基于Logistic回歸的東莞市居民在線醫(yī)療使用意愿分析

方俊棠，劉飛雨，翁琳潔，陳惠如，廖 丹，李智豐

(東莞城市學(xué)院，廣東 東莞 523419)

隨著社會(huì)的發(fā)展和新冠肺炎疫情的影響，居民對(duì)于醫(yī)療服務(wù)的需求呈爆發(fā)式增長(zhǎng)，然而傳統(tǒng)的醫(yī)療模式已經(jīng)難以滿足常態(tài)化的要求。在此背景下，在線醫(yī)療以其便捷性和實(shí)用性得到了迅速的發(fā)展，平臺(tái)用戶規(guī)模潛力巨大，擁有廣闊的市場(chǎng)前景。東莞市是全國(guó)常住人口排名第十的城市，人口數(shù)量基數(shù)龐大，醫(yī)療服務(wù)需求持續(xù)增長(zhǎng)是目前東莞市社會(huì)民生發(fā)展的縮影。因此，本文以東莞市為例，調(diào)查在線醫(yī)療使用意愿及影響因素。

筆者以東莞市常住居民作為調(diào)查對(duì)象，采用方便抽樣和滾雪球抽樣的抽樣方法。最終發(fā)放問(wèn)卷505份，回收問(wèn)卷505份，有效問(wèn)卷481份，有效率約為95.25%。其中，愿意使用在線醫(yī)療的被調(diào)查者人數(shù)為319人。

1 變量描述

將年齡(Q3)、學(xué)歷(Q4)、職業(yè)(Q5)、健康狀況(Q7)、線下就醫(yī)頻率(Q8)、線下就醫(yī)等待時(shí)間(Q10)、掛號(hào)困難(Q11-1)、醫(yī)療費(fèi)用高(Q11-4)、醫(yī)生態(tài)度差，服務(wù)不到位(Q11-6)、其他(Q11-8)、是否聽說(shuō)過(guò)在線醫(yī)療(Q12)、親人朋友推薦(Q13-1)、專家醫(yī)生介紹(Q13-2)、社交媒體平臺(tái)(Q13-3)、自己上網(wǎng)了解(Q13-4)、自身品牌推廣(Q13-5)、電視網(wǎng)頁(yè)廣告(Q13-6)、其他(Q13-7)以及學(xué)習(xí)和操作使用難度(Q15)作為被調(diào)查對(duì)象是否愿意使用在線醫(yī)療的影響因素，共19個(gè)自變量進(jìn)入Logistic回歸模型，考察各類因素對(duì)“是否愿意使用在線醫(yī)療”的影響關(guān)系。

2 自變量與因變量相關(guān)性分析

利用相關(guān)性分析去研究是否愿意使用在線醫(yī)療和年齡、學(xué)歷、職業(yè)、收入、健康狀況等的相關(guān)關(guān)系，使用Pearson相關(guān)系數(shù)去表示相關(guān)關(guān)系的強(qiáng)弱情況。最終通過(guò)檢驗(yàn)的有學(xué)歷、線下就醫(yī)等待時(shí)間、線下就醫(yī)掛號(hào)困難、線下就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用高、在線醫(yī)療的學(xué)習(xí)和操作使用難度共5個(gè)變量。

表1 自變量與因變量的相關(guān)性分析結(jié)果

3 二元Logistic回歸分析結(jié)果

3.1 回歸結(jié)果

從回歸結(jié)果可知：學(xué)歷、線下就醫(yī)等待時(shí)間、線下就醫(yī)掛號(hào)困難、線下就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用高、在線醫(yī)療的學(xué)習(xí)和操作使用難度共5個(gè)變量對(duì)是否愿意使用在線醫(yī)療有顯著性的影響。

圖1 二元Logistic回歸模型森林圖

3.2 模型檢驗(yàn)

3.2.1 基本情況檢驗(yàn)。將年齡、學(xué)歷、職業(yè)、健康狀況、線下就醫(yī)的頻率、線下就醫(yī)等待時(shí)間等因素作為自變量，而將是否愿意使用在線醫(yī)療作為因變量進(jìn)行二元Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，模型總的正確預(yù)測(cè)率為75.7%，大于50%，說(shuō)明模型預(yù)測(cè)良好。

