導(dǎo)。(2)鼓勵(lì)(Encouragement)。大多尿毒癥患者會(huì)產(chǎn)生一定負(fù)面情緒，以焦慮、抑郁較為常見。對(duì)此，護(hù)理人員與患者建立有效的溝通，詳細(xì)講述血液透析的重要性與必要性、治療流程、注意事項(xiàng)及預(yù)后效果等；耐心傾聽患者的主訴，學(xué)會(huì)換位思考，理解、尊重患者，掌握其內(nèi)心真實(shí)想法，并給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。必要時(shí)可介紹既往治療效果良好的病例，提升其治療信心；此外，及時(shí)將治療效果、病情進(jìn)展等狀況告知患者家屬，囑咐家屬營造和諧、溫馨的治療與護(hù)理環(huán)境，促使患者切實(shí)地感受家庭的關(guān)懷，提升舒適度，緩解負(fù)性情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。(3)鍛煉(Exercise)。根據(jù)患者的健康狀態(tài)及身體素質(zhì)為其制定個(gè)體化的鍛煉方案，訓(xùn)練強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，早期可進(jìn)行簡單的床上活動(dòng)，如伸屈四肢、翻身等，逐漸過渡至下床散步、保健操等，每天鍛煉時(shí)間不少于30 min為宜。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)有利于減輕腎臟負(fù)擔(dān)，緩解不良情緒。當(dāng)患者積極配合并順利完成鍛煉計(jì)劃時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予鼓勵(lì)和贊揚(yáng)，激發(fā)其鍛煉的主動(dòng)性與積極性。(4)工作(Employment)。當(dāng)尿毒癥患者接受一段時(shí)間的血液透析治療后，其病情逐漸穩(wěn)定，生活恢復(fù)自理，可鼓勵(lì)患者重新回到工作崗位，參與家務(wù)勞動(dòng)，勞逸結(jié)合，讓患者真切感受到自身價(jià)值，增強(qiáng)其自豪感。(5)評(píng)估( Evaluation)。對(duì)患者的用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、精神狀態(tài)、治療依從性及睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量等進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)其中不足，予以調(diào)整和完善。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具 (1)比較兩組干預(yù)前后水鈉控制依從性，分為良好與不佳，分別表示1周內(nèi)患者體重增長小于或等于4%及1周內(nèi)體重增長大于4%[7]。(2)睡眠質(zhì)量：分別在護(hù)理前后選擇匹茲堡睡眠指數(shù)量表(PSQI)[8]對(duì)兩組開展評(píng)估，內(nèi)容包含睡眠時(shí)間、睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、催眠藥物及睡眠障礙共7個(gè)維度，總分0～5分：睡眠質(zhì)量較好；6～10分：睡眠質(zhì)量還行；11～15分：睡眠質(zhì)量一般；16～21分：睡眠質(zhì)量較差。(3)生活質(zhì)量：分別在干預(yù)前后選擇生活質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)[9]對(duì)兩組開展評(píng)估，內(nèi)容包含軀體功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能和社會(huì)功能共四方面，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高，代表生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者水鈉控制依從性良好情況比較 兩組患者護(hù)理前水鈉控制依從性良好率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者水鈉控制依從性良好率均高于護(hù)理前，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者水鈉控制依從性良好情況比較[n=72,n(%)]

2.2兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組PSQI各維度評(píng)分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組PSQI各維度評(píng)分及總分均低于護(hù)理前，且觀察組PSQI各維度評(píng)分及總分較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量比較分，n=72)

組別日間功能障礙護(hù)理前護(hù)理后催眠藥物護(hù)理前護(hù)理后睡眠障礙護(hù)理前護(hù)理后總分護(hù)理前護(hù)理后觀察組2.12±0.521.45±0.12a0.70±0.150.19±0.02a1.85±0.621.02±0.08a14.16±4.105.76±1.35a對(duì)照組2.10±0.381.98±0.35a0.68±0.200.60±0.16a1.82±0.601.55±0.19a13.85±3.7011.45±2.30at0.1496.8700.38412.1940.16712.3290.26910.232P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者GQOLI-74評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組患者GQOLI-74評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組GQOLI-74評(píng)分較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較分，n=72)

