腕踝針聯(lián)合中藥熏洗與單用洛索洛芬鈉治療急性肩周炎效果比較

申 鈺，鄭春偉，陸羽羽，史秀罡

（上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，上海 200434）

急性肩周炎（acute scapulohumeral periarthritis，ASP）在50 歲左右中老年群體有著較高的發(fā)病率[1]，表現(xiàn)為不同程度肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，ASP 發(fā)病呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)[2]。西醫(yī)治療ASP 主要以鎮(zhèn)痛、消炎為主，盡管能緩解病情，但不良反應(yīng)多，易復(fù)發(fā)，效果不理想[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為ASP 為外感風(fēng)寒、氣滯血瘀所致，治療強(qiáng)調(diào)溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)。西醫(yī)多采用止痛藥治療，洛索洛芬鈉在治療各種風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及肩周炎、頸椎病、各種腰椎疾病中有著較好的效果，但也存在一定的副作用。中醫(yī)治療在藥物治療的基礎(chǔ)上配合腕踝針、中藥熏洗能夠強(qiáng)化治療效果，且安全性較高。本研究收集我院ASP 病例120 例，采用腕踝針與中藥熏洗進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月-12 月上海市楊浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的ASP 患者120 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，發(fā)放隨機(jī)信封，信封中從1～120 隨機(jī)放置數(shù)字卡片，分組依據(jù)每人數(shù)字卡片奇偶數(shù)的不同，每組60 例。觀察組男21 例，女39 例；年齡32～78歲，平均年齡（58.63±4.72）歲；病程3～35 d，平均病程（23.28±4.24）d；部位：左側(cè)32 例，右側(cè)28 例。對(duì)照組男22 例，女38 例；年齡31～77 歲，平均年齡（58.53±4.59）歲；病程3～32 d，平均病程（23.41±4.22）d；部位：左側(cè)31 例，右側(cè)29 例。兩組性別、年齡、病程、部位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①突發(fā)性肩周炎發(fā)作，伴有肌肉痙攣，肩部活動(dòng)受限；②肩部周圍有明顯紅腫、發(fā)熱癥狀，夜晚疼痛明顯加劇，患者難以入睡；③肩關(guān)節(jié)周圍有廣泛壓痛，肩部活動(dòng)明顯受限，當(dāng)再次抬肩活動(dòng)時(shí)，疼痛十分劇烈。中醫(yī)證候參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18 歲；②可正常交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肝腎功能異常及精神障礙者；②癌癥患者；③配合度差或未能堅(jiān)持到研究結(jié)束者；④對(duì)治療方案存在過敏反應(yīng)者；⑤合并感染性疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者；⑥存在肩部軟組織損傷、骨折以及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；⑦處于妊娠及哺乳階段女性[5]。

1.4 方法 對(duì)照組給予洛索洛芬鈉片（迪沙藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050437，規(guī)格：60 mg×24 s）60 mg/次，3 次/d 口服。觀察組給予腕踝針聯(lián)合中藥熏洗治療。①腕踝針：穴位選擇參照《刺法灸法學(xué)》，根據(jù)患者疼痛位置的不同選擇患側(cè)上3（橈動(dòng)脈與橈骨緣間）、上4（拇指側(cè)橈骨內(nèi)外緣）、上5（外關(guān)穴）、上6（小指側(cè)尺骨緣1 cm 位置）。指導(dǎo)患者采取舒適體位，便于,操作，局部常規(guī)消毒，針尖朝心端平刺進(jìn)入皮膚，將針體放平，順真皮將針身水平刺入1.2～1.4寸，針刺以無酸痛、麻為宜，避免影響患者正?；顒?dòng)，然后采用膠布妥善固定。留針24 h，1 次/2d；②中藥熏洗：中藥組方包括獨(dú)活、伸筋草、燙骨碎補(bǔ)、千年健、伸筋草各15 g，羌活、當(dāng)歸各12 g，制川烏、制草烏、紅花、酒大黃各10 g，姜黃9 g，乳香、沒藥、制天南星各6 g，炒芥子5 g。上述中藥水浸泡30 min，然后煎煮30 min，保留1000 ml 藥液倒入預(yù)熱的熏蒸儀中，指導(dǎo)患者保持坐位，使肩部暴露，保持患側(cè)肩部疼痛區(qū)域與治療儀噴頭相對(duì)，間隔20～30 cm，設(shè)置溫度為40 ℃～45 ℃，以患者耐受為宜，治療30 min，保護(hù)皮膚，防止?fàn)C傷，1 次/d。兩組治療時(shí)間為2 周。