3.2.2 模型擬合優(yōu)度檢驗(yàn)。模型檢驗(yàn)的原定假設(shè)為：模型擬合值和觀測(cè)值的吻合程度一致；檢驗(yàn)可知P值大于0.05(Chi=4.761,P=0.783>0.05),因而說(shuō)明接受原定假設(shè)，即說(shuō)明本次模型通過(guò)Hosmer-Lemeshow擬合度檢驗(yàn)，模型擬合優(yōu)度較好。

3.2.3 模型似然比檢驗(yàn)。首先對(duì)模型整體有效性進(jìn)行分析，此處模型檢驗(yàn)的原定假設(shè)為：是否放入自變量?jī)煞N情況時(shí)模型質(zhì)量均一樣；檢驗(yàn)可知P值小于0.05，因而說(shuō)明拒絕原定假設(shè)，即說(shuō)明本次構(gòu)建模型時(shí)，放入的自變量具有有效性，因而本次模型構(gòu)建有意義。

3.3 回歸結(jié)果分析

3.3.1 學(xué)歷影響人們對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿。學(xué)歷對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿具有顯著的正向影響關(guān)系。學(xué)歷越高，越愿意使用在線醫(yī)療。

3.3.2 線下就醫(yī)等待時(shí)間影響人們對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿。線下就醫(yī)等待時(shí)間對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿具有顯著的正向影響關(guān)系。線下就醫(yī)等待時(shí)間越長(zhǎng)，越愿意使用在線醫(yī)療。

3.3.3 線下就醫(yī)掛號(hào)困難影響人們對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿。線下就醫(yī)掛號(hào)困難對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿具有顯著的正向影響關(guān)系。掛號(hào)越困難，越愿意使用在線醫(yī)療。

3.3.4 線下就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用高影響人們對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿。線下就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用高對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿具有顯著的正向影響關(guān)系。線下就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用越高，越愿意使用在線醫(yī)療。

3.3.5 在線醫(yī)療的學(xué)習(xí)和操作使用難度影響人們對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿。在線醫(yī)療的學(xué)習(xí)和操作使用難度對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿具有顯著的負(fù)向影響關(guān)系。學(xué)習(xí)和使用在線醫(yī)療的難度越小，越愿意使用在線醫(yī)療。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

4.1.1 學(xué)歷越高的人更愿意使用在線醫(yī)療。通過(guò)Logistic回歸分析可知，學(xué)歷會(huì)顯著影響被調(diào)查者對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿；由調(diào)查數(shù)據(jù)知，本科和研究生學(xué)歷的被調(diào)查者愿意使用在線醫(yī)療的占比超過(guò)75%。眾多的研究數(shù)據(jù)表明，學(xué)歷越高的人，信息的整合能力和對(duì)新事物的接受能力越強(qiáng)，他們不僅是眾多產(chǎn)品和服務(wù)所瞄準(zhǔn)的目標(biāo)消費(fèi)群體，還是諸多新產(chǎn)品、新服務(wù)的早期消費(fèi)者，在消費(fèi)的傳播鏈條中具有相當(dāng)?shù)挠绊懥?。學(xué)歷水平可能并不能完全代表個(gè)體的差異，但是對(duì)個(gè)體的認(rèn)知水平、知識(shí)高度以及學(xué)習(xí)能力都產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。由此說(shuō)明，學(xué)歷越高的人會(huì)更容易接納新事物，更愿意使用在線醫(yī)療。

4.1.2 線下就醫(yī)等待時(shí)間越長(zhǎng)，人們就更愿意使用在線醫(yī)療。通過(guò)Logistic回歸分析可知，線下就醫(yī)等待時(shí)間會(huì)顯著影響被調(diào)查者對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿；在關(guān)于線下就醫(yī)時(shí)遇到的主要問(wèn)題中，“就醫(yī)人多體驗(yàn)差”的占比高達(dá)57.05%，“就醫(yī)程序繁瑣”的占比為37.62%，“掛號(hào)困難”也達(dá)到了29.15%，這三類問(wèn)題恰恰是傳統(tǒng)醫(yī)療模式的主要弊病。長(zhǎng)期以來(lái)，由于其自身體系的獨(dú)特性與封閉性，導(dǎo)致醫(yī)療資源分配不均、醫(yī)療體制機(jī)制缺乏活力、分級(jí)醫(yī)療體系效用低等弊端。由此說(shuō)明，線下就醫(yī)等待時(shí)間越長(zhǎng)，人們?cè)皆敢馐褂迷诰€醫(yī)療。

