中外綜合醫(yī)院住院部護理單元空間布局量化比較研究

蔡志昶 蔡 慧 王洪旭

1 研究背景

綜合醫(yī)院的住院部護理單元是醫(yī)院的重要組成部分，占其總建筑面積的35%～40%[1]。歐美對住院部護理單元以及病房的研究包括護理單元的環(huán)境控制[2]、美學考慮、單人或多人病房[3-4]、護士站的尺度和平面布局[5]、日光和自然景觀[6]、選址和朝向、社會和文化因素等[7]。進入21世紀后，歐美發(fā)達國家的病房開始向單人病房發(fā)展，強調(diào)病人的隱私，家庭成員參與病人康復等，并且從政策上大力推動單人病房的發(fā)展[8-10]。

2 0 10 年前后，國內(nèi)醫(yī)療建設進入快車道，總床位數(shù)和總建筑面積均快速增長（表1）；醫(yī)療建筑方面的學術(shù)研究逐漸增加，既有的嚴謹熱點主要集中在醫(yī)療建筑的功能設置[11]、設計方法、國外案例介紹、醫(yī)療機構(gòu)物理環(huán)境以及醫(yī)療建筑歷史[12]等方面。關(guān)于住院部和護理單元的研究開始關(guān)注護理單元的平面模式[13-14]、醫(yī)院護理單元空間環(huán)境研究[15-16]、醫(yī)院病房空間設計等[17]。但是目前已有研究定性描述的比較多，定量研究的比較少。對于中外優(yōu)秀護理單元的對比定量研究就更缺乏。

表1 2007年—2016年國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相應指標

本文以醫(yī)院住院部護理單元病房為主要研究對象，通過對中外住院部病房設計現(xiàn)狀的定量比較，總結(jié)出各自的特點，并從國外住院部病房的設計模式中得到可以借鑒的方法，為中國的住院部病房設計提供科學資料和設計建議。

2 研究對象與研究方法

本文分別選取20家2000年以后建成的中國和歐美發(fā)達國家醫(yī)院建筑案例，所有案例均獲取或者繪制定量的CAD圖紙，其中國內(nèi)醫(yī)院案例來自于各設計院提供的CAD格式文件，國外醫(yī)院資料取自醫(yī)院官網(wǎng)帶有比例尺的圖片，并進行了CAD文件格式的繪制。作者希望通過定性比較和定量比較，深入研究中外醫(yī)院普通護理單元布局模式的差異。本文選取的醫(yī)院住院部平面的護理單元數(shù)量不等，最少的為1個護理單元，最多的為4個護理單元組成，本文研究的所有數(shù)據(jù)都是基于一個護理單元為研究對象。具體的研究對象及信息參看（表2）。

表2 國內(nèi)外40家綜合醫(yī)院案例基本情況表

續(xù)表2 國內(nèi)外40家綜合醫(yī)院案例基本情況表

3 研究內(nèi)容

綜合醫(yī)院住院部的空間可分為4個層級：住院部、病房層、護理單元、病房。一個標準的護理單元按照功能可分為4個部分：病房區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、生活輔助區(qū)域和交通區(qū)域。其中病房區(qū)占的比重最大，也是護理單元的核心區(qū)域。病房區(qū)域可進一步分為：普通病房、重癥監(jiān)護病房。

醫(yī)療輔助區(qū)可分為：護士站、治療室、手術(shù)室、醫(yī)生辦公室等。生活輔助區(qū)分為：患者衛(wèi)生間、醫(yī)護人員衛(wèi)生間、值班室、更衣室、庫房、配餐間和開水間。交通區(qū)域則有：走道、電梯間、樓梯間等[18]。

3.1 護理單元空間模式比較（圖1）

圖1 中外護理單元空間模式對比

住院部護理單元層最常見的空間模式主要有三種：單廊式、復廊式、回廊式[19]。除此之外，還有單復廊式、組團式、放射式等異形模式。

單廊式：用中心走廊將平面空間分為兩側(cè)，病房區(qū)和醫(yī)療辦公都有充足的采光和通風，疏散樓梯間一般位于建筑平面長軸的兩端，建筑內(nèi)部空間簡潔，聯(lián)系方便；缺點在于同等護理單元面積規(guī)模下，建筑平面長軸方向長度過長，醫(yī)療護理流線較長，不同的功能流線在走廊里交織。

