我國(guó)結(jié)直腸癌患者照顧者研究文獻(xiàn)的計(jì)量分析*

劉映宏，陳 郎，陳靜文，吳秀麗，李顯蓉

(1.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 ，四川 瀘州 646000)

結(jié)直腸癌(CRC)是消化系統(tǒng)腫瘤中常見的惡性腫瘤，2019國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率和死亡率分別高達(dá)9.88%與8.00%[1]。腸造口術(shù)是目前治療結(jié)直腸癌的有效方式之一，通過(guò)切除肛門及周圍病變組織，在腹壁上形成腸造口，以代替原來(lái)的肛門進(jìn)行大便排泄[2]。目前，我國(guó)造口患者已超過(guò)百萬(wàn)，每年仍以10萬(wàn)例的速度快速增長(zhǎng)，年增長(zhǎng)率為4.2%，且仍有增加的趨勢(shì)[3]。腸造口術(shù)后，患者的身體、心理及社會(huì)生活各方面都受到極大挑戰(zhàn)，不僅影響自身的生活質(zhì)量和疾病的恢復(fù)，給照顧者也帶來(lái)了極大的照顧壓力[4-5]。在患者從疾病診斷至居家康復(fù)的過(guò)程中，照顧者均體現(xiàn)重要的作用[6]，他們?cè)诿鎸?duì)親屬患病這一應(yīng)激狀態(tài)下，不僅需要對(duì)患者進(jìn)行情感相關(guān)支持、生活起居及疾病照顧，還要主動(dòng)承擔(dān)家里的經(jīng)濟(jì)支出及醫(yī)療費(fèi)用，其精神、經(jīng)濟(jì)、生活壓力都大大增加[7]。文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)是一門運(yùn)用數(shù)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等計(jì)量方法分析文獻(xiàn)信息的分布、數(shù)量關(guān)系、變化規(guī)律，并進(jìn)而探討科學(xué)技術(shù)的某些特征和規(guī)律的學(xué)科[8]。為了解我國(guó)結(jié)直腸癌患者照顧者研究現(xiàn)狀及進(jìn)展，本文采用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析法對(duì)國(guó)內(nèi)近年來(lái)結(jié)直腸癌患者照顧者相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析，以期為今后的進(jìn)一步研究和發(fā)展提供信息與方向。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1文獻(xiàn)來(lái)源 中國(guó)知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(知網(wǎng))、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)和維普數(shù)據(jù)庫(kù)建庫(kù)至2021年5月與結(jié)直腸癌患者照顧者相關(guān)的文獻(xiàn)。

1.1.2文獻(xiàn)納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)表時(shí)間為建庫(kù)至2021 年5月；(2)與結(jié)直腸癌患者照顧者相關(guān)的文獻(xiàn)。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)；(2)內(nèi)容與結(jié)直腸癌患者照顧者不相關(guān)的文獻(xiàn)；(3)研究數(shù)據(jù)不全的文獻(xiàn)。

1.2方法

1.2.1文獻(xiàn)檢索策略 以“大腸癌”O(jiān)R“結(jié)直腸癌”O(jiān)R“消化道腫瘤”并含“照顧者”O(jiān)R“照護(hù)者”作為題名或關(guān)鍵詞在各數(shù)據(jù)庫(kù)檢索。按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，首先對(duì)文獻(xiàn)的題目和摘要進(jìn)行初步瀏覽，確定是否納入；如摘要較為模糊，不能確定是否納入，則進(jìn)行全文瀏覽再?zèng)Q定是否采納。

1.2.2文獻(xiàn)的錄入與分析方法 采用Endnote 22.0進(jìn)行文獻(xiàn)的導(dǎo)入與去重，并通過(guò)Excel表格對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行提取，內(nèi)容包括：發(fā)表年份、收錄期刊、研究設(shè)計(jì)類型、資金資助情況、第一作者單位、作者地區(qū)、關(guān)鍵詞等方面。同時(shí)采用Bibexcel、Ucinet對(duì)所需要的資料進(jìn)行提取與分析。遵循共詞聚類的要求，通過(guò)Bibexcel對(duì)提取到的關(guān)鍵詞生成詞篇矩陣。最后將矩陣數(shù)據(jù)導(dǎo)入U(xiǎn)cinet進(jìn)行分析，根據(jù)軟件計(jì)算結(jié)果并結(jié)合所學(xué)專業(yè)知識(shí)進(jìn)行資料的分析解讀。