4.1.3 線下就醫(yī)掛號(hào)越困難，人們就更愿意使用在線醫(yī)療。通過(guò)Logistic回歸分析可知，線下就醫(yī)掛號(hào)困難會(huì)顯著影響被調(diào)查者對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿；由調(diào)查數(shù)據(jù)知，在線下就醫(yī)掛號(hào)困難的被調(diào)查者中，愿意使用在線醫(yī)療的占比超過(guò)80%。當(dāng)今由于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的差異導(dǎo)致線下醫(yī)療資源分配不均，一些知名醫(yī)院和權(quán)威專家出現(xiàn)“一號(hào)難求”的情況；或因線下醫(yī)療設(shè)備落后致使掛號(hào)手續(xù)繁瑣，耗時(shí)較長(zhǎng)。與此同時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展加快了人們的生活節(jié)奏；當(dāng)人們對(duì)某一個(gè)事物的心理期望不能得到滿足時(shí)，對(duì)與其功能相似的新事物的接受程度往往越高。由此說(shuō)明，線下掛號(hào)越困難，人們就更愿意使用在線醫(yī)療。

4.1.4 線下就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用越高，人們?cè)皆敢馐褂迷诰€醫(yī)療。通過(guò)Logistic回歸分析可知，線下就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用高會(huì)顯著影響被調(diào)查者對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿；由調(diào)查數(shù)據(jù)知，被調(diào)查者認(rèn)為在線醫(yī)療服務(wù)定價(jià)應(yīng)該比線下門診費(fèi)用便宜的比例超過(guò)一半，高達(dá)59.38%；與線下門診費(fèi)用一致的比例的占28.13%。當(dāng)人們的收入一定時(shí)，面對(duì)同等的醫(yī)療服務(wù)情況，受心理因素的影響，大部分人會(huì)更傾向于選擇實(shí)際消費(fèi)占收入比例較低的醫(yī)療方式。一方面，在線醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格的普遍比線下就醫(yī)低；另一方面，在線醫(yī)療較線下醫(yī)療具有靈活性和便利性，人們可根據(jù)自身的時(shí)間安排和就醫(yī)場(chǎng)景安排就醫(yī)。由此可知，在收入一定的情況下，線下就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用越高，人們就更愿意使用在線醫(yī)療。

4.1.5 在線醫(yī)療的學(xué)習(xí)和操作使用難度越低，人們就更愿意使用在線醫(yī)療。通過(guò)Logistic回歸分析可知，在線醫(yī)療的學(xué)習(xí)和操作使用難度會(huì)顯著影響被調(diào)查者對(duì)在線醫(yī)療的使用意愿。由調(diào)查數(shù)據(jù)知，在愿意使用在線醫(yī)療的被調(diào)查者中，選擇操作難度為“能自己摸索學(xué)會(huì)”的占比最高，其次為“只要有人教，能輕松學(xué)會(huì)”的操作難度。隨著我國(guó)社會(huì)信息化、智能化程度的迅速提高，面對(duì)操作精細(xì)復(fù)雜的應(yīng)用軟件，存在相當(dāng)一部分的民眾特別是中老年人在運(yùn)用時(shí)遇到的困難越來(lái)越突出，不會(huì)用、不敢用、不想用的現(xiàn)象較為普遍。但對(duì)于一些簡(jiǎn)單易懂的應(yīng)用功能軟件，這種現(xiàn)象便減少了許多。由此說(shuō)明，在線醫(yī)療的學(xué)習(xí)和操作使用難度越低，人們就更愿意使用在線醫(yī)療。

