公立醫(yī)院政府采購管理模式探討

胡艷華 北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院

醫(yī)院政府采購集約化管理模式，有利于醫(yī)院政府采購制度的執(zhí)行和監(jiān)督，有利于醫(yī)院政府采購管理的規(guī)范、合理、高效、便利，有利于提高醫(yī)院管理水平、業(yè)務(wù)水平和建設(shè)能力，惠及廣大人民群眾。同時(shí)，醫(yī)院政府采購集約化管理模式，也精簡了采購部門、采購人員和冗余環(huán)節(jié)，優(yōu)化了采購程序，節(jié)約了政府資金，促使政府采購效益最大化。研究集約化管理模式在公立醫(yī)院中的應(yīng)用，對(duì)公立醫(yī)院采購管理水平的提高有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式與分散化管理模式的對(duì)比

（一）公立醫(yī)院政府采購分散化管理模式的特點(diǎn)

傳統(tǒng)的公立醫(yī)院政府采購分散化管理模式，往往涉及院內(nèi)各業(yè)務(wù)采購管理部門，醫(yī)療設(shè)備、后勤物資、信息類等項(xiàng)目分不同部門進(jìn)行招標(biāo)采購，存在某些弊端：不同類型項(xiàng)目制度流程不統(tǒng)一，招標(biāo)文件制作審核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，管理分散，監(jiān)督尚有盲區(qū)，存在“三多一缺乏”問題，即采購部門多、人員多、環(huán)節(jié)多、缺乏體系化管理。其特點(diǎn)為多頭分散管理，責(zé)權(quán)不明晰，監(jiān)督不到位，管理不規(guī)范。而且，采購部門多、人員多，也使得檔案管理分散，責(zé)任不能追蹤到人，監(jiān)管難度大，內(nèi)控制度不能發(fā)揮應(yīng)有效果，不利于政府采購制度執(zhí)行和監(jiān)督；采購環(huán)節(jié)多，醫(yī)院政府采購效率低下，不能及時(shí)滿足臨床業(yè)務(wù)開展需要和廣大群眾的需求。

（二）公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式的特點(diǎn)

集約化管理模式，即集中管理、相互制約、互相監(jiān)督的公立醫(yī)院政府采購管理模式，通過建立統(tǒng)一的公立醫(yī)院政府采購管理部門，搭建統(tǒng)一的組織領(lǐng)導(dǎo)體系，統(tǒng)一管理制度和流程，統(tǒng)一招標(biāo)文件制作審核標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真審核招標(biāo)文件是否規(guī)范，有無排他性、指向性內(nèi)容，資質(zhì)設(shè)置是否合理，合同范本是否合理合規(guī)合法，明晰夯實(shí)責(zé)任，招標(biāo)文件制定與審核分離，招標(biāo)文件審核與評(píng)標(biāo)分離，其特點(diǎn)為規(guī)范化、高效化、便利化，以集中管理、全程監(jiān)督、加力提效、優(yōu)化支出的方式，有效避免“三多一缺乏”問題，有效遏制多頭分散管理帶來的效率低下、檔案分散、監(jiān)督缺失、追溯困難等問題，從機(jī)制上避免招標(biāo)過程中的廉政風(fēng)險(xiǎn)和法律風(fēng)險(xiǎn)。

二、公立醫(yī)院選擇政府采購集約化管理的優(yōu)勢(shì)

相對(duì)于分散管理，集約化管理致力于實(shí)現(xiàn)醫(yī)院政府采購集中管理、相互制約、互相監(jiān)督，促使醫(yī)院政府采購規(guī)范化、合理化，高效化、便利化，更有利于政府采購政策的精準(zhǔn)執(zhí)行，更有利于政府采購活動(dòng)的監(jiān)督和檔案的規(guī)范存儲(chǔ)，更有利于政府采購合同的規(guī)范化管理，降低合同法律風(fēng)險(xiǎn)，降低采購廉政風(fēng)險(xiǎn)。

（一）提高預(yù)算管理效率

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式可以實(shí)現(xiàn)預(yù)算的集中統(tǒng)一管理，制定統(tǒng)一的預(yù)算規(guī)劃，促使公立醫(yī)院有條不紊地開展招標(biāo)采購，提高財(cái)政性資金的利用率，而公立醫(yī)院政府采購分散化管理模式存在不同部門間的信息壁壘，無法做到統(tǒng)一的預(yù)算規(guī)劃，出現(xiàn)各自為政，財(cái)政性資金的利用率較低，大量財(cái)政性資金閑置。