1.2.3質(zhì)量控制 由兩名研究者根據(jù)關(guān)鍵詞對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索與篩選，結(jié)合納排標(biāo)準(zhǔn)對(duì)符合的文獻(xiàn)進(jìn)行信息錄入；并評(píng)價(jià)文獻(xiàn)的研究對(duì)象、相關(guān)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)方法是否正確。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)數(shù)量及發(fā)文時(shí)間 根據(jù)擬定的檢索方法和文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行逐一閱讀，最終篩選出有效文獻(xiàn)90篇。從建庫(kù)至今，結(jié)直腸癌患者照顧者相關(guān)文獻(xiàn)的發(fā)文量整體呈逐年上升的趨勢(shì)，第一篇文章發(fā)表于2012年，此后呈逐年遞增的趨勢(shì)，相關(guān)文獻(xiàn)在2018—2020年間發(fā)文量快速增長(zhǎng)。因文獻(xiàn)進(jìn)行檢索的截止時(shí)間為2021 年5月，所以該年份所納入的文獻(xiàn)不是完全統(tǒng)計(jì)值。

2.2文獻(xiàn)期刊分布 除16篇碩士論文外，其余文獻(xiàn)發(fā)表于國(guó)內(nèi)50種期刊上，按期刊發(fā)表的文章數(shù)量進(jìn)行排序,刊載3篇以上的期刊共6種，6種期刊的載文總量為23篇,占文獻(xiàn)總量的25.56%。其中載文量最多的期刊是《中華現(xiàn)代護(hù)理雜志》共6篇，占文獻(xiàn)總量的6.67%；其次是《中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志》和《護(hù)理研究》各4篇。見表1。

表1 結(jié)直腸癌患者照顧者相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文期刊分布(n=90)

2.3文獻(xiàn)研究類型 根據(jù)研究類型將90篇文獻(xiàn)分為：現(xiàn)況調(diào)查、實(shí)驗(yàn)性性研究、質(zhì)性研究、綜述、meta分析等，其中以現(xiàn)況調(diào)查為主，共計(jì)40篇(44.44%)，縱向研究8篇(8.89%)，干預(yù)性研究25篇(27.78%)，質(zhì)性研究7篇(7.78%)，綜述5篇(5.56%)，meta分析3篇(3.33%)，量表編制2篇(2.22%)，其中有4篇研究采用2種以上的方法。

2.4基金資助情況 90篇文獻(xiàn)中共有23篇基金文章，占25.56%。其中，國(guó)家級(jí)基金支持為2篇,省部級(jí)基金支持為8篇,市廳級(jí)基金支持為6篇,院校級(jí)課題支持7篇。分布于浙江、新疆、天津、四川、上海、山東、遼寧、江蘇、湖北、河南、貴州、廣西、甘肅、安徽14省。

2.5作者、機(jī)構(gòu)及地區(qū)分布 90篇文獻(xiàn)共有作者240名，67篇文獻(xiàn)由兩名及以上作者共同完成，合著率為74.44%，高于醫(yī)學(xué)用戶領(lǐng)域的合著率(63.76%)；文獻(xiàn)合作度為2.7，即平均每篇文章由2.7人合作完，低于醫(yī)學(xué)用戶領(lǐng)域的合作度(2.9)[9]。以第一作者所在機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，90篇文獻(xiàn)來(lái)源于64個(gè)機(jī)構(gòu)。發(fā)文前5名的機(jī)構(gòu)分別是：天津醫(yī)科大學(xué)(5篇，5.6%)、中南大學(xué)(4篇，4.4%)、南方醫(yī)科大學(xué)(3篇，3.3%)、北京中醫(yī)藥大學(xué)(2篇，2.2%)、山西中醫(yī)藥大學(xué)(2篇，2.2%)。其中有51篇外文文獻(xiàn)來(lái)自于臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)，占56.7%。90篇文獻(xiàn)共涉及22個(gè)省，主要以湖南省發(fā)文量最多(11篇)，其次是山東省(9篇)。見表2。

表2 結(jié)直腸癌患者照顧者相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文地區(qū)分布(n=90)

2.6關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜分析 利用Bibexcel軟件對(duì)文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞字段進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示關(guān)鍵詞共計(jì)161個(gè)，累計(jì)頻次404次。為使關(guān)鍵詞的聚類效果更加清晰明確，對(duì)意義相同的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，對(duì)沒有實(shí)際意義或意義不具體的關(guān)鍵詞進(jìn)行刪除[10]。根據(jù)高頻低頻詞界定公式[11]：n=√D(其中n為出現(xiàn)頻率較高的詞數(shù)，D為主題詞數(shù)量)。經(jīng)計(jì)算，n=12.69，結(jié)合實(shí)際情況，本文最終將出現(xiàn)頻次大于或等于3的關(guān)鍵詞確定為高頻關(guān)鍵詞。將關(guān)鍵詞形成共詞矩陣,然后轉(zhuǎn)化為相異矩陣導(dǎo)入U(xiǎn)cinet軟件生成關(guān)鍵詞可視化網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜。網(wǎng)絡(luò)圖譜中不同的節(jié)點(diǎn)代表關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次，節(jié)點(diǎn)越大說(shuō)明關(guān)鍵詞頻次越高，節(jié)點(diǎn)越靠近中心且越大，說(shuō)明越為研究熱點(diǎn)，在整個(gè)研究中地位較高。而節(jié)點(diǎn)與節(jié)點(diǎn)之間的粗細(xì)情況說(shuō)明兩節(jié)點(diǎn)之間聯(lián)系的密切程度，連線越粗聯(lián)系越大。通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，“造口、照顧者、照顧負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量、影響因素、照顧能力、焦慮、抑郁、自我效能、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式”等關(guān)鍵詞出現(xiàn)頻率高、相關(guān)性聯(lián)系較強(qiáng)。