復廊式：即通過兩條走廊將平面劃分為3個區(qū)域，醫(yī)療輔助區(qū)域和樓梯間位于兩條廊道中間，病房位于外側(cè)區(qū)域。相比單廊式，其優(yōu)點是縮短了建筑長軸方向的長度，醫(yī)療辦公區(qū)域位于核心位置，有利于醫(yī)護人員便捷地到達各個病房；其缺點是醫(yī)療輔助區(qū)域采光通風較差，需要大量機械通風和人工采光，運營成本高。

回廊式：通過回廊來組織平面布局，病房區(qū)位于建筑四周外圍，醫(yī)療輔助區(qū)域布置在平面中央，平面中央有庭院或者沒有。回廊式布局適用于具有多個護理單元的病房層，如南京鼓樓醫(yī)院，一個病房層有4個護理單元。這種模式有效地縮短了醫(yī)療輔助區(qū)域與病區(qū)的距離，減少醫(yī)護人員步行的距離，相鄰護理單元之間的醫(yī)護人員便于聯(lián)系與交流。其缺點是當病房層有多個護理單元時，內(nèi)部空間比較復雜，難以辨認方向易導致迷路，而且東西向的病房較多。

從圖1中可以發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)外都比較傾向于復廊式的空間模式，尤其是國內(nèi)醫(yī)院的復廊式醫(yī)院比例占到85%。在國外，其護理單元床位總數(shù)雖低于國內(nèi)，但是其病房以單雙人間居多，導致其病房數(shù)量增加，復廊式在容納更多病房數(shù)量這點上是優(yōu)于單廊式的空間布局的。

除此之外，國外醫(yī)院回廊式布局明顯多于國內(nèi)，國內(nèi)對北向及東西向病房的接收程度較低，人們將住宅臥室朝南的觀念帶到了醫(yī)院病房中，人們對于回廊式的空間模式接受程度較低。

3.2 護理單元面積比較（圖2）

圖2 國內(nèi)外醫(yī)院護理單元面積比較

住院部護理單元的規(guī)模主要取決于護理單元的床位數(shù)的規(guī)模。文章調(diào)研的國內(nèi)20家醫(yī)院的平均護理單元面積為1476m2，平均床位數(shù)為44.3。護理單元面積最小的復旦大學附屬中山醫(yī)院，只有709m2，其床位數(shù)為只有24床，規(guī)模最大的蚌埠第四人民醫(yī)院面積達到1920m2，床位數(shù)高達65床。20家醫(yī)院的平均數(shù)據(jù)略高于《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范GB51039—2014》中“35～45張床位”的設計標準[19]。

在國外，護理單元由19世紀南丁格爾30床護理單元發(fā)展演變而來，盡管后來的護理單元的空間模式發(fā)生巨大的變化，但是床位數(shù)沒有發(fā)生很大的改變。根據(jù)德國醫(yī)院協(xié)會數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每組護理單元的規(guī)模在16～24張床位[20]。調(diào)研的國外20家醫(yī)院中，平均床位數(shù)為22.5，平均護理單元的面積為1286m2。

統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)床位總數(shù)的規(guī)模遠超國外，護理單元的面積稍大于國外，但是差距不是很明顯。這與國內(nèi)外每間病房的床位數(shù)有著關(guān)聯(lián)。統(tǒng)計中，國內(nèi)的平均病房數(shù)量為17.5，而國外為20，比國內(nèi)多，原因在于國內(nèi)病房以3人間為主，而國外以雙人間和單人間為主，造成病房區(qū)的面積相差不大。但是隨著國內(nèi)對于醫(yī)療環(huán)境的要求不斷提高，單人間的需求和比例會不斷增加，也為未來護理單元的高效運行提出新挑戰(zhàn)。

