改良會(huì)陰縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后影響的臨床研究*

陳艷梅，張 哲，謝 琴

(深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院產(chǎn)后康復(fù)科，廣東 深圳 518000)

產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)其具體的妊娠狀態(tài)、產(chǎn)婦自身的機(jī)體狀態(tài)等，為其選擇適當(dāng)?shù)纳a(chǎn)方式，如剖宮產(chǎn)、陰道分娩等，但一般情況下陰道分娩多為首選分娩方式，然而隨著胎兒自產(chǎn)道的娩出，產(chǎn)婦多會(huì)出現(xiàn)軟產(chǎn)道撕裂等癥狀，會(huì)影響其母嬰結(jié)局及產(chǎn)婦的生產(chǎn)狀態(tài)，因此，醫(yī)生會(huì)在此過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，以減少產(chǎn)婦會(huì)陰受損程度[1-2]。而待產(chǎn)婦成功娩出胎兒后還需對(duì)其創(chuàng)傷處進(jìn)行縫合治療。為進(jìn)一步探究改良會(huì)陰縫合術(shù)的實(shí)際應(yīng)用情況，本研究主要分析該術(shù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛、盆底肌功能及性功能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1一般資料 選擇2018年12月至2020年12月本院收治的100例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，且均為陰道分娩。按產(chǎn)婦住院號(hào)尾數(shù)的奇偶數(shù)分為兩組：觀察組50例，年齡21～44歲，平均(30.34±2.74)歲，孕周37～41周，平均(39.32±0.43)周；對(duì)照組50例，年齡22～44歲，平均(30.44±2.77)歲，孕周37～42周，平均(39.36±0.44)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《實(shí)用婦產(chǎn)科手冊(cè)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，本研究中所有研究對(duì)象均確診為臨床產(chǎn)婦；(2)研究選擇的所有產(chǎn)婦及其家屬均自愿簽字同意，并經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意；(3)本研究中所有產(chǎn)婦孕周均在37～42周。

1.1.3排除標(biāo)準(zhǔn) (1)產(chǎn)婦有妊娠糖尿病等嚴(yán)重并發(fā)癥、合并癥；(2)產(chǎn)婦頭盆不稱(chēng)；(3)非陰道分娩者；(4)胎膜早破者；(5)產(chǎn)婦合并有陰道炎等病癥；(6)產(chǎn)婦合并有全身感染性疾?。?7)產(chǎn)婦有精神障礙或意識(shí)障礙。

1.2方法

1.2.1治療方法

1.2.1.1會(huì)陰側(cè)切術(shù) 待胎兒胎頭快露出陰道口時(shí)，醫(yī)生需快速判斷產(chǎn)婦后續(xù)的生產(chǎn)情況，即胎兒的娩出是否會(huì)致產(chǎn)婦出現(xiàn)嚴(yán)重會(huì)陰撕裂癥狀，若會(huì)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰造成較大損傷，則醫(yī)生需及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切治療。產(chǎn)婦取膀胱截石位，行雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯麻醉(使用20 mL注射器抽取2%利多卡因10 mL+0.9%氯化鈉溶液10 mL，于左側(cè)坐骨結(jié)節(jié)和肛門(mén)連接線中點(diǎn)處進(jìn)針，在陰道內(nèi)手指引導(dǎo)下，穿刺至左坐骨棘內(nèi)側(cè)，回抽無(wú)血注入10 mL麻醉藥物，右側(cè)采取同樣步驟實(shí)施)，再在產(chǎn)婦宮縮、有鎮(zhèn)痛感時(shí)，將食指、中指置入產(chǎn)婦陰道內(nèi)，并用手指將左側(cè)陰道壁支撐起來(lái)，后自會(huì)陰中線向左側(cè)45°處進(jìn)行切剪，用會(huì)陰側(cè)切剪切開(kāi)會(huì)陰。若在切剪過(guò)程中，出現(xiàn)會(huì)陰高度膨隆，則需改變切剪角度，將其調(diào)整為60°～70°，以避免切剪過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦直腸造成損傷，直至切剪4～5 cm時(shí)，可停止切剪，并進(jìn)行壓迫止血，以控制患者術(shù)中出血量。