（二）統(tǒng)一采購流程

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式可以實(shí)現(xiàn)招標(biāo)采購制度流程的統(tǒng)一，促使醫(yī)院招標(biāo)采購工作的規(guī)范化，更加符合政府采購法以及招標(biāo)投標(biāo)法的要求，而公立醫(yī)院政府采購分散化管理模式往往以各部門自己的制度出發(fā)，造成公立醫(yī)院政府采購內(nèi)部管理混亂，同時(shí)也不利于政府采購政策的執(zhí)行。

（三）防范貪污腐敗

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式有利于招標(biāo)采購全流程的監(jiān)管，有效避免廉政風(fēng)險(xiǎn)，而公立醫(yī)院政府采購分散化管理模式涉及部門及人員眾多，不利于監(jiān)管。

（四）方便對(duì)各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)的追溯、監(jiān)管

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式有利于全流程的追溯，通過統(tǒng)一部門建立的臺(tái)賬，能夠及時(shí)迅速掌握招標(biāo)采購過程中涉及的細(xì)節(jié)，而公立醫(yī)院政府采購分散化管理模式各部門分散管理，牽扯多個(gè)部門，臺(tái)賬不統(tǒng)一，追溯難度大。

（五）控制采購成本

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式有利于成本控制，可以從科室需求出發(fā)，規(guī)范調(diào)研程序，創(chuàng)新調(diào)研方法，通過對(duì)招標(biāo)采購方式的嚴(yán)格把握，運(yùn)用市場(chǎng)競爭機(jī)制，最大程度地控制采購成本，節(jié)約大量資金，而公立醫(yī)院政府采購分散化管理模式往往輕調(diào)研或者調(diào)研程序不規(guī)范，調(diào)研不夠充分，不利于成本控制。

（六）保證采購質(zhì)量

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式可以保障采購產(chǎn)品或服務(wù)的質(zhì)量，通過深入調(diào)研，可充分了解實(shí)際需求和市場(chǎng)情況，在合同簽訂過程中，嚴(yán)格要求所提供的產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量，規(guī)定雙方承擔(dān)的責(zé)任及違約責(zé)任，保障產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量，而公立醫(yī)院政府采購分散化管理模式對(duì)于合同內(nèi)容不夠重視，違約成本較小，質(zhì)量得不到有效保障。

（七）有助于實(shí)現(xiàn)信息化管理

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式通過統(tǒng)一的管理，標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一，有利于實(shí)現(xiàn)信息化，而公立醫(yī)院政府采購分散化管理模式，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，一定程度上阻礙了信息化進(jìn)程。

基于公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式與分散化管理模式的對(duì)比，結(jié)合具體實(shí)踐，公立醫(yī)院政府采購集約化管理越來越成為未來公立醫(yī)院政府采購的趨勢(shì)和主流。

三、公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式建設(shè)思路

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式核心是五個(gè)體系建設(shè)，具體如下。

（一）組織體系建設(shè)

公立醫(yī)院應(yīng)成立招標(biāo)管理委員會(huì)，由招標(biāo)管理領(lǐng)導(dǎo)小組、招標(biāo)管理工作小組和招標(biāo)管理監(jiān)督工作小組三部分組成，招標(biāo)管理領(lǐng)導(dǎo)小組主要負(fù)責(zé)招標(biāo)重大事項(xiàng)的決策，招標(biāo)管理工作小組主要負(fù)責(zé)日常招標(biāo)管理工作，招標(biāo)管理監(jiān)督工作小組主要負(fù)責(zé)對(duì)招標(biāo)過程的全程監(jiān)督。三個(gè)小組相互融合、相互協(xié)作、相互制約，明確各自職責(zé)，各司其職，為招標(biāo)管理工作提供有力的組織保障。

（二）集中管理體系建設(shè)