3.3 不同床位數(shù)的病房組成比較（圖3～5）

圖3 國內(nèi)醫(yī)院病房床位數(shù)統(tǒng)計

國內(nèi)醫(yī)院住院部護理單元中多人病房占主體地位。圖4中統(tǒng)計的國內(nèi)20家綜合醫(yī)院顯示，其中三人間和二人間病房所占的比重較大，三人間占主體地位，占比高達68%，雙人間占到24%。三人以上的病房只有兩家醫(yī)院分別為6人間和4人間，而單人間數(shù)量占到7%。隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平的提高，人們對住院條件和環(huán)境有更高的要求，在中國單人病房的比例也會逐漸加大，根據(jù)2017年《江蘇省基本醫(yī)療服務收費標準》，單人病房的費用是多人病房的2～3倍，但依舊出現(xiàn)單人病房供不應求的狀況。

圖4 國內(nèi)醫(yī)院病房床位數(shù)統(tǒng)計

而基于大量的循證設計證據(jù)，越來越多的歐美國家已經(jīng)向單人病床方向發(fā)展。2006年美國醫(yī)療建筑設計規(guī)范已經(jīng)將單人病房作為所有新建醫(yī)院的標準[21]。英國國家醫(yī)療服務中心NHS（National Health Service） 也規(guī)定在所有新家醫(yī)院中，單人病房的比例不應小于50%[22]。圖5中統(tǒng)計的國外20家綜合醫(yī)院顯示，護理單元的平均床位數(shù)為22.5，其中主要為雙人間和單人間兩種房型，其中以單人間為主占到89%，三人間及多人間幾乎可以忽略。

圖5 國外醫(yī)院病房床位比較圖

對比分析，國內(nèi)外醫(yī)院最明顯的區(qū)別在于國外單人間的比例要遠遠大于國內(nèi)，而國內(nèi)三人間比重遠大于國外。這與國內(nèi)外醫(yī)療體系制度和醫(yī)療需求量等國情的不同有著很大的關(guān)聯(lián)。

3.4 床均面積比較（圖6）

圖6 國內(nèi)外醫(yī)院護理單元床均面積比較

圖6中統(tǒng)計的國內(nèi)外40家綜合醫(yī)院顯示，國內(nèi)醫(yī)院護理單元平均面積為1476m2，國外為1286m2，面積相差不大。但是由于護理單元中病床數(shù)量的不同，即使國內(nèi)護理單元面積大于國外，但是國內(nèi)護理單元床均面積為33.2m2，其中桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院為最高，其數(shù)值也有45.3m2，而國外平均床均面積為57.6m2，最高值到達74.5m2，差距比較明顯。

此數(shù)據(jù)可反映國內(nèi)醫(yī)院某些功能房間的缺失或者面積不足的問題，如：病房內(nèi)家屬陪護空間休息空間的缺失，患者活動休息空間的缺失等。據(jù)研究統(tǒng)計，床均面積的建議值為35m2，以45床位的護理單元為例，其護理單元面積應不小于1500m2[16]。國外床均面積遠高于國內(nèi)的建議值，無論是病房的功能配備，還是醫(yī)護區(qū)域、輔助區(qū)域、休閑區(qū)域等的功能配備，都是國內(nèi)醫(yī)院所需要提高的地方。

3.5 病房區(qū)面積比較

一個標準的護理單元按照功能可分為4個部分，分別為：病房區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、生活輔助區(qū)域和交通區(qū)域。其中病房區(qū)占的比重最大，也是護理單元的核心區(qū)域。國內(nèi)醫(yī)院護理單元的病房區(qū)域面積平均為609.6m2，占護理單元面積的43%，國外為505.7m2，占比為40.6%（表3）。

表3 國內(nèi)外綜合醫(yī)院護理單元量化數(shù)據(jù)比較（面積單位：m2）

數(shù)據(jù)可反映出國內(nèi)病房區(qū)面積所占比重略大于國外醫(yī)院，這與國內(nèi)對于病房數(shù)量較大的需求量有所關(guān)聯(lián)。國外醫(yī)療輔助區(qū)域所占比重要大于國內(nèi)，其功能空間設備也優(yōu)于國內(nèi)。除此之外，國內(nèi)總體醫(yī)療輔助資源與國外相差不大，但是國外人均享用醫(yī)療設備空間等資源要遠優(yōu)于國內(nèi)。