1.2.1.2會(huì)陰縫合 對(duì)照組：均實(shí)施傳統(tǒng)縫合術(shù)治療。行間斷性分層縫合治療，用2/0鉻制腸線在陰道黏膜下組織部位進(jìn)行縫合，并間斷性地對(duì)肌肉和皮下組織、皮膚進(jìn)行縫合，針距在0.5 cm左右，后自切口外端皮內(nèi)開(kāi)始持續(xù)褥式縫合，至陰道口，最后1針皮下打結(jié)。觀察組：均實(shí)施改良會(huì)陰縫合術(shù)治療。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行部分縫合方式的改良，即用2/0吸收性縫合線，先對(duì)黏膜下組織進(jìn)行縫合，自切口上方0.5 cm處持續(xù)縫合至處女膜環(huán)處，無(wú)須打結(jié)。然后收緊縫合線，持續(xù)性地縫合肌肉、皮下組織，至切口上方0.5 cm左右，后收緊縫線，皮下打結(jié)3次，以關(guān)閉無(wú)效腔，達(dá)到止血的治療目的。若切口比較深、大，則可在肌肉層縫合完畢后，加縫皮下脂肪，并經(jīng)皮內(nèi)縫合。最后準(zhǔn)備埋線，沿切口左側(cè)皮緣向下進(jìn)針，距3次打結(jié)處0.2 cm左右出針，與左側(cè)一致，用同樣針距，沿切口右側(cè)皮緣向下進(jìn)針縫合，同樣距3次打結(jié)處0.2 cm左右出針，縫合后兩側(cè)形成“U”形。0.5 cm針距沿兩側(cè)切口皮緣進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合，至處女膜環(huán)處下打結(jié)，將線頭埋在皮內(nèi)即可。兩組具體操作流程見(jiàn)圖1。兩組研究對(duì)象均未采用鎮(zhèn)痛分娩和產(chǎn)后鎮(zhèn)痛。

圖1 兩組會(huì)陰縫合術(shù)操作流程圖

1.2.2觀察指標(biāo)

1.2.2.1性功能 統(tǒng)計(jì)分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各階段的性功能評(píng)分。產(chǎn)婦在無(wú)避孕條件下，利用女性性功能指數(shù)調(diào)查量表(FSFI)對(duì)其性欲程度、陰道潤(rùn)滑情況、性喚起、性高潮情況、性滿(mǎn)意度、性交疼痛情況這六方面進(jìn)行評(píng)估，并統(tǒng)計(jì)在產(chǎn)后2、4個(gè)月兩階段產(chǎn)婦的性功能恢復(fù)情況。這幾項(xiàng)指標(biāo)總分分別計(jì)15、15、20、20、20、20分，此調(diào)查量表共計(jì)110分，分?jǐn)?shù)越高，表明產(chǎn)婦性功能改善情況越佳。

1.2.2.2盆底肌功能 對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2個(gè)月的盆底肌功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。利用會(huì)陰肌力測(cè)定分級(jí)法(GRRUG)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后2個(gè)月的盆底肌功能恢復(fù)情況評(píng)估，此分級(jí)方式共分為Ⅰ～Ⅴ級(jí)，其中Ⅰ級(jí)是肌力只能持續(xù)1 s，Ⅱ級(jí)是肌力能持續(xù)2 s，Ⅲ級(jí)是肌力能持續(xù)3 s，Ⅳ級(jí)是肌力能持續(xù)4 s，Ⅴ級(jí)是肌力能持續(xù)5 s；Ⅰ～Ⅲ級(jí)是肌力異常，Ⅳ～Ⅴ級(jí)是肌力正常，則正常率=(Ⅳ級(jí)例數(shù)+Ⅴ級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.2.3疼痛 對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2、24 h的疼痛評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。利用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)法對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛評(píng)估，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高，表明產(chǎn)婦疼痛感越劇烈。

2 結(jié) 果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各階段性功能評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)后2、4個(gè)月的性欲程度、性喚起、陰道潤(rùn)滑情況、性高潮情況、性滿(mǎn)意度、性交疼痛情況評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各階段性功能評(píng)分比較分)

2.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2個(gè)月盆底肌功能比較 產(chǎn)后2個(gè)月，觀察組盆底肌力恢復(fù)正常率、Ⅴ級(jí)產(chǎn)婦占比高于對(duì)照組，Ⅱ、Ⅲ級(jí)產(chǎn)婦占比低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后2個(gè)月盆底肌功能比較[n(%)]

2.3兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各階段疼痛評(píng)分比較 觀察組產(chǎn)后2、24 h疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后各階段疼痛評(píng)分比較分]

