腹腔鏡下卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫剝除術(shù)對(duì)患者腫瘤標(biāo)志物及卵巢儲(chǔ)備功能的影響

張東霞

（佳木斯市中心醫(yī)院婦科，黑龍江 佳木斯 154002）

卵巢囊腫（ovarian cyst）是發(fā)生于女性生殖器官的腫瘤，在育齡期女性中較為常見[1]。一般體積較小、無癥狀的卵巢囊腫可自行消退。而對(duì)于囊腫體積較大，直徑超過5 cm 或隨訪3～6個(gè)月后囊腫持續(xù)存在者，則需通過手術(shù)切除治療[2]。囊腫剝除術(shù)是卵巢囊腫常用的治療術(shù)式。既往使用的開腹式囊腫剝除術(shù)雖能剝除囊腫，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)中視野有限，部分隱匿或位置較深的囊腫無法有效剝除，臨床應(yīng)用受限[3]。而腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)區(qū)視野清晰、安全性高、出血量少等優(yōu)點(diǎn)[4]。既往關(guān)于腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢囊腫患者腫瘤標(biāo)志物及卵巢儲(chǔ)備功能的影響的報(bào)道較少。本研究觀察了腹腔鏡下行卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫剝除術(shù)對(duì)患者腫瘤標(biāo)志物及卵巢儲(chǔ)備功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年6月-2020年8月佳木斯市中心醫(yī)院收治的88 例子宮內(nèi)膜樣囊腫患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，各45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為子宮內(nèi)膜樣囊腫[5]；②有手術(shù)指征；③囊腫直徑≥5.0 cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并近期子宮手術(shù)史者；②合并入院前1 個(gè)月曾使用激素藥物者；③合并卵巢惡性腫瘤者；④合并嚴(yán)重陰道炎癥。對(duì)照組年齡37～67 歲，平均年齡（48.23±3.23）歲；左側(cè)24 例，右側(cè)12 例，雙側(cè)9 例；囊腫直徑：5.2～8.0 cm，平均直徑（6.41±0.62）cm。研究組年齡38～69歲，平均年齡（49.59±3.67）歲；左側(cè)16 例，右側(cè)17例，雙側(cè)12 例；囊腫直徑：5.0～7.8 cm，平均直徑（6.12±0.57）cm。兩組年齡、發(fā)病部位、囊腫直徑比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行開腹卵巢囊腫剝除術(shù)?；颊呷⊙雠P位，墊高臀部。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，經(jīng)臍部下約2 cm 處作一8～10 cm 切口，逐層分離脂肪、皮下組織，暴露卵巢。雙眼直視下手法探查子宮內(nèi)膜內(nèi)囊腫情況，明確囊腫部位、直徑及與周圍組織黏連情況。分離囊腫表面及周圍血管組織，電切刀剝除囊腫。術(shù)后電凝止血。生理鹽水沖洗宮腔。放置引流管，縫合切口。

1.2.2 研究組 行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)。手術(shù)體位及麻醉方式同對(duì)照組。于臍孔上方約1 cm 處作一長(zhǎng)約1 cm 切口，氣腹針穿刺，建立CO2氣腹，維持氣腹壓力14～15 mmHg。經(jīng)穿刺孔置入CystoscoPe腹腔鏡，探查盆腔內(nèi)情況，根據(jù)囊腫位置、大小及與周圍組織黏連情況確定剝除位置。經(jīng)恥骨上方2 cm處，與恥骨橫向且距離恥骨8 cm 處分別作2 個(gè)10 mm穿刺孔，分別置入手術(shù)器械。電切刀切開囊腫表面皮質(zhì)，抽吸器吸出囊內(nèi)容物，生理鹽水沖洗。分離囊腫周邊血管，經(jīng)囊腫塊邊緣下刀，剝除囊腫塊。腹腔鏡再次探查盆腔內(nèi)情況，確認(rèn)囊腫剝離完全后，生理鹽水沖洗盆腔，縫合止血，自原穿刺孔退出腹腔鏡及手術(shù)器械，放置引流管，縫合切口。術(shù)畢，兩組均行常規(guī)抗感染。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組術(shù)前、術(shù)后7 天腫瘤標(biāo)志物[神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）、糖類抗原199（CA199）、癌胚抗原（CEA）]、卵巢儲(chǔ)備功能[雌二醇（E2）、抗繆勒氏管激素（AMH）]、竇卵泡數(shù)（AFC）。比較兩組手術(shù)時(shí)間、總出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及遠(yuǎn)期預(yù)后。隨訪1 年，記錄兩組術(shù)后妊娠率、疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腫瘤標(biāo)志物比較 兩組術(shù)后7 天NSE、CA199、CEA 均低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腫瘤標(biāo)志物比較（±s）

