認知行為療法聯(lián)合睡眠護理模式對乳腺癌術后化療患者的影響研究

王秀秀

（撫州市第一人民醫(yī)院胸外科，江西 撫州 344000）

乳腺癌（breast cancer）是臨床常見惡性腫瘤，臨床一旦確診，通常給予手術聯(lián)合術后化療治療[1]。但是化療會造成一定的毒副反應，出現(xiàn)脫發(fā)、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者的生活質量[2]。隨著化療周期的延長，患者容易出現(xiàn)不良心理應激反應，嚴重影響患者睡眠質量[3]。同時化療毒副反應的加重，會增加患者的治療抗拒性，影響化療治療依從性和療效，降低患者生存質量[4]。因此，對于乳腺癌術后給予有效的護理干預具有重要的臨床意義。認知行為干預通過提高患者認知水平，促進不合理認知觀念的糾正，可促進臨床治療積極性[5]。睡眠護理是針對患者的睡眠治療給予針對性干預，可促進睡眠質量的改善，一定程度減輕不良心理和生理應激反應[6]。但是兩者聯(lián)合應用對乳腺癌術后化療患者的影響尚未完全明確，需要臨床進一步探究證實。本研究結合2020 年1 月-2021 年7 月在我院診治的62 例乳腺癌術后化療患者臨床資料，觀察認知行為療法聯(lián)合睡眠護理模式對乳腺癌術后化療患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2021 年7 月在撫州市第一人民醫(yī)院診治的62 例乳腺癌術后化療患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各31 例，兩組患者均為女性。對照組年齡35～62 歲，平均年齡（43.19±2.01）歲；保乳術19 例，根治術12 例。觀察組年齡32～64 歲，平均年齡（43.56±1.98）歲；保乳術20 例，根治術11 例。兩組年齡、術式比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均確診為乳腺癌[7]，并進行乳腺癌手術治療；②均進行化療治療，且化療療程大于1 個周期。排除標準：①合并肝、腎、心、腦血管系統(tǒng)等嚴重疾病者；②合并其他惡性腫瘤；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理：①告知化療治療相關知識和注意事項，提高患者的積極配合度；②遵醫(yī)囑給予化療相關治療和基礎護理；③告知患者良好心理狀態(tài)的重要性，使患者學會自我調(diào)節(jié)；④指導患者科學合理飲食。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上實施認知行為療法聯(lián)合睡眠護理模式：①認知行為療法：○a 會談和評估診斷：與患者主動溝通，針對性地詢問乳腺癌術后化療相關知識；依據(jù)患者的認知現(xiàn)狀，真誠地向患者講解病變知識和治療方法，提高患者對乳腺癌術后化療的認知水平，并及時糾正不良和錯誤認知觀念；○b 自我探索：建立自我探索表格，記錄時間、事件、心情等內(nèi)容，通過患者自我思維過程記錄發(fā)現(xiàn)各種非理性思維，并進行批判和修改；○c 強化認知：鼓勵患者講解疾病臨床癥狀和治療過程，并指導患者進行自我探索，鼓勵患者尋找自我對抗方式；同時對確定自我對抗方式的患者，進行積極干預，指導患者順利完成治療；○d 效果評估和治療結束：評估自我對抗行為效果，對存在的問題及時解決；對于未建立自我對抗行為的患者，指導其重復進行自我探索，并完成治療；②睡眠護理：○a 依據(jù)患者具體情況制定個體化作息時間和睡眠計劃；睡眠前指導患者進行肌肉放松，緩慢呼吸過程中緊握拳頭，吐氣時逐漸放松，確保身心舒暢，2 次/d，30 min/次；對于出現(xiàn)緊張感的部位首先進行釋放，然后再引導患者放松；○b 依據(jù)睡眠計劃確保病房安靜，睡眠期間盡量避免治療和護理操作，為患者提供良好的睡眠環(huán)境；○c 患者感覺疲倦即可就寢，在床上不可進行與睡眠無關運動和活動。對于無睡眠患者，可引導其暫時離開床，做令自己放松的事情；○d 患者必須按時起床，鼓勵患者減少白天不必要的睡眠，并限制午睡時間，提高夜間睡眠質量；○e晚餐禁食刺激性食物，例如飲用濃咖啡、濃茶，入睡前避免情緒過度激動；○f 入睡前協(xié)助家屬對病情進行穴位按摩，促進患者盡快入睡，對于長期睡眠質量欠佳患者，必要時遵醫(yī)囑給予助眠藥物改善睡眠。

