醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知信行現(xiàn)狀及其培訓(xùn)需求調(diào)查分析

章 琦，鄭雪梅，李寶珍，王曉艷，平寶華，李 倩，2

（1.西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院感染控制辦公室，陜西 西安 710061；2.西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院，陜西 西安 710049）

醫(yī)院感染（nosocomial infections）是當(dāng)代醫(yī)院管理所面臨的難題和重要挑戰(zhàn)，直接影響患者的生命安全，降低醫(yī)療質(zhì)量，是目前各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛存在且突出的公共衛(wèi)生問題[1，2]。醫(yī)務(wù)人員的操作是直接或者間接導(dǎo)致患者感染的主要原因之一，規(guī)范的診療護(hù)理操作也能夠有效的減少醫(yī)院感染的發(fā)生[3，4]。知信行（knowledge，attitude，practice，KAP）是一種能夠改變健康相關(guān)行為的理論模式，其中“知”是基礎(chǔ)，“信”是動力，“行”是目標(biāo)[5，6]。醫(yī)院感染相關(guān)“知信行”培訓(xùn)的最終目的是降低醫(yī)院感染的發(fā)生[7，8]。同時，開展醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)是有效提升醫(yī)務(wù)人員院感防控知識、樹立行為意識、規(guī)范行為操作的基礎(chǔ)[9]。當(dāng)前，醫(yī)院感染知識培訓(xùn)模式眾多，但如何制定合適的培訓(xùn)方案、選擇恰當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)方式是當(dāng)前醫(yī)院管理者的廣泛關(guān)注和重視的問題。本研究通過運(yùn)用知信行理論，從知識、態(tài)度、行為3 個角度研究醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控綜合素養(yǎng)，以期為后期干預(yù)措施的實施提供理論依據(jù)，從而有效促進(jìn)醫(yī)院感染管理水平的提升。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2020 年12 月14 日-18 日，基于網(wǎng)絡(luò)平臺對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知信行現(xiàn)狀及其培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查。被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員來源于陜西省西安市某所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)、預(yù)防保健為一體的國家衛(wèi)健委委管大型綜合性三級甲等醫(yī)院，共1053 名。

1.2 方法 參考國家醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)及規(guī)范性文件，設(shè)計《醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染認(rèn)知情況調(diào)查表》和《醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控培訓(xùn)需求問卷》，通過“問卷星”網(wǎng)站發(fā)布。采用自愿抽樣的方法，被調(diào)查者自愿參加，基于院內(nèi)管理、護(hù)理、醫(yī)療等微信社交平臺，在線邀請?zhí)顚憜柧怼！夺t(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染認(rèn)知情況調(diào)查表》包括3 部分：①醫(yī)院感染知識：包括醫(yī)院感染、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、手衛(wèi)生、清潔與消毒、隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物、職業(yè)暴露8 個方面，該部分共17 個條目，采用Likert 5 級計分法（1 分=完全不清楚，2 分=不太清楚，3 分=大概了解，4 分=比較明確，5 分=非常明確），共計75 分，得分越高表示知識掌握越好；②醫(yī)院感染態(tài)度：包括對醫(yī)院感染控制工作重要性的態(tài)度、發(fā)生醫(yī)院感染時的態(tài)度、手衛(wèi)生的態(tài)度、抗菌藥物的使用態(tài)度、對醫(yī)院感染管理的態(tài)度、對醫(yī)院感染相關(guān)知識的培訓(xùn)態(tài)度6 個方面，該部分共7 個條目，共計27 分，得分越高表示防控態(tài)度越積極；③醫(yī)院感染行為：該部分主要評價醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為，共3 個條目，總分12 分，得分越高表示防控行為越好?！夺t(yī)護(hù)人員醫(yī)院感染防控培訓(xùn)需求問卷》包括2 部分：①醫(yī)護(hù)人員感染防控培訓(xùn)方面需求，包括醫(yī)院感染管理、隔離預(yù)防、消毒滅菌、醫(yī)療廢物管理、抗菌藥物使用、多重耐藥菌防控、暴發(fā)處置7 個方面，共17 個條目，采用Likert 5 級計分法（1 分=完全不需要，2 分=不太需要，3 分=一般，4 分=比較需要，5分=非常需要），總分75 分；②培訓(xùn)方式和考核方式需求方面，培訓(xùn)方式包括5 個條目，考核方式4 個條目，該部分內(nèi)容設(shè)置為多選，條目被選的頻次越高說明越容易被醫(yī)務(wù)人員接受。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將“問卷星”電子問卷統(tǒng)一導(dǎo)入SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，計量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，多組間比較采用F檢驗，用雙變量相關(guān)性Pearson 系數(shù)檢驗知識得分與態(tài)度和行為得分間的相關(guān)性；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知信行得分情況 不同性別、年齡、職業(yè)、工作年限、學(xué)歷間醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染防控的知識得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；不同性別、年齡、職業(yè)、工作年限、學(xué)歷、職稱間醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染防控的態(tài)度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；不同工作年限、職稱間醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控的行為得分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知信行得分情況（±s，分）

表1 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知信行得分情況（±s，分）

表1 (續(xù))

2.2 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知信行的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識與態(tài)度、知識與行為、態(tài)度與行為呈正相關(guān)（r=0.425、0.256、0.288，P＜0.05）。