3 討 論

3.1結(jié)直腸癌患者照顧者研究數(shù)量及質(zhì)量不斷提高且主要集中在護(hù)理領(lǐng)域 某領(lǐng)域研究論文發(fā)表的數(shù)量一定程度上可以反映該領(lǐng)域的發(fā)展?fàn)顩r。我國(guó)關(guān)于結(jié)直腸癌患者照顧者的相關(guān)研究起步較晚，近十年前才逐漸對(duì)該領(lǐng)域進(jìn)行關(guān)注。目前相關(guān)文章數(shù)量較少，本研究顯示，第一篇文章出現(xiàn)于2012年，但發(fā)文量逐年穩(wěn)步上升，尤其是2018—2020年相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)文量突增，占發(fā)文總數(shù)的58.89%(53/90)，表明我國(guó)的醫(yī)務(wù)工作人員逐漸意識(shí)到在“生物-心理-社會(huì)模式”下家庭照顧者在患者恢復(fù)疾病健康中的重要性。由于結(jié)直腸癌發(fā)病率與死亡率的增加、醫(yī)療制度的不斷改革、加速康復(fù)理念的深入發(fā)展與實(shí)踐，患者出院時(shí)間縮短導(dǎo)致獨(dú)自護(hù)理患者的任務(wù)加重，且結(jié)直腸癌治療的特殊性，照顧者不僅面臨著身體、心理及社會(huì)的各種負(fù)擔(dān)，還要學(xué)會(huì)專業(yè)性較強(qiáng)的造口護(hù)理，照顧任務(wù)繁重；同時(shí)結(jié)直腸癌的遺傳性較明顯，其照顧者多為患者的子女或父母，使得照顧者更易成為下一個(gè)患者。本研究通過(guò)對(duì)出版物的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)90篇文獻(xiàn)共發(fā)表在國(guó)內(nèi)50種期刊上，其中護(hù)理類期刊達(dá)32種，且排名前6位的期刊載文量為25.56%，均為護(hù)理領(lǐng)域的核心期刊，表明我國(guó)對(duì)于結(jié)直腸癌患者照顧者的研究目前主要集中于護(hù)理相關(guān)領(lǐng)域?？赡苡捎谧o(hù)理人員與患者及家屬的接觸時(shí)間最多，較易發(fā)現(xiàn)他們?cè)谌粘Ｉ钪形幢粷M足的需求，從而開展相關(guān)研究。

3.2基金支持力度應(yīng)加強(qiáng) 文獻(xiàn)質(zhì)量的高低能反映該領(lǐng)域研究發(fā)展的深度與廣度，基金資助的論文是反映科研質(zhì)量的客觀標(biāo)準(zhǔn)之一[12]，不僅能反映該領(lǐng)域的發(fā)展趨勢(shì)與最新前沿，而且利于科研向更高質(zhì)量前進(jìn)[13]。本研究統(tǒng)計(jì)得出，結(jié)直腸癌患者照顧者相關(guān)研究得到了不同級(jí)別基金的資助，以省市級(jí)資金資助為主，但受基金資助的文獻(xiàn)總體較少，僅占納入文獻(xiàn)的25.56%。且在2015年之前并無(wú)相關(guān)基金的資助，隨著結(jié)直腸癌發(fā)病率與死亡率的增加，引起了國(guó)家和社會(huì)的廣泛關(guān)注，基金資助論文數(shù)量增加。申請(qǐng)基金的機(jī)構(gòu)以醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院為主，其中學(xué)校37所，附屬醫(yī)院20所，共占63.00%，表明這些機(jī)構(gòu)對(duì)照顧者的研究更加關(guān)注，希望進(jìn)行更加深入的研究。提示政府及相關(guān)機(jī)構(gòu)工作人員應(yīng)從多方面加大支持力度以鼓勵(lì)學(xué)者對(duì)結(jié)直腸癌患者照顧者進(jìn)行更加深入的研究；護(hù)理人員也應(yīng)提高自身的科研能力水平，達(dá)到申請(qǐng)更高級(jí)別課題資助的能力。

