急性心肌梗死PCI術(shù)患者心律失常發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理防范措施

吳東云，袁海清，張望，潘彩霞，肖丹丹

（1.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 放射影像科，廣東 湛江 524002；2.廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 湛江 524002）

0 引言

急性心肌梗死為心血管內(nèi)科常見病，以劇烈而持久的胸骨后疼痛為常見癥狀，其中經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）是目前臨床常見治療方法之一，該治療方法在改善心肌血流灌注方面具有良好作用，可以有效提高患者生存率，改善預(yù)后[1-2]。但是近年來也有研究[3]指出，PCI術(shù)雖然在急性心肌梗死治療中具有良好效果，但是患者缺血心肌恢復(fù)血流灌注后具有較高的心律失常發(fā)生風(fēng)險，進(jìn)一步分析影響急性心肌梗死PCI術(shù)患者心律失常發(fā)生的相關(guān)因素及護(hù)理防范措施對改善患者預(yù)后具有重要意義，本文正是基于此，將回顧性分析我院在2018年1月-2021年1月時間段中收治的100例急性心肌梗死PCI術(shù)患者的臨床資料，現(xiàn)將研究分析結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，回顧性分析我院在2018年1月-2021年1月時間段中收治的100例急性心肌梗死PCI術(shù)患者的臨床資料，100例患者中男52例，女48例；年齡41～81歲，平均（58.45±13.46）歲；單支血管病變53例，多支血管病變47例；梗死位置在上壁者共計46例，下壁者共計54例；發(fā)病至急診PCI時間為3～10h，平均（7.13±1.25）h。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]者；②首次發(fā)生急性心肌梗死者；③患者及其家屬簽署知情同意書者；④免疫系統(tǒng)功能正常者；⑤符合PCI術(shù)治療指征者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心源性休克者；②臨床資料缺失者；③合并明顯感染者；④合并心臟破裂者。

1.2 方法

對100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，統(tǒng)計其治療期間不同時間段的心律失常發(fā)生情況，同時根據(jù)其有無發(fā)生心律失常對可能影響其發(fā)生心律失常的相關(guān)因素進(jìn)行分析，包括性別、年齡、梗死前心絞痛、手術(shù)時間、血管病變、血流TIMI分級、梗死位置以及梗死范圍等，對有統(tǒng)計學(xué)意義的影響因素進(jìn)行賦值，并且作為自變量納入多因素Logistic回歸分析中以對影響患者心律失常發(fā)生的危險因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

由統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0分析研究數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，影響因素行單因素分析和多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100例患者心律失常發(fā)生情況分析

100例患者中，總計46例發(fā)生心律失常，發(fā)生率為46.00%，其中快速型心律失常共計26例，占據(jù)56.52%，緩慢型心律失常共計20例，占據(jù)43.48%，均多集中于術(shù)中發(fā)生，見表1。

表1 100例患者心律失常發(fā)生情況分析（n）

2.2 影響急性心肌梗死PCI術(shù)患者心律失常發(fā)生的單因素分析

在急性心肌梗死PCI術(shù)患者群體中，性別、年齡、梗死前心絞痛以及手術(shù)時間和其心律失常的發(fā)生無明顯相關(guān)（P＞0.05），而血管病變、血流TIMI分級、梗死位置以及梗死范圍和其心律失常的發(fā)生存在密切關(guān)系（P＜0.05），見表2。

表2 影響急性心肌梗死PCI術(shù)患者心律失常發(fā)生的單因素分析[n（%）]

2.3 變量賦值表，見表3

表3 變量賦值表

2.4 影響急性心肌梗死PCI術(shù)患者心律失常發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

多因素Logistic回歸分析結(jié)果影響急性心肌梗死PCI術(shù)患者發(fā)生心律失常的危險因素為血管病變、血流TIMI分級、梗死位置以及梗死范圍（P＜0.05），見表4。

表4 影響急性心肌梗死PCI術(shù)患者心律失常發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 影響因素分析

