靜脈麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉用于宮腔鏡手術(shù)的效果比較

摘要：目的：對(duì)比靜脈麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)宮腔鏡手術(shù)的適用性。方法：劃分40例來(lái)我院接受宮腔鏡手術(shù)的患者至2組（對(duì)照組20例給予靜脈麻醉;觀察組20例給予腰-硬聯(lián)合麻醉），而后展開相關(guān)數(shù)據(jù)方面的對(duì)比。結(jié)果：觀察組整體優(yōu)勢(shì)突出，體現(xiàn)在麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間縮短、術(shù)后清醒10min疼痛感輕微方面，呈P<0.05。結(jié)論：腰-硬聯(lián)合麻醉在達(dá)到良好麻醉效果的同時(shí)，在縮短麻醉起效時(shí)間、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間等方面也有確切優(yōu)勢(shì)，具備較高的可行性。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡手術(shù);腰-硬聯(lián)合麻醉;靜脈麻醉;阻滯完善時(shí)間;VAS評(píng)分

手術(shù)順利完成，離不開麻醉、護(hù)理配合等多方面的協(xié)作，以麻醉為例，麻醉質(zhì)量的好壞可以直接關(guān)乎到患者手術(shù)開展與預(yù)后，倘若麻醉過(guò)淺、過(guò)深，那么對(duì)患者而言是十分不利的，比如增加應(yīng)激概率、造成呼吸功能抑制或蘇醒延遲等等，所以為接受宮腔鏡手術(shù)的患者選擇合理、安全的麻醉流程具有重要意義。隨著我國(guó)麻醉醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的日益成熟，手術(shù)麻醉流程也愈發(fā)完善，更多的麻醉師青睞于腰-硬聯(lián)合麻醉，因此，本文圍繞腰-硬聯(lián)合麻醉展開分析，并對(duì)比靜脈麻醉，以明確最適用于宮腔鏡手術(shù)的麻醉方案，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料

遵循拋硬幣隨機(jī)1：1分組原則，將我院符合宮腔鏡手術(shù)指征的40例患者劃分至對(duì)照組、觀察組各20例，時(shí)間維度2021年1月份至2022年1月份，兩組患者疾病類型以子宮肌瘤、異常子宮出血、子宮息肉為主，病歷基本資料具有可比性，呈P>0.05，詳見表1：

1.2方法

對(duì)照組：在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)時(shí)采取靜脈麻醉，即選擇丙泊酚（得普利麻，英國(guó) AstraZeneca UK Limited，H20171275，50ml：500mg 50ml/瓶）進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，劑量控制在2mg/kg。麻醉維持方案為丙泊酚（生產(chǎn)廠家、國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)同上）+瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)，H20031098），劑量分別控制在2-3mg/kg.min與0.05-0.1μg/kg.min。

觀察組：在實(shí)施宮腔鏡手術(shù)時(shí)采取腰-硬聯(lián)合麻醉，即協(xié)助患者取正確體位，對(duì)L椎間隙行穿刺操作，見腦脊液流出則視為穿刺成功，而后選擇0.75%羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司，H20163208，10ml：75mg），推注劑量控制在2.5-3ml即可，推注完畢后將硬膜外導(dǎo)管置入，協(xié)助患者取仰臥位，以對(duì)麻醉平面合理調(diào)整，倘若患者阻滯平面較低，可適當(dāng)追加0.75%羅哌卡因。麻醉維持方案為靜脈外腔間斷給予0.75%羅哌卡因，劑量控制在4-8ml，期間密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征波動(dòng)情況，倘若患者出現(xiàn)意外，要及時(shí)加以干預(yù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS22.0分析，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（包括麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、術(shù)后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間），術(shù)后疼痛感也更為輕微（遵循VAS視覺模擬評(píng)分表內(nèi)容的判定標(biāo)準(zhǔn)，明確患者術(shù)后清醒10min的疼痛程度），呈P<0.05，詳見表2：

3討論

像子宮肌瘤、異常子宮出血、子宮息肉等疾病現(xiàn)如今發(fā)病率有日益上升趨勢(shì)，這幾類疾病盡管不會(huì)直接威脅患者生命，但倘若不及時(shí)加以治療，也會(huì)嚴(yán)重影響到女性的身心健康，對(duì)這類患者，臨床會(huì)及時(shí)對(duì)其實(shí)施宮腔鏡手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，宮腔鏡手術(shù)是集診斷、治療為一體的新型微創(chuàng)技術(shù)，在達(dá)到治療目的的同時(shí)，又避免了傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者子宮及周邊組織所致的創(chuàng)傷性，已成為目前治療子宮方面疾病的主要手段。目前宮腔鏡手術(shù)麻醉方式包括靜脈麻醉與腰-硬聯(lián)合麻醉，前者雖然能保持宮腔鏡手術(shù)的最佳麻醉平面（T-S），但在實(shí)施靜脈麻醉期間，患者仍舊存在程度不一的交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)反應(yīng)，所以部分患者會(huì)呈現(xiàn)血壓、心率等指標(biāo)大幅度波動(dòng)，另一方面，靜脈麻醉的弊端還在于大量麻醉藥物的應(yīng)用，這也為躁動(dòng)、惡心嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生埋下隱患。

而腰-硬聯(lián)合麻醉則融合了蛛網(wǎng)膜下腔麻醉與硬膜外麻醉存在的優(yōu)勢(shì)，即參照患者不同情況選擇相應(yīng)的局麻藥物后借助腦脊液給藥，使其充分作用于神經(jīng)根，與靜脈麻醉相比，其作用時(shí)間更為靈活，且短時(shí)間內(nèi)便可達(dá)到滿意麻醉效果，另一方面，在行穿刺操作時(shí)，所使用的穿刺針針體較細(xì)，也避免了蛛網(wǎng)膜下腔麻醉所致的頭痛等癥狀。本研究嘗試對(duì)觀察組患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)與腰-硬聯(lián)合麻醉，發(fā)現(xiàn)該組麻醉相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后疼痛方面均優(yōu)于接受靜脈麻醉的對(duì)照組患者，呈P<0.05，建議將腰-硬聯(lián)合麻醉用于宮腔鏡手術(shù)麻醉。

根據(jù)上述研究結(jié)果得知，腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)宮腔鏡手術(shù)的適用性更強(qiáng)，有推廣價(jià)值。

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姓名：周林出生年月：1987.5.20性別：男民族：漢籍貫：貴州所在單位：安順市人民醫(yī)院科室：麻醉科畢業(yè)院校：遵義醫(yī)學(xué)院職稱：主治醫(yī)師學(xué)歷：大學(xué)本科? 研究方向：麻醉? 通訊地址：安順市人民醫(yī)院