4.2 建議

4.2.1 穩(wěn)固現(xiàn)有的用戶基礎(chǔ)，大力開拓新用戶群體。上文提到，學(xué)歷高低對(duì)個(gè)體的學(xué)習(xí)能力有著一定影響。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，關(guān)于學(xué)習(xí)和操作使用在線醫(yī)療的能力中，學(xué)歷偏低(初中及以下)的被調(diào)查者選擇比較困難或者非常困難的比例高達(dá)80%。值得注意的是，學(xué)歷偏低的群體大多是46歲以上，說(shuō)明年齡因素也是企業(yè)值得注意的指標(biāo)。企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)宣傳力度，拓展信息渠道，提高在線醫(yī)療的知名度和普及率，同時(shí)針對(duì)學(xué)歷偏低的用戶提供更多的引導(dǎo)性幫助和支持。企業(yè)應(yīng)積極促進(jìn)線上線下醫(yī)療的聯(lián)動(dòng)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源一體化，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)，拓展新的用戶群體。

4.2.2 加強(qiáng)在線醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)在線醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，通過(guò)信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，加速推進(jìn)資源下沉，創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，凸顯在線醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)。有效地減少患者往返醫(yī)院的次數(shù)、醫(yī)院內(nèi)重復(fù)排隊(duì)、門診全程候診時(shí)間和平均住院日，提高醫(yī)療資源利用效率，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，使患者就醫(yī)更加便捷舒心。

4.2.3 進(jìn)一步完善在線醫(yī)療平臺(tái)預(yù)約掛號(hào)體系。應(yīng)加大對(duì)預(yù)約掛號(hào)的宣傳力度，既要定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)預(yù)約掛號(hào)的相關(guān)知識(shí)，也要讓廣大患者了解預(yù)約掛號(hào)的渠道和程序，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步完善預(yù)約掛號(hào)體系。企業(yè)可通過(guò)以下三大方面進(jìn)行完善：①簡(jiǎn)化掛號(hào)流程，開通多途徑掛號(hào)，如官網(wǎng)掛號(hào)、微信掛號(hào)、手機(jī)App掛號(hào)等[1]。②完善掛號(hào)的信息系統(tǒng)，提高掛號(hào)效率，可采取分時(shí)段掛號(hào)，在一定程度上分流患者，減少就診高峰時(shí)患者的等候時(shí)間。③加強(qiáng)掛號(hào)時(shí)的門診管理，門診管理需要相關(guān)科室做好充分的協(xié)調(diào)和準(zhǔn)備，有效提高在線醫(yī)生的流動(dòng)性，提高醫(yī)療資源的利用率。

4.2.4 優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，促進(jìn)醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展。①合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整價(jià)格，支持線上線下比價(jià)，在保證醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)上不增加額外費(fèi)用，健全“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)體系,推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療保障結(jié)算服務(wù)，加快醫(yī)療保障信息系統(tǒng)對(duì)接整合[2]。②在線醫(yī)療應(yīng)優(yōu)化醫(yī)學(xué)影像服務(wù)價(jià)格，減少雜項(xiàng)內(nèi)容和加價(jià)類型，降低影像檢查耗材成本，減輕患者負(fù)擔(dān)。③在線醫(yī)療可與運(yùn)輸方合作，降低藥品運(yùn)輸過(guò)程中產(chǎn)生的費(fèi)用，能夠讓患者使用最小的服務(wù)成本享受便利。

4.2.5 簡(jiǎn)化在線醫(yī)療操作程序，降低操作難度。①在線醫(yī)療需優(yōu)化線上操作程序，主界面可針對(duì)新使用者彈出簡(jiǎn)單的使用說(shuō)明，幫助其迅速了解在線醫(yī)療操作步驟。②針對(duì)中老年人群可增設(shè)“一鍵預(yù)約問(wèn)診”功能，增設(shè)“我的家人”模式。通過(guò)優(yōu)化操作流程，讓更多中老年用戶實(shí)現(xiàn)與他們的子女進(jìn)行綁定，實(shí)時(shí)掌握彼此的相關(guān)信息，優(yōu)化在線醫(yī)療的服務(wù)體驗(yàn)。