3 討 論

臨床對(duì)于尿毒癥疾病多選擇血液透析[10]，能迅速解除患者體內(nèi)水鈉潴留，改善其生活質(zhì)量[11]。但長期透析的尿毒癥患者普遍因依從性下降，導(dǎo)致水鈉攝入不合理，加重機(jī)體容量負(fù)荷，進(jìn)而誘發(fā)高血壓、肺水腫、心力衰竭等并發(fā)癥，加上機(jī)體大量的營養(yǎng)物質(zhì)丟失及透析費(fèi)用昂貴等因素影響，會(huì)給患者帶來經(jīng)濟(jì)和精神方面雙重壓力，使其出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)面情緒，導(dǎo)致睡眠及生活質(zhì)量均受到嚴(yán)重影響，產(chǎn)生不良臨床結(jié)局[12]。因此，血液透析期間輔以有效合理護(hù)理對(duì)減少各類并發(fā)癥出現(xiàn)、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。以往開展常規(guī)護(hù)理時(shí)內(nèi)容過于單一，僅為護(hù)士被動(dòng)遵醫(yī)囑執(zhí)行操作，缺乏針對(duì)性，因此護(hù)理效果往往不佳。優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于臨床一類新型護(hù)理模式，能從最優(yōu)的角度給患者開展護(hù)理，將患者當(dāng)作護(hù)理中心，于實(shí)際工作中落實(shí)好護(hù)理責(zé)任制，將患者利益放于首位，制定出高效、科學(xué)和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，更符合患者護(hù)理要求，更具人性化，能提高護(hù)理效果[13]。5E康復(fù)模式則是由國際康復(fù)協(xié)會(huì)提出的一種全新且全面的護(hù)理模式，其內(nèi)容包括5大方面，即教育(Education)、鼓勵(lì)(Encouragement)、鍛煉(Exercise)、工作(Employment)、評(píng)估( Evaluation)，旨在對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、工作及生活等進(jìn)行全面的康復(fù)治療，來幫助患者回歸社會(huì)，提高其生存質(zhì)量[14]。目前，已有研究證實(shí)了上述兩種模式在臨床的應(yīng)用價(jià)值，但尚未出現(xiàn)將兩者聯(lián)合應(yīng)用于臨床的研究，本研究嘗試將5E康復(fù)模式與優(yōu)質(zhì)護(hù)理相結(jié)合，對(duì)本院收治的144例尿毒癥血液透析患者展開臨床研究。

本研究結(jié)果顯示：觀察組干預(yù)后水鈉控制依從性良好率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)論與羅怡欣等[3]的研究成果相符，主要由于在5E康復(fù)護(hù)理模式中，從患者角度出發(fā)，根據(jù)其實(shí)際情況制定最具針對(duì)性的康復(fù)方案，通過多途徑的健康宣教，使其真正認(rèn)識(shí)水鈉攝取不合理所帶來的危害，了解水鈉控制依從度的重要性，糾正其對(duì)病情與飲食方面的錯(cuò)誤認(rèn)知，自覺改變不良的飲食習(xí)慣與生活習(xí)慣，提高水鈉控制依從性以增強(qiáng)血液透析治療有效性。且護(hù)理后，觀察組PSQI各維度評(píng)分及總分比對(duì)照組更低，GQOLI-74評(píng)分比對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而在鄧娜等[1]的研究中也有所體驗(yàn)，但區(qū)別之處在于，該學(xué)者研究中未細(xì)化睡眠質(zhì)量的各項(xiàng)指標(biāo)，而本研究詳細(xì)記錄了睡眠質(zhì)量中的各維度評(píng)分。由此可見，基于5E模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可顯著提高患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理中，對(duì)護(hù)理工作程序開展優(yōu)化，后應(yīng)用至臨床護(hù)理中，針對(duì)患者的飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、工作及生活等方面開展干預(yù)，能給患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境，提升其身體及心理上的舒適度，在提高其配合度同時(shí)能減少各類并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而起到促進(jìn)其身體恢復(fù)的作用，整個(gè)護(hù)理期間堅(jiān)持持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，能緩解其不良情緒，繼而改善患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量[15]。

綜上所述，實(shí)施基于5E模式的優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效改善尿毒癥血液透析患者水鈉攝取不合理的現(xiàn)象，提高其水鈉控制依從性，改善患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。