1.4 觀察指標 比較兩組生活質量（SF-36）評分、生命質量（QLQ-C30）評分、匹茨堡睡眠質量評分（PSQI）、癌因疲乏性評分以及護理滿意度。

1.4.1 SF-36 評分[8]采用SF-36 生活質量量表，包括社會功能、情緒功能、認知功能、角色功能、軀體功能5 個維度，評分越高生活質量水平越佳。

1.4.2 QLQ-C30 評分[9]歐洲癌癥生命質量核心量表，包括1 個總體健康、3 個癥狀、5 個功能、6 個特異性量表，共30 個條目，第29 和30 個條目采用1～7 分評分法，其余條目均采用1～4 分評分法，特異性條目和癥狀量表評分越高癥狀和問題越嚴重，總體健康和功能評分越高健康水平越佳。

1.4.3 PSQI[10]包括睡眠時間、入睡時間、睡眠效率3個維度，12 個條目，均采用1～3 分評分法，總分36分，評分越高失眠狀況越嚴重。

1.4.4 癌因疲乏性評分 采用Piper 疲乏修正量表，10 個條目，總分10 分，評分越高疲乏程度越嚴重。

1.4.5 護理滿意度[11]采用護理滿意度調(diào)查表，90 分以上滿意，60～90 分基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用（±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05 說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量水平比較 兩組護理后SF-36 各維度評分均高于護理前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生活質量水平比較（±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.2 兩組生命質量比較 兩組護理后QLQ-C30 量表中功能、總體健康評分均高于護理前，癥狀、特異性評分均低于護理前，且觀察組功能、總體健康評分高于對照組，癥狀、特異性評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存生命質量比較（±s，分）

表2 兩組生存生命質量比較（±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.3 兩組睡眠質量、癌因疲乏性評分比較 兩組護理后PSQI、癌因疲乏性評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組睡眠質量評分比較（±s，分）

表3 兩組睡眠質量評分比較（±s，分）

注：與護理前比較，*P＜0.05

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌術后化療是延長患者生存期的有效手段，但是給患者帶來一定不良反應，尤其是隨著化療周期的延長，不良刺激趨于嚴重化，嚴重影響患者的睡眠、生活質量[12，13]。部分患者對化療相關知識認識不清，加上臨床不良反應，不積極配合化療，嚴重影響臨床治療效果[14]。因此，減少對患者的刺激，糾正其不良認知行為，改善睡眠質量是關鍵[15]。認知行為療法聯(lián)合睡眠護理模式是一種綜合護理方式，可實現(xiàn)兩種護理方法優(yōu)勢互補，在改善認知行為的同時，可促進睡眠質量改善[16，17]。但是相關認知行為療法聯(lián)合睡眠護理模式對乳腺癌術后化療患者影響的研究較少，且已有研究結論存在差異[18]。

本研究結果顯示，兩組護理后SF-36 各維度評分均高于護理前，且觀察組高于對照組（P＜0.05），表明認知行為療法聯(lián)合睡眠護理模式可提高患者生活質量評分，改善患者乳腺癌術后化療生活質量。分析認為兩者護理模式聯(lián)合具有較強的針對性，利于患者認知行為的糾正，進而積極配合化療治療，確保良好的化療效果，從而實現(xiàn)良好的生活質量水平。兩組護理后QLQ-C30 量表中功能、總體健康評分均高于護理前，癥狀、特異性評分均低于護理前，且觀察組功能、總體健康評分高于對照組，癥狀、特異性評分低于對照組（P＜0.05），提示以上護理方法可提高患者生命質量水平，該結論與趙玉雅[19]的研究結果相似。分析認為可能是由于認知行為療法聯(lián)合睡眠護理可使患者在不斷自我探索中明確自身的不足和需持續(xù)更正的方向，從而建立其自我對抗和糾正認知的方式，進一步促進患者生存質量的改善。觀察組護理后PSQI 評分、癌因疲乏性均低于對照組（P＜0.05），表明實施認知行為療法聯(lián)合睡眠護理模式可降低睡眠質量和癌因疲乏性評分，提高睡眠質量，糾正不良睡眠行為，降低癌因疲乏性，提高化療治療積極性。認知行為療法和睡眠護理聯(lián)合干預可提高患者認知行為水平，促進自我對抗行為建立和治療依從行為[20]，且聯(lián)合針對性的睡眠護理，可確保患者按時睡眠，改善睡眠紊亂情況，進而促進良好睡眠的形成。此外，觀察組護理滿意度為96.77%，高于對照組的83.87%（P＜0.05），表明該護理方式可促進護患關系建立，提高護理滿意度。

綜上所述，認知行為療法聯(lián)合睡眠護理模式可改善乳腺癌術后化療患者生活質量，提高生存質量水平和睡眠質量以及護理滿意度，降低癌因疲乏性，對患者具有積極的影響作用。