3.3研究方法及內(nèi)容逐漸多樣 目前，關(guān)于結(jié)直腸癌患者照顧者的研究方法逐漸多樣化，開展了現(xiàn)況調(diào)查、實(shí)驗(yàn)性研究、質(zhì)性研究、綜述、meta分析、問(wèn)卷的研制與測(cè)評(píng)等，表明我國(guó)學(xué)者對(duì)于結(jié)直腸癌患者照顧者的研究方法、研究?jī)?nèi)容的探索逐漸加寬加深，視角不再局限。但仍以橫斷面研究為主，主要圍繞照顧負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量、社會(huì)支持、負(fù)性情緒、照顧能力及照顧準(zhǔn)備度等開展相關(guān)影響因素的探究。其中，多數(shù)為照顧過(guò)程中負(fù)面影響的探討。但國(guó)際上越來(lái)越多學(xué)者的研究表明，照顧過(guò)程中也會(huì)產(chǎn)生積極的影響，而關(guān)于我國(guó)結(jié)直腸癌患者照顧者積極照顧體驗(yàn)的研究較少，今后可開展相關(guān)研究。同時(shí)縱向研究的開展明確了照顧者在照顧過(guò)程中隨著患者病情及病程的變化，相關(guān)影響因素也隨之變化。關(guān)于結(jié)直腸癌患者照顧者干預(yù)措施的研究?jī)?nèi)容也十分多樣，照顧者教練計(jì)劃、預(yù)警教育、續(xù)貫教育、聚焦解決模式、支持性干預(yù)等對(duì)于減少照顧者負(fù)擔(dān)、提高照顧能力等方面都有明顯作用，但如何將其推廣到臨床使用，仍值得思考。通過(guò)對(duì)照顧者的質(zhì)性訪談發(fā)現(xiàn)，知識(shí)缺乏、照顧負(fù)擔(dān)重、連續(xù)性護(hù)理需求等是腸造口患者照顧者的主要訴求[14-16]，但目前尚缺乏較統(tǒng)一的健康教育體系，多數(shù)醫(yī)院僅采用自編的小手冊(cè)滿足照顧者的知識(shí)需求。如今，我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)高速發(fā)展，可借鑒國(guó)外學(xué)者聯(lián)合“互聯(lián)網(wǎng)+”對(duì)相關(guān)患者及照顧者進(jìn)行管理及健康教育知識(shí)的傳播[17]。

3.4研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)分析 本研究根據(jù)高頻與低頻詞界的預(yù)估方法統(tǒng)計(jì)高頻關(guān)鍵詞，并對(duì)其進(jìn)行聚類分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌患者照顧者的研究熱點(diǎn)集中在照顧者生活質(zhì)量、照顧負(fù)擔(dān)水平、心理狀態(tài)及相關(guān)性研究；護(hù)理干預(yù)對(duì)照顧者影響；不同階段對(duì)照顧者產(chǎn)生影響的相關(guān)因素的探討。而且目前主要研究領(lǐng)域仍在護(hù)理領(lǐng)域，今后可拓寬研究范圍，如照顧者的自我健康管理，以及從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和照顧者的研究相結(jié)合。目前我國(guó)大力推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”與醫(yī)療護(hù)理相結(jié)合，已有研究表明，移動(dòng)醫(yī)療在慢性病患者的照顧中能夠減低照顧者的負(fù)擔(dān)、提高照顧信心、優(yōu)化照顧流程[18-19]。因此，在未來(lái)的研究中在關(guān)注熱點(diǎn)研究的同時(shí)也應(yīng)拓寬研究領(lǐng)域、增加研究的廣度及深度。

3.5研究局限 本次研究只選擇了國(guó)內(nèi)知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方3個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)，尚未結(jié)合國(guó)外文獻(xiàn)進(jìn)行比較分析，且由于相關(guān)研究文獻(xiàn)數(shù)量有限，在進(jìn)行關(guān)鍵詞的共詞網(wǎng)絡(luò)分析時(shí)部分出現(xiàn)頻率較低的詞未被納入。但基于本研究的結(jié)論,可以大致了解近年來(lái)的結(jié)直腸癌患者照顧者研究的現(xiàn)狀和發(fā)展?fàn)顩r。

綜上所述，照顧者是患者疾病期及康復(fù)期促進(jìn)患者健康恢復(fù)的重要人員，明確照顧者相關(guān)需求、照顧現(xiàn)狀及干預(yù)措施不僅可改變照顧者身體、心理及社會(huì)生活的結(jié)局，還會(huì)改善患者的結(jié)局[20]。本研究采用文獻(xiàn)計(jì)量分析學(xué)方法對(duì)我國(guó)結(jié)直腸癌患者照顧者的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了分析總結(jié)，了解目前我國(guó)結(jié)直腸癌患者照顧者的研究現(xiàn)狀與熱點(diǎn)，為今后的研究提供了參考方向。