1.5 觀察指標(biāo) 評(píng)估患者中醫(yī)癥候、疼痛程度及肩關(guān)節(jié)功能在治療前后的變化情況，按照療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估患者臨床療效。采用科室自擬問卷調(diào)查患者中醫(yī)證候積分，主要包括肩部刺痛、抬舉受限、局部腫脹，采用1～5 分評(píng)分法，反映了疾病由輕到重的變化，高分值表示癥狀更嚴(yán)重[6]。疼痛評(píng)估采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），VAS 量表用于對(duì)患者疼痛程度的評(píng)估，選擇無分割的標(biāo)尺，分別于左右兩端標(biāo)記0 分、10分，0 分表示無痛，10 分表示疼痛最高級(jí)別[7]。CMS評(píng)分用于對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估，主要包括疼痛（15分）、日常活動(dòng)（20 分）、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（40 分）以及肌力測試（25 分）4 個(gè)方面，總分值為100 分，分值與患者肩關(guān)節(jié)功能呈現(xiàn)正相關(guān)，高分值代表更好的肩關(guān)節(jié)功能[8]。療效標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)過治療中醫(yī)證候積分降低70%以上、肩痛癥狀消失表示顯效；治療后患者中醫(yī)證候積分降低30%～70%、部分癥狀緩解但仍伴隨活動(dòng)障礙為有效；患者癥候積分降低＜30%或癥狀有加重趨勢(shì)為無效[9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0 軟件包分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分比較 兩組中醫(yī)證候積分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05

2.2 兩組VAS 評(píng)分、CMS 評(píng)分比較 兩組VAS 評(píng)分低于治療前，CMS 評(píng)分高于治療前，觀察組VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，CMS 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS 評(píng)分、CMS 評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組VAS 評(píng)分、CMS 評(píng)分比較（±s，分）

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

ASP 早期表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，尤其夜間疼痛加劇，多數(shù)患者合并肩痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，嚴(yán)重者甚至?xí)l(fā)生肌肉萎縮、僵硬、局部組織黏連等癥狀。研究顯示[10]，ASP 是滑膜炎、關(guān)節(jié)囊纖維化等共同作用的結(jié)果，與患者年齡、性別、職業(yè)等密切相關(guān)。近年來，中醫(yī)在ASP 治療中積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，中醫(yī)學(xué)將ASP 歸屬為“五十肩”“痹癥”范疇，其病機(jī)為氣血不暢、外感寒邪，長時(shí)間氣血虧虛會(huì)導(dǎo)致陰陽失調(diào)、經(jīng)絡(luò)受阻，營養(yǎng)精微物質(zhì)難以濡養(yǎng)筋骨，所謂不通則痛，這也是肩周炎疼痛的主要因素[11]。從外因來看，長時(shí)間不活動(dòng)、久站、久坐都會(huì)對(duì)筋骨產(chǎn)生損傷，過度使用肩關(guān)節(jié)不得休養(yǎng)也會(huì)引起肩周炎的發(fā)生。本研究觀察組患者采用腕踝針聯(lián)合中藥熏蒸治療，取得了較好的療效。

