“一對一”認(rèn)知行為療法在老年喉癌術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值

許春艷，馬靈草，魏 輝，陳海芳

(河南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，鄭州 450000)

喉癌是頭頸部最為常見的惡性腫瘤之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國2015年新發(fā)喉癌25 300例，因喉癌死亡13 700例，且該疾病患病率呈逐年上升趨勢[1]。隨著我國醫(yī)療水平不斷提高，喉癌綜合治療體系逐漸形成，患者長期生存率得到提高。喉切除術(shù)是喉癌的常用治療手段，療效確切，但手術(shù)造成的容貌改變和組織缺損極易誘發(fā)患者發(fā)聲和吞咽功能障礙。老年患者由于機(jī)體各項(xiàng)功能逐步衰退，對治療的反應(yīng)和預(yù)后不及年輕人，喉切除術(shù)的并發(fā)癥嚴(yán)重影響其日常交流能力，損害其社會功能和心理健康，繼而加重癌因性疲乏。“一對一”認(rèn)知行為療法是一種通過糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知來消除負(fù)面情緒并改變不良行為的心理治療方式，有助于改善患者癌因性疲乏[2-3]。本研究旨在觀察“一對一”認(rèn)知行為療法在老年喉癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年10月河南省人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科收治的119例老年喉癌術(shù)后患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為：對照組59例，男46例，女13例，年齡65～79歲，平均(72.08±4.08)歲，喉部分切除術(shù)38例，全喉切除術(shù)21例；觀察組60例，男44例，女16例，年齡66～79歲，平均(72.57±4.10)歲，喉部分切除術(shù)36例，全喉切除術(shù)24例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，具備喉切除術(shù)手術(shù)指征，可正常溝通，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前伴有癡呆、失語、失用、精神障礙者；合并心肝腎功能障礙者；近期接受過放療或化療者。

1.2 護(hù)理方法

對照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員對患者病情加以評估并制定治療方案，向患者及家屬講解手術(shù)治療的目的、意義、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和預(yù)防措施。手術(shù)中，密切觀察患者心率、血壓等生命體征，注意保溫和限制性補(bǔ)液。手術(shù)后，保持病房內(nèi)干凈整潔，鼓勵(lì)患者盡早下床活動，指導(dǎo)其正確咳痰、咳嗽并進(jìn)行吞咽訓(xùn)練。

觀察組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加“一對一”認(rèn)知行為療法。醫(yī)護(hù)人員采用“一對一”的形式對患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，從術(shù)前3 d開始，過程中避免使用專業(yè)性較強(qiáng)的術(shù)語，確保患者可正確理解。具體措施如下：1)認(rèn)知矯正。鼓勵(lì)患者講述自身對喉癌及手術(shù)治療的具體感受，提出在治療過程中產(chǎn)生疑問。將可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和治療的預(yù)期目標(biāo)告知患者，同時(shí)對其不良認(rèn)知加以糾正，給予積極的信息輸入，30 min·次-1，1 次·d-1。2)放松訓(xùn)練。在患者入睡前，保持病房內(nèi)安靜并播放舒緩優(yōu)美的音樂，以轉(zhuǎn)移患者注意力，舒緩緊張情緒，從而改善其神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和消化系統(tǒng)功能?；颊卟∏樵试S的情況下，每日早晨護(hù)理后指導(dǎo)其練習(xí)八段錦，30～40 min·次-1，1 次·d-1。3)每次干預(yù)后，為患者布置家庭作業(yè)，每次10道與患者認(rèn)知情況相關(guān)的判斷題。

2組患者均干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者精神狀態(tài)。SAS量表包含20個(gè)條目，評分<50分為正常，50～59分為輕度焦慮，>59～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮；SDS量表包含16個(gè)條目，評分<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，>62～72分為中度抑郁，>73分為重度抑郁。

采用簡易應(yīng)對方式問卷(SCSQ)評估患者的應(yīng)對方式。SCSQ共有20個(gè)條目，其中1～12為極應(yīng)對條目，13～20為消極應(yīng)對條目，每個(gè)條目評0～3分。消極應(yīng)對分?jǐn)?shù)越高表示越消極，積極應(yīng)對分?jǐn)?shù)越高表示越積極。

采用癌因性疲乏量表(CFS)評估患者癌因性疲乏狀況。CFS包含軀體疲乏、認(rèn)知疲乏、心理疲乏三個(gè)方面的測評，總分為60分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疲乏程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組精神狀態(tài)比較