公立醫(yī)院可以設(shè)立招標(biāo)采購專管部門，對(duì)院內(nèi)采購實(shí)行集中管理，對(duì)院內(nèi)需求進(jìn)行細(xì)致調(diào)研，廣泛聽取各部門意見，結(jié)合需求，然后進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)研，了解市場(chǎng)動(dòng)態(tài)及價(jià)格信息，科學(xué)擬定預(yù)算，為招標(biāo)管理委員會(huì)、黨委會(huì)、院長辦公會(huì)決策提供精準(zhǔn)依據(jù)，在符合質(zhì)量要求的前提下，有效控制成本；履行政府備案手續(xù)，科學(xué)合理制定計(jì)劃，從嚴(yán)審核招標(biāo)文件，嚴(yán)禁出現(xiàn)排他性指向性條款，合理設(shè)置資格審核條件，嚴(yán)格按照政府采購法、招標(biāo)投標(biāo)法的規(guī)定，審核招標(biāo)公告等內(nèi)容；簽訂合同階段，嚴(yán)格按照民法典關(guān)于合同的管理規(guī)定以及招標(biāo)投標(biāo)文件的實(shí)質(zhì)性內(nèi)容擬定合同，開展合同會(huì)簽，業(yè)務(wù)部門主要負(fù)責(zé)監(jiān)督供貨商的合同履約過程及結(jié)果，對(duì)供貨商提供的產(chǎn)品或服務(wù)進(jìn)行日常監(jiān)管，提供反饋意見。

（三）制度管理體系建設(shè)

為保證政府采購集約化管理的有序開展，公立醫(yī)院還需健全相關(guān)管理制度，具體如下。

第一，建立完善的“三重一大”制度，對(duì)于大型設(shè)備及大額支出項(xiàng)目，納入黨委會(huì)、院長辦公會(huì)議事規(guī)則決策內(nèi)容。在采購項(xiàng)目立項(xiàng)時(shí)，堅(jiān)持充分調(diào)研論證，發(fā)揚(yáng)民主集中制，群策群力，依法民主科學(xué)決策，為后續(xù)招標(biāo)提供方向和整體思路。

第二，建立統(tǒng)一的院內(nèi)招標(biāo)采購管理內(nèi)控制度流程。堅(jiān)持公平、公正、公開原則，用詳盡的制度流程規(guī)范政府采購活動(dòng)，形成規(guī)范招標(biāo)的機(jī)制，同時(shí)對(duì)采購檔案進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立臺(tái)賬，明晰資金來源、采購時(shí)間、參加人員、監(jiān)督人員、采購方式、投標(biāo)單位、中標(biāo)單位、付款條件等關(guān)鍵信息，為后期的追溯管理提供信息。

第三，建立完善的合同會(huì)簽制度。多個(gè)部門參與合同的審查，必要時(shí)進(jìn)行法律審查，確保合同要素齊全完整，內(nèi)容合法合理合規(guī)，有效減少合同中的漏洞和不合理因素，防范法律風(fēng)險(xiǎn)。

第四，建立采購監(jiān)督管理制度。在政府采購活動(dòng)中，紀(jì)檢監(jiān)督部門應(yīng)全流程監(jiān)管，監(jiān)督采購過程中流程是否規(guī)范，有無串標(biāo)、圍標(biāo)現(xiàn)象發(fā)生，事后啟動(dòng)審計(jì)程序，防范廉潔風(fēng)險(xiǎn)；利用廉潔防控軟件，記錄招標(biāo)采購過程中的重要節(jié)點(diǎn)，建立廉潔風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制；公開設(shè)立舉報(bào)電話，對(duì)于利用職務(wù)便利為供貨商中標(biāo)謀取私利的個(gè)人或組織依法依規(guī)給予處理。

（四）細(xì)節(jié)化管理體系建設(shè)

堅(jiān)持項(xiàng)目調(diào)研論證。政府采購活動(dòng)前，召集各部門對(duì)項(xiàng)目的技術(shù)準(zhǔn)入、成本、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益等進(jìn)行全面調(diào)研評(píng)估，聽取醫(yī)院專家委員會(huì)意見，為項(xiàng)目決策提供重要參考，使得政府資金利用效益最大化。

堅(jiān)持做實(shí)做細(xì)市場(chǎng)調(diào)研，防止采購預(yù)算虛高，采購成本過大，有效節(jié)約使用政府資金。

建立項(xiàng)目工作臺(tái)賬，真實(shí)清晰地反映政府采購各流程關(guān)鍵信息，保存必要的過程資料，立卡建檔管理，確保政府采購全程可追溯。

（五）信息化管理體系建設(shè)

推進(jìn)信息化建設(shè)，加大對(duì)采購系統(tǒng)軟件、業(yè)務(wù)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等的優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)各環(huán)節(jié)數(shù)據(jù)的共享，并優(yōu)化采購管理辦事程序，精簡報(bào)批材料，提高院內(nèi)審批效率。

