1例犬阿迪森氏病的診治

呂紫欣，張鑫杰，薛少華，曾 麗，楊妙娜，戴愛玲，楊小燕*

1.龍巖學(xué)院生命科學(xué)學(xué)院，福建龍巖 364000；2.動物源性人獸共患病防控福建省高校工程研究中心，福建龍巖 364012；3.福建農(nóng)林大學(xué)動物科學(xué)學(xué)院（蜂學(xué)學(xué)院），福州 350002；4.廈門安寵角濱分院，福建廈門 361005

腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥主要是因糖皮質(zhì)激素或鹽皮質(zhì)激素缺乏而引起的一系列臨床綜合征[1]，它可分為原發(fā)性和繼發(fā)性[2]，前者又稱為阿迪森氏?。ˋddison’s disease），是因鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素分泌不足所致，臨床體征僅在兩側(cè)腎上腺皮質(zhì)被損壞大于90%才會出現(xiàn)[3]，會引發(fā)低氯血癥、高鉀血癥和低鈉血癥[4]，常表現(xiàn)為嘔吐、嗜睡、厭食、腹瀉、體重減輕和脫水等[5]，從而導(dǎo)致漸進(jìn)性低血壓、低血容量、心輸出量以及腎灌注的減少[3]，個別嚴(yán)重病例還會出現(xiàn)休克和昏迷，甚至死亡。而后者則是因垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素減少所致，只缺乏糖皮質(zhì)激素，而鹽皮質(zhì)激素分泌與電解質(zhì)濃度都正常[3-4]。該病在犬中沒有傾向性，任何犬都有患病的可能性，但確實(shí)存在如標(biāo)準(zhǔn)貴賓、西高地梗犬、大丹犬等犬種更易發(fā)病，發(fā)病年紀(jì)傾向于幼年到中年[6]。犬腎上腺皮質(zhì)功能減退癥目前在臨床上是一種少見的疾病[7]，因?yàn)槿狈μ禺愋缘呐R床癥狀，在診斷時(shí)常會被忽視，通過ACTH 刺激測試能提供腎上腺皮質(zhì)功能低下的診斷[8]。本文以1 例犬阿迪森氏病的診斷與治療過程為例，通過對該病例的診斷分析及治療，為該類病例的診治提供參考。

1 病例介紹

貴賓犬，雄性，6 歲，體重5.20 kg，已絕育，日常飲食、排泄正常，已完成2021年度免疫計(jì)劃并按時(shí)進(jìn)行驅(qū)蟲，無重大病史、手術(shù)史，無日常使用藥物。主訴：患犬于就診1 周前開始出現(xiàn)食欲下降，精神極度沉郁，體重逐漸下降以及嘔吐等情況，現(xiàn)基本廢食，站立無力且處于脫水狀態(tài)前來就診。

2 臨床檢查

患犬體溫37.9 ℃，呼吸25 次/min，心率73次/min，精神不振；被毛完整，被毛無光澤，脫水情況約為8%。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血液學(xué)檢查

患犬前肢頭靜脈采血，進(jìn)行血常規(guī)檢查、血液生化檢查、血?dú)鈾z查。

1）血常規(guī)檢查。由表1可知，紅細(xì)胞壓積（HCT）和紅細(xì)胞數(shù)目（RBC）升高，提示患犬嚴(yán)重脫水，其他指標(biāo)無明顯異常。

表1 血常規(guī)檢測結(jié)果

2）血液生化檢查。由表2可知，血液生化指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)，未見明顯異常。

表2 血液生化檢測結(jié)果

3）血?dú)鈾z查。由表3可知，患犬鉀離子濃度升高，鈉離子、氯離子濃度下降，鈉鉀比=18.6（如果鈉鉀比<27∶1，表示腎上腺皮質(zhì)功能異常[1]），則表明出現(xiàn)低鈉血癥、高鉀血癥與低氯血癥，屬于腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退的典型電解質(zhì)紊亂情況，表中其他指標(biāo)均在正常值范圍，需要對其進(jìn)行腎上腺結(jié)構(gòu)和功能的篩查。

表3 血?dú)鈾z查結(jié)果

3.2 影像學(xué)檢查

患犬仰臥位進(jìn)行B 超掃查，B 超結(jié)果見圖1。左腎上腺B 超圖像顯示其直徑為2.2 mm，右腎上腺B超圖像顯示為1.7 mm，患犬腎上腺＜3 mm，腹部的其他組織未見異常，提示該犬腎上腺萎縮。

圖1 B 型超聲波檢查結(jié)果

3.3 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗(yàn)

患犬保定采血，離心取血清，先進(jìn)行基礎(chǔ)的皮質(zhì)醇水平檢測，再靜脈注射合成ACTH（促腎上腺皮質(zhì)激素）0.25 mg，并于60 min 后再次采集1 份血清樣本，測量ACTH 前后血清樣本中的皮質(zhì)醇濃度。ACTH 刺激試驗(yàn)結(jié)果顯示刺激后可的松的濃度＜2 μg/dL（55 nmol/L），提示為腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退。