3.6 護士站至病房最遠距離比較

醫(yī)護人員步行至各個病房是護理服務的一個重要組成部分，而最遠距離指的是護士站到最遠病房的距離。國外研究結(jié)論表示，減少護士的行走距離將會減輕病房巡視的勞累程度，對于提高護理服務的質(zhì)量益處頗多[23]。

影響醫(yī)護人員步行距離的因素主要有：護理單元平面形制、護士站的位置、病房數(shù)等。為了有效地縮短醫(yī)護人員的步行距離，將護士站設置在護理單元平面層的幾何中心最為理想，相比于單廊式的護理單元平面形制，復廊式和回廊式等對于縮短步行距離更為有效。

圖7中統(tǒng)計的國內(nèi)外40家綜合醫(yī)院顯示：①平面形制為回廊式和復廊式的醫(yī)院醫(yī)護人員護理最遠步行距離并不是最小值，造成這一現(xiàn)象的主要原因是病房數(shù)較多于單廊式的醫(yī)院。除此之外，其護士站的位置并不處在相對中心的位置，造成某一角落的病房距離較大。②國內(nèi)醫(yī)院醫(yī)護人員護理最遠步行距離的平均值為37.9m，大于國外的26.7m，而國外醫(yī)院平均病房數(shù)大于國內(nèi)。研究發(fā)現(xiàn)，國外醫(yī)院較多采用復廊式和回廊式等平面形制。并且，國外醫(yī)院護士站多接近于平面的幾何中心處。除此之外，國內(nèi)一個護理單基本設置一個護士站，而國外醫(yī)院可設置2～3個護士站，其護士站的設置與其病房相對應，形成一個帶型區(qū)域，更為有效地縮短與病房的距離。

圖7 國內(nèi)醫(yī)院護理步行最遠距離比較

結(jié)語

①為滿足龐大的病患數(shù)量需求，國內(nèi)醫(yī)院護理單元空間模式以復廊式居主體地位；而國外由于病房以單人和雙人間為主，所需病房數(shù)量較大，其護理單元空間模式同樣以復廊式為主，回廊式為輔。在國內(nèi)病房由多人間向雙人間、單人間的發(fā)展趨勢和龐大的患者數(shù)量下，其空間模式亦可多采用復廊式和回廊式或者相結(jié)合的空間模式，以南京鼓樓醫(yī)院為例。

②國內(nèi)對北向及東西向病房的接收程度較低，人們將住宅臥室朝南的觀念帶到了醫(yī)院病房中。事實上，目前室內(nèi)建筑采暖和制冷技術(shù)的發(fā)展，以及建筑外圍護結(jié)構(gòu)的進步，已經(jīng)可以滿足患者對室內(nèi)舒適度的需求，倘若能改變傳統(tǒng)的思想觀念，則醫(yī)院護理單元空間模式會有新的快速發(fā)展和變化。

③住院部護理單元的總建筑面積主要取決于護理單元總床位數(shù)和每個病房的人數(shù)，從數(shù)據(jù)上看，國內(nèi)醫(yī)院護理單元病房區(qū)所占比重以及平均護理單元面積與國外醫(yī)院相差不大，但是國內(nèi)護理單元平均床位數(shù)接近兩倍于國外，因此國內(nèi)床均面積遠遠落后于國外，反映國內(nèi)醫(yī)院某些功能房間的缺失或者面積不足的問題。在中國雙人間和單人間增加的趨勢下，床均面積以及服務空間和輔助面積相應會增加。

④國內(nèi)護理單元平均床位數(shù)接近兩倍于國外，國內(nèi)以三人間居多，國外以雙人和單人間為主，在中國單人間增加的趨勢下，以滿足國內(nèi)護理單元的規(guī)模，勢必造成房間數(shù)增多，樓層面積和步行距離增大等問題。因此，傳統(tǒng)的護理單元平面形制也將有所改變，適合中國國情的單人和多人病房比例也要有所推敲。國內(nèi)傳統(tǒng)的將原有多人病房改造成單人病房，易造成資源浪費，面積不均等問題，在未來的發(fā)展設計中，其建筑框架應該以能滿足單人間和雙人間的靈活切換為模數(shù)進行設計。

資料來源：

表1：根據(jù)歷年《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)整理、自繪；

文中其余圖表均為作者自繪。