干預(yù)前2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組精神狀態(tài)比較 分

2.2 2組應(yīng)對方式比較

干預(yù)前2組積極應(yīng)對和消極應(yīng)對評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組消極應(yīng)對評分顯著低于對照組，積極應(yīng)對評分顯著高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者應(yīng)對方式比較 分

2.3 2組癌因性疲乏狀況比較

干預(yù)前2組CFS各項(xiàng)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組CFS各項(xiàng)評分及總分顯著低于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者癌因性疲乏狀況比較 分

3 討論

近年來我國工業(yè)不斷發(fā)展，人類生活水平隨之提高，但伴隨而來的是污染加重和用聲過度、吸煙飲酒等不良生活習(xí)慣，由此引起的多種癌前病變均可能導(dǎo)致喉癌發(fā)病。當(dāng)今快節(jié)奏的生活方式和激烈的社會競爭使人們長時(shí)間處于精神高度緊張的狀態(tài)，也是造成喉癌高發(fā)的重要原因[5]。喉切除手術(shù)越發(fā)成熟，實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)化和精準(zhǔn)化，提高了喉癌患者的生存率，但手術(shù)破壞了喉部正常結(jié)構(gòu)，引發(fā)嗆咳、呼吸困難、發(fā)音障礙等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者身心健康和社會功能，產(chǎn)生癌因性疲乏[6-7]。因此，術(shù)后合理有效的心理干預(yù)對緩解喉癌患者焦慮抑郁情緒，降低癌因性疲乏程度具有重要意義。

本研究給予對照組患者常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理。術(shù)前通過對患者進(jìn)行健康宣教和心理干預(yù)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者治療依從性；手術(shù)過程中對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，出現(xiàn)異常及時(shí)搶救，確?；颊叩纳】蛋踩玔8]；術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽功能鍛煉，幫助其盡早恢復(fù)進(jìn)食補(bǔ)充營養(yǎng)，患者盡早下床活動利于促進(jìn)其切口血液循環(huán)和胃腸功能恢復(fù)，可避免肌肉萎縮，增強(qiáng)患者康復(fù)信心，提高治療效果[9]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)改善了患者生命體征，但缺乏對心理和認(rèn)知行為方面的干預(yù)。

干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分均顯著低于對照組，提示“一對一”認(rèn)知行為療法可有效緩解喉癌術(shù)后患者焦慮抑郁情緒?！耙粚σ弧备深A(yù)模式可增強(qiáng)患者海馬體、額葉皮層的情緒調(diào)節(jié)信號，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改變情緒狀態(tài)，發(fā)揮抗焦慮抑郁效果[10]。干預(yù)后觀察組SCSQ各項(xiàng)評分均明顯優(yōu)于對照組，提示“一對一”認(rèn)知行為療法可有效強(qiáng)化患者積極應(yīng)對傾向。有研究[11]表明喉癌患者普遍存在應(yīng)對行為能力低下現(xiàn)象，大多數(shù)患者會因自身疾病放大潛在困難，采取各種保護(hù)性、退縮性行為去面對治療。“一對一”認(rèn)知行為療法以積極的心理狀態(tài)為基礎(chǔ)，著重強(qiáng)調(diào)糾正患者錯(cuò)誤或極端的認(rèn)知，引導(dǎo)患者從慣性行為模式中脫離出來，用開放寬容的態(tài)度接納當(dāng)前狀態(tài)，從新的生活環(huán)境中獲得滿足感和認(rèn)同感。定期進(jìn)行認(rèn)知行為訓(xùn)練可幫助患者長時(shí)間保持正性積極思想，積極應(yīng)對疾病。干預(yù)后觀察組CFS各項(xiàng)評分和總分均明顯低于對照組，提示“一對一”認(rèn)知行為療法可有效改善患者癌因性疲乏癥狀。“一對一”認(rèn)知行為療法鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對術(shù)后疼痛、精神壓力等生理應(yīng)激反應(yīng)，從心理方面糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，可一定程度上減輕疲乏癥狀。癌因性疲乏是主觀性感受，八段錦等放松訓(xùn)練可在舒展身體的同時(shí)可減輕疲乏感。家庭作業(yè)問答增強(qiáng)了患者對術(shù)后護(hù)理的理解，也可降低疲乏程度。認(rèn)知行為療法可對患者的前額葉皮層和杏仁核產(chǎn)生刺激，使患者體驗(yàn)身心與個(gè)體之間的和諧，有效改善其癌因性疲乏癥狀[12]。