本次研究結(jié)果顯示100例患者中總計46例（46.00%）發(fā)生心律失常，其中快速型心律失常占據(jù)56.52%（26/46），緩慢型心律失常占據(jù)43.48%（20/46），均多集中于術(shù)中發(fā)生。而既往也有研究[5]指出在急性心肌梗死PCI術(shù)患者群體中，大約有一半的患者會發(fā)生心律失常，和本次研究結(jié)果基本一致。通過對影響急性心肌梗死PCI術(shù)患者發(fā)生心律失常的相關(guān)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示性別、年齡、梗死前心絞痛以及手術(shù)時間和其心律失常的發(fā)生無明顯相關(guān)（P＞0.05），而血管病變、血流TIMI分級、梗死位置以及梗死范圍和其心律失常的發(fā)生存在密切關(guān)系（P＜0.05）。同時多因素Logistic回歸分析結(jié)果影響急性心肌梗死PCI術(shù)患者發(fā)生心律失常的危險因素為血管病變、血流TIMI分級、梗死位置以及梗死范圍（P＜0.05）。血管病變支數(shù)越多，患者PCI術(shù)治療期間發(fā)生心律失常的概率也會越高，胡亞娟等[6]指出，相較于單支血管病變者，患者病變血管每增加一支，其心律失常發(fā)生風(fēng)險則會增加15%～20%左右。血流TIMI分級為0級的患者，心律失常發(fā)生概率要高于I級患者，這可能是因為前者心肌缺血缺氧更為嚴(yán)重，在進(jìn)行再灌注治療時會在一定程度上引起鈣超載，增加再灌注心律失常發(fā)生風(fēng)險[7]。研究[8]指出，下壁梗死患者的心律失常發(fā)生概率要普遍高于上臂梗死患者，者主要是由于下壁心肌分布的壓力感受器相對更多，在患者進(jìn)行PCI術(shù)治療期間，血液沖擊會在一定程度上刺激壓力感受器，因此會進(jìn)一步提高反射性迷走神經(jīng)張力，加劇患者心肌損傷，增加心律失常發(fā)生的可能。張艷紅等[9]以120急性心肌梗死PCI術(shù)患者作為研究對象，發(fā)現(xiàn)梗死范圍是影響患者心律失常發(fā)生的獨(dú)立危險因素，梗死范圍為局限性患者的心律失常發(fā)生率要明顯高于廣泛性患者，和本次研究結(jié)果基本一致。

3.2 護(hù)理防范措施

首先護(hù)理人員需要進(jìn)一步加強(qiáng)患者的術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好患者術(shù)前評估工作，準(zhǔn)備好簡易呼吸器以及吸痰器等相關(guān)儀器，檢查除顫器以及心臟起搏器等搶救設(shè)備是否處于應(yīng)急狀態(tài)下，確保臨時起搏器電量充足，硝酸甘油、阿托品以及胺碘酮等搶救藥物均有預(yù)備，同時加強(qiáng)患者術(shù)前溝通，盡量使其以平靜心態(tài)配合治療，以防止其因精神因素導(dǎo)致其交感神經(jīng)興奮增加[10]。其次進(jìn)一步加強(qiáng)患者術(shù)中監(jiān)測，時刻掌握患者術(shù)中心率、血壓以及心電圖等指標(biāo)變化，配合術(shù)者做好相關(guān)輔助護(hù)理干預(yù)，準(zhǔn)備好抗心律失常藥物以及各種搶救儀器等，以便對患者術(shù)中可能會發(fā)生的各種異常情況及時做出應(yīng)對措施，以盡量提高手術(shù)效果。最后加強(qiáng)患者的心理護(hù)理以及護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，心理護(hù)理需要貫穿于患者的治療前后，積極詢問患者有無發(fā)生不適，了解患者心理顧慮，針對其不良情緒予以相應(yīng)的疏導(dǎo)開解，以防止患者因精神因素而增加心律失常發(fā)生的可能。除此之外，加強(qiáng)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，包括PCI術(shù)搶救培訓(xùn)，并且根據(jù)培訓(xùn)制定相應(yīng)的考核機(jī)制，以不斷提高其臨床護(hù)理技能，確保其在患者PCI術(shù)治療中可以更加迅速有效的配合術(shù)者應(yīng)對術(shù)中突發(fā)心律失常，提高搶救效果。

綜上所述，血管病變、血流TIMI分級、梗死位置以及梗死范圍是影響急性心肌梗死PCI術(shù)患者發(fā)生心律失常的危險因素，臨床需要根據(jù)危險因素及時采取相應(yīng)的護(hù)理防范措施，以盡量降低心律失常發(fā)生率。