3 討 論

陰道分娩是一種較常見(jiàn)的分娩方式，此分娩方式一般不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成過(guò)多的創(chuàng)傷，產(chǎn)婦產(chǎn)后能快速恢復(fù)，且生產(chǎn)完后，當(dāng)天即可下床活動(dòng)，這對(duì)促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)速度均有重要意義[4-5]。同時(shí)胎兒自產(chǎn)道娩出的過(guò)程中，經(jīng)產(chǎn)道擠壓，能幫助其排除肺部水分，使胎兒娩出后能有較好的呼吸狀態(tài)，因此多數(shù)情況下，產(chǎn)婦及醫(yī)生的首選分娩方式多為陰道分娩[6-7]。

就實(shí)際娩出情況而言，由于胎兒體積普遍大于產(chǎn)道直徑，因此產(chǎn)婦分娩時(shí)產(chǎn)道受到一定損傷，會(huì)陰部撕裂發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，若僅為輕度撕裂，一般產(chǎn)后產(chǎn)婦能快速自行恢復(fù)[8-9]。但若撕裂傷過(guò)大，則會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的康復(fù)速度、恢復(fù)效果造成巨大影響。所以在臨床中，醫(yī)生需根據(jù)產(chǎn)婦具體的分娩情況，適當(dāng)行會(huì)陰側(cè)切治療，通過(guò)人為切剪產(chǎn)道部位，以促進(jìn)胎兒的娩出速度，同時(shí)降低產(chǎn)婦會(huì)陰部位的受損程度[10-11]。會(huì)陰側(cè)切治療后，需及時(shí)給予縫合治療，以控制出血量，避免產(chǎn)婦會(huì)陰部位一直處于受損、切裂狀態(tài)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)性功能評(píng)分更高，盆底肌功能恢復(fù)情況更好，疼痛評(píng)分更低，說(shuō)明改良會(huì)陰縫合術(shù)能達(dá)更好的縫合效果。分析原因：(1)此縫合方式采用的是可吸收線進(jìn)行縫合治療。(2)此縫合方式是于陰道壁、皮膚皮下兩層進(jìn)行縫合，能有效避免縫合治療對(duì)相關(guān)部位微循環(huán)的影響，在縮短縫合時(shí)間的同時(shí)，能達(dá)到較好的縫合效果[14-15]。(3)改良縫合是以持續(xù)縫合為主，而傳統(tǒng)縫合術(shù)則是以間斷縫合為主，在間斷縫合中，未縫合的切口間隙易出現(xiàn)炎性反應(yīng)，縫合線未有效壓迫皮內(nèi)組織的小血管，不利于創(chuàng)傷愈合。因而與傳統(tǒng)縫合術(shù)相比，改良縫合術(shù)能確保無(wú)效腔的有效關(guān)閉，縫合線能有效壓迫皮內(nèi)組織小血管，可達(dá)到更好的止血效果。且在改良縫合術(shù)中，其縫合手法可調(diào)整為：用可吸收縫線，于切口遠(yuǎn)端正常皮膚處進(jìn)針后，在肌肉層縫一針，再打2個(gè)圈后，進(jìn)行連續(xù)褥式縫合皮內(nèi)組織，最后至處女膜環(huán)處，采用同樣手法打2個(gè)圈后，鎖住并于正常皮膚處出針，此縫合方式能有效避免縫合線松動(dòng)或斷裂等問(wèn)題發(fā)生。雖然與傳統(tǒng)縫合術(shù)相比，改良縫合術(shù)的臨床療效已有顯著提升，但根據(jù)ALYAMI等[16]對(duì)改良會(huì)陰縫合術(shù)的長(zhǎng)期研究結(jié)果，發(fā)現(xiàn)改良會(huì)陰縫合術(shù)仍不能避免術(shù)后疼痛、水腫、性生活不適等并發(fā)癥、后遺癥的發(fā)作，即改良會(huì)陰縫合術(shù)仍有一定提升空間，需對(duì)縫合手法進(jìn)行進(jìn)一步創(chuàng)新、探索。

綜上所述，對(duì)接受會(huì)陰側(cè)切治療的產(chǎn)婦行改良會(huì)陰縫合術(shù)治療，能達(dá)較好的縫合效果，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后性功能、盆底肌功能的恢復(fù)速度，緩解產(chǎn)婦的產(chǎn)后疼痛。