2.3 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控需求現(xiàn)狀

2.3.1 醫(yī)院感染防控培訓(xùn)內(nèi)容需求情況 從內(nèi)容需求來看，非常需要培訓(xùn)的內(nèi)容按人數(shù)排列前5 名依次為職業(yè)暴露及自我防護(hù)、常見傳染病的防護(hù)（HIV、HBV、HCV）、醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識，見表2。

表2 醫(yī)院感染防控培訓(xùn)內(nèi)容需求情況[n（%）]

2.3.2 培訓(xùn)與考核方式需求情況 醫(yī)生、護(hù)士和醫(yī)技最希望的培訓(xùn)方式均為借助微信平臺培訓(xùn)，最希望采用的考核方式為借助微信平臺考試，見表3。

表3 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)與考核需求調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果表明，性別、年齡、職業(yè)、工作年限、學(xué)歷及職稱對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知信行得分有一定的影響，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)針對醫(yī)務(wù)人員的特點制定分級、分層、分類的精細(xì)化培訓(xùn)方案，以確保培訓(xùn)質(zhì)量。從醫(yī)院感染知識得分來看，護(hù)士高于醫(yī)生和醫(yī)技，說明護(hù)士對感控知識掌握較好，預(yù)防控制意識強(qiáng)，行為規(guī)范，可能原因是醫(yī)生和醫(yī)技對消毒隔離、無菌操作、手衛(wèi)生等行為的目的、意義認(rèn)識不足[10-13]。相關(guān)研究顯示[14，15]，護(hù)士組院感防控知識和措施的合格率高于醫(yī)生組。此外，本研究中女性醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知信行得分高于男性，可能與女性醫(yī)務(wù)人員相對細(xì)心，且護(hù)士中女性較多有關(guān)；40～49 歲年齡組得分最高，這與工作年限11～19 年得分最高的結(jié)論相符，此年齡段的醫(yī)務(wù)人員工作經(jīng)驗比較豐富，與50 歲以上的醫(yī)務(wù)人員相比更容易接納新知識、新思想，因此得分相對較高；本科學(xué)歷組得分最高，可能的原因是此類醫(yī)務(wù)人員大多在臨床一線工作，操作相對熟練，而研究生以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員可能專注于醫(yī)學(xué)研究，因而得分相對較低，此外也可能與護(hù)士中本科學(xué)歷占比較高有關(guān)。

針對醫(yī)院感染態(tài)度得分，不同性別、年齡、職業(yè)、工作年限、學(xué)歷、職稱間醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染防控的態(tài)度得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這說明全院醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)為醫(yī)院感染防控在整個醫(yī)療工作中占有重要的地位。針對醫(yī)院感染行為得分，工作年限在6～10 年最高，職稱為其他類別的最高，可能原因是許多年輕的甚至無職稱的醫(yī)務(wù)人員在日常工作中完成了許多基礎(chǔ)的診療和護(hù)理操作，因此對相關(guān)醫(yī)院感染防控的依從性較高。此外，Pearson 相關(guān)性分析顯示，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識與態(tài)度、知識與行為、態(tài)度與行為呈正相關(guān)（r=0.425、0.256、0.288，P＜0.05）。有研究發(fā)現(xiàn)[16-18]，醫(yī)院感染防控知識掌握不足是導(dǎo)致醫(yī)院感染防控依從性低的重要原因。因此，在對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知信行的干預(yù)過程中，在加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)力度的同時，也要端正醫(yī)務(wù)人員的態(tài)度，提高其行為的依從性。開展醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)是有效提升醫(yī)務(wù)人員院感防控知識、樹立行為意識、規(guī)范行為操作的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須采取行之有效的培訓(xùn)模式，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控意識，保證各項防控措施落到實處。

從內(nèi)容需求來看，非常需要培訓(xùn)的內(nèi)容按人數(shù)排列前5 名依次為職業(yè)暴露及自我防護(hù)、常見傳染病的防護(hù)（HIV、HBV、HCV）、醫(yī)院感染暴發(fā)報告與處置、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防相關(guān)知識。艾滋、乙肝、丙肝等常見的血源性傳染病危害較大、傳播性較強(qiáng)、發(fā)病較為隱蔽，醫(yī)務(wù)人員一旦發(fā)生針刺傷暴露，就會產(chǎn)生極大的心理負(fù)擔(dān)。在后續(xù)的醫(yī)院感染管理工作中，可參照本次調(diào)查結(jié)果強(qiáng)化對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)與考核，進(jìn)一步完善醫(yī)院感染防控體系。此外，本調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員更希望通過微信平臺開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與考核，這說明臨床醫(yī)務(wù)人員工作繁重，更希望利用微信等網(wǎng)絡(luò)平臺通過碎片化的培訓(xùn)方式實現(xiàn)持續(xù)性“潛移默化”的培訓(xùn)效果[18，19]。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[20，21]，通過微信平臺的使用，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控的知信行水平有了明顯提高，提示醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以通過多元化的培訓(xùn)方式對醫(yī)務(wù)人員開展醫(yī)院感染防控的培訓(xùn)。

綜上所述，該三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控知識、態(tài)度、行為有待進(jìn)一步提高，因此構(gòu)建全面高效且集培訓(xùn)、考核和管理三位一體的信息化系統(tǒng)、創(chuàng)新醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)體系至關(guān)重要。