3.4 犬胰腺炎檢測

采用美國IDEXX 公司的SNAP cPL 快速診斷板進(jìn)行診斷，胰腺炎檢測結(jié)果為陰性，提示該犬未患胰腺炎。

4 診 斷

根據(jù)臨床檢查出現(xiàn)脫水情況，血?dú)鈾z查中鉀離

子濃度升高，鈉離子、氯離子濃度下降，鈉鉀比小于正常比值，屬于腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退的典型電解質(zhì)紊亂情況，B 超檢查發(fā)現(xiàn)腎上腺萎縮，ACTH 刺激試驗(yàn)可的松的濃度＜2 μg/dL（55 nmol/L），提示為腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退以及cPL 測試檢查結(jié)果排除患胰腺炎的可能，再結(jié)合主訴中出現(xiàn)食欲下降、精神極度沉郁、廢食、站立無力等情況，確診該犬所患的疾病是原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退。

5 治 療

5.1 治療方案

常規(guī)方法保定，然后進(jìn)行輸液治療：1）靜脈注射：0.9%氯化鈉100 mL+5%葡萄糖氯化鈉100 mL；2）肌肉注射：潑尼松龍0.22 mg/kg，2 次/d；3）口服：富能錠（醋酸氟氫可的松）0.01 mg/kg，2 次/d。按上述方法連續(xù)治療5 d。

5.2 治療結(jié)果

患犬治療第2 天開始進(jìn)食，脫水狀況得以糾正，精神良好，行走穩(wěn)定，血?dú)鈾z查中鈉離子、氯離子、鉀離子也都恢復(fù)到正常值范圍內(nèi)（見表3）?；既委煹? 天出院，定期復(fù)查。

6 討 論

原發(fā)性犬腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退又稱阿迪森氏?。ˋddison’s disease），原發(fā)性免疫介導(dǎo)的腎上腺皮質(zhì)損傷是該病的主要病因，結(jié)合國外研究發(fā)現(xiàn)由于其缺乏特征性臨床癥狀，病程較慢，易被誤診為其他系統(tǒng)疾病[1]。本病例中患犬發(fā)病年齡在6 周歲，其主要的臨床癥狀包括食欲下降、精神極度沉郁、體重逐漸下降、嘔吐及脫水等，這些癥狀與彭煜師等[1]對9 例犬原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退診斷分析一致。血常規(guī)結(jié)果顯示紅細(xì)胞壓積和紅細(xì)胞數(shù)目升高，提示患犬嚴(yán)重脫水；血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明患犬出現(xiàn)低鈉血癥、高鉀血癥與低氯血癥，屬于腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退的典型電解質(zhì)紊亂情況，且發(fā)病時(shí)血鈉鉀比為18.6，低于27∶1，提示腎上腺皮質(zhì)功能異常[1]，這與韓慶月等[2]在1 例犬腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退的病例報(bào)告中的描述相符，同時(shí)也與國外的報(bào)道相符；影像學(xué)檢查結(jié)果表明該犬腎上腺萎縮，這也與原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全的剖檢組織學(xué)結(jié)果一致，即腎上腺皮質(zhì)的所有層都特發(fā)性萎縮[9]，且由于該犬無日常使用藥物史可排除藥物引起的腎上腺皮質(zhì)壞死，也無雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)瘤變（如淋巴瘤）、肉芽腫病、出血性梗死、動脈血栓等情況也可排除這些病因所導(dǎo)致的該癥狀的出現(xiàn)。而該犬的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退初期無明顯發(fā)病特征，也沒有明確的致病因素引起該病，故推測可能是由于某些應(yīng)激因素導(dǎo)致臨床癥狀更加明顯。

ACTH 刺激試驗(yàn)是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。經(jīng)過ACTH 刺激后可的松濃度＜2 μg/dL，則考慮為腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退，而胰腺炎測試結(jié)果為陰性，排除了其他鑒別診斷的疾病，故可診斷該病是腎上腺皮質(zhì)機(jī)能減退癥，但這項(xiàng)檢測不能區(qū)分是原發(fā)性還是繼發(fā)性[1]。且本病的血鈉離子、血鉀離子不在正常范圍內(nèi)，而繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的血鈉離子、血鉀離子均在正常范圍內(nèi)，所以本病例并非是繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，故可判斷該患犬所患為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥（阿迪森氏?。?/p>

犬阿迪森氏病的治療應(yīng)優(yōu)先糾正脫水、電解質(zhì)紊亂以及鹽皮質(zhì)激素和糖皮質(zhì)激素的補(bǔ)充，治療后患犬的整體情況基本穩(wěn)定，預(yù)后良好，但仍需定期復(fù)查，終生服用藥物。