可見，醫(yī)院政府采購集約化管理模式，以五個(gè)管理體系為中心，進(jìn)行了組織體系創(chuàng)新、集中管理體系創(chuàng)新、制度管理體系創(chuàng)新、細(xì)節(jié)化管理體系創(chuàng)新、信息化管理體系創(chuàng)新，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院政府采購的規(guī)范化、合理化、高效化、便利化。公立醫(yī)院政府應(yīng)積極推進(jìn)采購集約化管理模式進(jìn)行試運(yùn)行，與時(shí)俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)財(cái)政部門招標(biāo)采購政策，不斷完善制度流程，建立長效機(jī)制，促進(jìn)招標(biāo)采購管理工作規(guī)范化、高效化運(yùn)行，厲行節(jié)約，有效發(fā)揮公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式的優(yōu)越性，有效保障采購質(zhì)量，最大程度地控制采購成本，為公立醫(yī)院的健康發(fā)展提供有力支撐。

四、醫(yī)院政府采購集約化管理模式應(yīng)用效果

（一）采購成本進(jìn)一步控制

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式不是簡單地集中，而是以“五個(gè)體系建設(shè)”為中心的管理模式，更加重視招標(biāo)采購前的調(diào)研，通過全面掌握需求信息及市場(chǎng)價(jià)格信息，做到有的放矢，在保證質(zhì)量需求的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格控制成本，并嚴(yán)格合同管理，從患者和醫(yī)院的正當(dāng)利益出發(fā)，在法律框架內(nèi)，用合同約束中標(biāo)單位提供的產(chǎn)品或服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)后期回訪及評(píng)價(jià)管理，做到在降低成本的同時(shí)不降質(zhì)量。

（二）招標(biāo)采購效率進(jìn)一步提高

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式致力于縮減煩瑣不必要的環(huán)節(jié)，通過集中管理的方式，直接面對(duì)醫(yī)院需求科室，減少了申請(qǐng)的審批環(huán)節(jié)，方便了申請(qǐng)部門，節(jié)約了大量時(shí)間，提高了采購效率。

（三）招標(biāo)采購過程進(jìn)一步規(guī)范

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式通過建立統(tǒng)一的招標(biāo)采購制度流程，統(tǒng)一招標(biāo)文件審核標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照政府采購法及招標(biāo)投標(biāo)法的規(guī)定，充分利用官方正規(guī)媒體，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，建立一套有效機(jī)制，促使公立醫(yī)院政府采購招標(biāo)過程更加公開、公正、透明，在控制成本的同時(shí)，進(jìn)一步規(guī)范招標(biāo)過程。

（四）招標(biāo)采購監(jiān)督管理進(jìn)一步嚴(yán)格

公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式重視招標(biāo)采購過程的全程主動(dòng)監(jiān)督機(jī)制，每次招標(biāo)采購前，均要求主動(dòng)聯(lián)系紀(jì)檢監(jiān)督部門，紀(jì)檢監(jiān)督部門參與招標(biāo)采購全過程，履行監(jiān)督義務(wù)，項(xiàng)目結(jié)束后，立即啟動(dòng)審計(jì)程序，仔細(xì)檢查招標(biāo)采購的每一個(gè)環(huán)節(jié)，防患于未然。

五、結(jié)語

目前大多醫(yī)院仍然采取分散化管理模式，采購部門多、人員多、環(huán)節(jié)多，缺乏體系化管理，檔案管理分散，責(zé)任不能追蹤到人，監(jiān)管難度大，內(nèi)控制度不能發(fā)揮應(yīng)有效果，不利于政府采購制度執(zhí)行和監(jiān)督。以五個(gè)管理體系建設(shè)為中心的集約化管理模式，即集中管理、相互制約、互相監(jiān)督，精簡了采購部門、采購人員和冗余環(huán)節(jié)，職責(zé)明確清晰，工作流程及檔案管理科學(xué)規(guī)范，對(duì)醫(yī)院政府采購管理具有探索性、開創(chuàng)性的意義。但就目前來看，公立醫(yī)院政府采購模式改革還有一些問題，公立醫(yī)院政府采購集約化管理模式相對(duì)于分散化管理具有無法比擬的優(yōu)勢(shì)，通過五大體系建設(shè)，從多維度優(yōu)化管理，以規(guī)范化、合理化、高效化、便利化為導(dǎo)向，最終可達(dá)到政府滿意、醫(yī)院滿意、社會(huì)滿意、職工滿意。