焦點式心理護理對慢性腎功能衰竭患者日常生活能力及滿意度的影響

張麗華，張坪蘭

（1.泰和縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江西 泰和 343700；2.井岡山大學護理教研室，江西 吉安 343009）

慢性腎功能衰竭（chronic kidney failure）是臨床常見的疾病，是由多種因素造成的腎廣泛性損傷[1]。該疾病會造成患者水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡紊亂等問題，如果不及時有效治療，慢性腎功能衰竭會發(fā)展為尿毒癥[2]。相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[3，4]，尿毒癥病死率較高，且我國約有1‰的腎病患者死于慢性腎功能衰竭進展的尿毒癥。目前，臨床可通過腎移植、透析治療延長患者的生存時間，但是預后較差，且治療費用高，給患者造成一定的心理負擔，加之疾病本身給患者帶來的不適，患者容易產(chǎn)生負面情緒[5]。因此，有效的護理干預對改善患者心理狀態(tài)具有至關(guān)重要的作用。本研究結(jié)合2020 年5 月-2021 年5 月泰和縣人民醫(yī)院診治的64 例慢性腎功能衰竭患者臨床資料，觀察焦點式心理護理對慢性腎功能衰竭患者日常生活能力及滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月-2021 年5 月泰和縣人民醫(yī)院診治的64 例慢性腎功能衰竭患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32 例。對照組男17 例，女15 例；年齡33～74 歲，平均年齡（57.19±4.20）歲。觀察組男18 例，女14 例；年齡34～76 歲，平均年齡（57.89±3.67）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均符合臨床慢性腎功能衰竭診斷標準[6]；②均經(jīng)腎功能、血尿酸、尿常規(guī)等檢查確診[7]；③意識清楚，溝通能力正常。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②依從性較差，不能配合護理干預者；③隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①常規(guī)健康宣教，講解疾病相關(guān)知識，告知注意事項[8]；②遵醫(yī)囑給予基礎(chǔ)護理，檢測患者呼吸、血壓、心率等生命體征；③囑咐家屬保持患者個人衛(wèi)生，以免發(fā)生院內(nèi)感染；④定時通風，保持病房環(huán)境干凈、整潔；⑤指導合理飲食。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予焦點式心理護理：①開放式心理護理：入院后，分配責任護士，由責任護士向患者介紹醫(yī)院環(huán)境，并詳細閱讀患者的病例，了解患者病情變化和既往治療情況；耐心解答患者的問題，通過交流、溝通了解患者的心理狀態(tài)；每天查房，觀察患者的日常生活習慣，及時糾正不良生活方式，并告知家屬督促患者，養(yǎng)成良好的生活習慣；②啟發(fā)式心理護理：采用目的、暗示性以及鼓勵的方式，啟發(fā)患者提出問題，通過解答問題，展示患者的負面情緒，緩解不良情緒，使其獲得安全感和信任感；鼓勵患者主動與護理人員交流、傾訴，護理人員依據(jù)個體差異給予引導、疏導，減輕負面情緒的影響，同時向患者介紹治療成功的典型病例，鼓勵患者樹立治療信心；③協(xié)調(diào)式心理護理：在不影響治療效果的前提下，盡量滿足患者的喜好和需求，例如為其播放喜歡的娛樂節(jié)目，鼓勵家屬陪伴患者散步、下棋、看書，為患者烹飪喜愛的食物等，使患者保持愉快的心情；④討論式心理護理：定時與患者進行病情討論，設定患者喜歡的、感興趣的問題，鼓勵患者表達自己的觀點，并對患者的回答給予肯定和講解，提高其積極配合度。

1.4 觀察指標 比較兩組焦慮、抑郁評分、日常生活能力、生活質(zhì)量水平及滿意度。

1.4.1 焦慮、抑郁評分 采用廣泛性焦慮自評量表（GAD-7）對患者焦慮狀態(tài)進行評估，總分0～80 分，評分越高表明患者焦慮越嚴重；采用抑郁度自評量表對患者抑郁狀態(tài)進行評估，≥53 分為篩查陽性，評分越高表明患者抑郁越嚴重[9，10]。

1.4.2 日常生活能力 采用自制日常生活能力評分量表對患者日常生活能力進行評估，包括行走、穿衣、進食、洗澡、梳洗5 個維度，每個維度評分15 分，評分越高表明患者日常生活能力水平越高[11]。

1.4.3 生活質(zhì)量水平 采用生活質(zhì)量（QOL）量表評定對患者生活質(zhì)量進行評估，包括心理健康、社會功能、物質(zhì)生活、活力、情感職能、生理功能6 個維度，總分100 分，評分越高表明患者生活質(zhì)量越好[12]。

1.4.4 護理滿意度 采用護理滿意度調(diào)查表，滿分為100 分，其中90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意[13]。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評分比較 兩組干預后焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

表1 兩組焦慮、抑郁評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.2 兩組日常生活能力比較 觀察組行走、穿衣、進食、洗澡、梳洗評分均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組日常生活能力比較（±s，分）

表2 兩組日常生活能力比較（±s，分）

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組干預后生活質(zhì)量評分高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（±s，分）

注：與同組干預前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

慢性腎功能衰竭是一種不可逆的終身性疾病，發(fā)病機制較為復雜，慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等均會引起慢性腎損傷，最終發(fā)展為慢性腎功能衰竭[14]。腎臟損傷會導致患者代謝失衡、排泄障礙，臨床表現(xiàn)出不同程度的惡心、腹脹、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[15]。同時，病情遷延不愈，會增加患者焦慮、抑郁風險[15]。王雪劍[16]研究發(fā)現(xiàn)，心理狀態(tài)與病情發(fā)展密切相關(guān)，積極樂觀情緒可增強治療療效，改善預后，反之不良情緒可能會導致病情加重。因此，臨床給予慢性腎功能衰竭患者心理護理干預具有重要臨床意義。既往研究表明[17]，焦點式心理護理通過開放式、協(xié)調(diào)式、啟發(fā)式和討論式等心理干預方式，可實現(xiàn)良好的護理效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組干預后焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示焦點式心理護理可降低焦慮、抑郁評分，進一步減輕患者的不良情緒，使患者心理狀態(tài)趨于積極樂觀，該結(jié)論與李慧娟[18]研究相似，分析認為該護理模式具有較強的針對性，通過多種方式對患者進行心理干預，可改善患者角色、社會、情緒等各項功能，進一步改善負面情緒[19]。同時本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組日常生活能力各維度評分均高于對照組（P＜0.05），表明該護理模式干預可提高患者日常生活自理能力，例如穿衣、飲食等，改變其患者的角色功能，增強患者對治療及康復的信心。干預后，兩組生活質(zhì)量評分均高于干預前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明焦點式心理護理可提高患者生活質(zhì)量，考慮原因為焦點式心理護理可促進患者不良情緒排解和疏導，保持愉快的心情，并且積極參與到疾病治療和護理中，一定程度避免了相關(guān)護理并發(fā)癥和不良反應，進而促進了患者生活質(zhì)量的改善[20]。此外，觀察組護理滿意度為93.75%，高于對照組的81.25%（P＜0.05），提示焦點式心理護理可提高患者護理滿意度，促進護患信任關(guān)系的建立，為護理的順利進行提供有利條件。

綜上所述，焦點式心理護理可改善慢性腎功能衰竭患者不良情緒，提高日常生活能力及生活質(zhì)量，改善，且護理滿意度較高。