腕踝針是指在腕踝特定的針刺點(diǎn)循著肢體縱軸用針灸針行皮下淺刺治病的針刺療法，患者各項(xiàng)病癥分布于兩側(cè)6 個(gè)縱區(qū)，選擇對(duì)應(yīng)的腕部、踝部作為進(jìn)針點(diǎn)；將橫膈作為界限，選取相應(yīng)的點(diǎn)位實(shí)施治療，通過刺激神經(jīng)末梢傳導(dǎo)解痙，結(jié)合針灸調(diào)理脾胃、疏導(dǎo)氣機(jī)作用，達(dá)到降逆止呃的功效，能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和臟腑功能，緩解疼痛的作用。與其他針刺療效法比，腕踝針具有取穴簡單、留針時(shí)間長、安全可靠及無副作用的特點(diǎn)；作為中醫(yī)特色療法，具有安全、無痛等優(yōu)勢(shì)，在緩解急性疼痛、改善經(jīng)筋病方面有著突出的效果，在骨科疾病中的扭傷、肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病、關(guān)節(jié)痛等疾病中療效明顯，留針期間對(duì)患者正常活動(dòng)無明顯影響，患者接受度高。肩周炎疼痛主要分布在少陽、太陽以及太陽等經(jīng)脈線路，選擇相應(yīng)病區(qū)穴位后，給予腕踝針皮下淺刺，能夠?qū)ι窠?jīng)末梢起到刺激作用，促進(jìn)血液流通，解除病變部位痙攣。在具體操作中強(qiáng)調(diào)符合患者耐受，力求患者無酸脹、麻、痛，止痛迅速、效果可靠，且能夠長時(shí)間留針，達(dá)到持續(xù)鎮(zhèn)痛的目的。

中藥熏洗主要是將經(jīng)過煎煮的藥物產(chǎn)生的蒸汽直接作用于局部，有利于局部溫經(jīng)通絡(luò)，充分發(fā)揮藥物療效。方中的獨(dú)活、川烏具有祛風(fēng)逐濕、溫經(jīng)通絡(luò)的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)該藥物可抗炎、鎮(zhèn)痛[12]；姜黃能夠止痛通絡(luò)，在治療風(fēng)濕肩臂疼痛方面具有突出的效果；草烏是祛風(fēng)寒濕中藥，能夠溫經(jīng)散寒、宣痹止痛；當(dāng)歸可活血化瘀，藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其能夠消炎、抗氧化，有利于抵抗血小板聚集，提高患者機(jī)體免疫力[13]；伸筋草、骨碎補(bǔ)可抗炎、化瘀。多味中藥聯(lián)合應(yīng)用能夠發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀散寒、逐濕的功效[14]。此外，在熱氣熏蒸作用下，局部溫度升高，能夠?qū)ζつw血管起到擴(kuò)張作用，毛孔打開后，中藥有效成份能夠經(jīng)過蒸汽進(jìn)入皮膚，直接作用于肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)腔等，有利于炎癥介質(zhì)的吸收，放松肌肉，達(dá)到治療目的[15]。

本研究中觀察組各項(xiàng)中醫(yī)證候積分低于治療前（P＜0.05），提示其有利于改善患者中醫(yī)癥候。腕踝針從腕部或踝部取相應(yīng)的點(diǎn)進(jìn)行皮下針刺治療，與普通針刺相比，不會(huì)引起酸麻脹痛的感覺，操作方便、安全、患者無痛苦，腕踝針針刺時(shí)經(jīng)過皮一絡(luò)一經(jīng)一腑一臟來振奮皮部之經(jīng)氣，從而達(dá)到陰陽調(diào)和的治療效果，促進(jìn)患者中醫(yī)癥候改善[16，17]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為ASP 為寒邪入侵所致，患者經(jīng)絡(luò)痹阻，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)血運(yùn)受到影響，出現(xiàn)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙[18]。觀察組VAS 評(píng)分及CMS 評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，提示該治療方案優(yōu)于單用洛索洛芬鈉片治療。分析原因?yàn)橹兴幯蠢醚魞x將經(jīng)過浸泡的藥材通過蒸汽噴頭對(duì)患者肩關(guān)節(jié)局部產(chǎn)生作用，能夠促進(jìn)局部對(duì)藥物有效成分的吸收，具有活血化瘀、散寒止痛的作用。腕踝針與中藥熏洗聯(lián)合有利于強(qiáng)化臨床治療效果，促進(jìn)患者癥狀改善[19，20]。

綜上所述，腕踝針與中藥熏洗聯(lián)合應(yīng)用于ASP，有利于中醫(yī)癥候及疼痛癥狀的改善，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效可靠。