表1 兩組腫瘤標(biāo)志物比較（±s）

2.2 兩組卵巢儲(chǔ)備功能比較 兩組術(shù)后7 天E2 均低于術(shù)前，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組AMH、AFC 高于術(shù)前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組卵巢儲(chǔ)備功能比較（±s）

表2 兩組卵巢儲(chǔ)備功能比較（±s）

2.3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、總出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

2.4 兩組并發(fā)癥及遠(yuǎn)期預(yù)后比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后1 年妊娠率高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥及遠(yuǎn)期預(yù)后比較[n（%）]

3 討論

卵巢囊腫雖以良性居多，但若發(fā)病后未及時(shí)采取有效措施控制囊腫生長(zhǎng)，可能出現(xiàn)囊腫惡性病變，危及患者生命。手術(shù)為體積較大卵巢囊腫的首選治療方法，但術(shù)式的選擇對(duì)保留患者卵巢儲(chǔ)備功能、改善預(yù)后意義重大[6]。腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的特有標(biāo)志物，在健康的組織器官內(nèi)通常含量較低[7]。NSE 是腫瘤細(xì)胞的特異性標(biāo)志物，常用于病情監(jiān)測(cè)、疾病診斷、療效評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)，靈敏度較高[8]。CA199 是黏蛋白型的糖類抗原，CA199 數(shù)值升高，可能提示腫瘤的存在。CEA 由胚胎組織分泌生成，針對(duì)某些癌癥，如結(jié)腸癌、乳腺癌、胰腺癌等具有較高特異性和敏感性[9，10]。本研究中研究組術(shù)后7 天NSE、CA199、CEA 低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因可能為腹腔鏡技術(shù)可提供三維、高分辨率、放大的盆腔圖像，可更精準(zhǔn)的切除卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫，囊腫清除較徹底[11，12]。此外，腹腔鏡技術(shù)的圖像放大功能還有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)的其他內(nèi)異癥病變，及時(shí)采取治療措施，降低囊腫再生或增值風(fēng)險(xiǎn)，降低腫瘤標(biāo)志物水平[13]。

E2是存在于女性體內(nèi)的天然性激素，不僅參與維持女性性征，還參與調(diào)控女性正常生理周期[14]。卵巢囊腫可引起E2濃度分泌異常增高。AMH 是一種糖蛋白，由睪丸未成熟的細(xì)胞及卵巢竇前卵泡分泌。低濃度AMH 表示卵泡數(shù)量較少，無法正常受孕[15-16]。AFC 是反映卵巢儲(chǔ)備功能好壞的常用指標(biāo)[17]。本研究中研究組術(shù)后7 天E2低于對(duì)照組，AMH、AFC 高于對(duì)照組（P＜0.05），與既往研究[18]類似，提示腹腔鏡技術(shù)對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能影響較小。分析原因?yàn)殚_腹手術(shù)為保障足夠空間觀察手術(shù)操作過程，需在較長(zhǎng)的手術(shù)切口，術(shù)中創(chuàng)面持續(xù)出血，醫(yī)生手術(shù)視野可能受到影響，在剝除囊腫時(shí)可能出現(xiàn)損傷卵巢血管、卵巢皮質(zhì)或卵巢內(nèi)神經(jīng)組織，從而影響性激素的正常合成、分泌[19]。腹腔鏡技術(shù)手術(shù)切口小，出血量少，且通過在盆腔內(nèi)置入腹腔鏡頭實(shí)施手術(shù)操作，手術(shù)視野較好，可減少盆腔內(nèi)正常組織損傷。此外，相較于開腹手術(shù)的電凝止血，研究組的縫合止血方式可避免卵巢組織受到熱損傷，也可在一定程度保護(hù)機(jī)體卵巢儲(chǔ)備功能[20]。

綜上所述，腹腔鏡下行卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫剝除術(shù)，可降低腫瘤標(biāo)志物水平，改善卵巢儲(chǔ)備功能，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短康復(fù)進(jìn)程，改善遠(yuǎn)期預(yù)后。