果糖二磷酸鈉輔助治療兒童輪狀病毒腸炎的效果及對心肌損傷指標水平的影響

趙渠

（東莞市鳳崗醫(yī)院 兒科，廣東 東莞 523690）

0 引言

輪狀病毒腸炎通常是由A組輪狀病毒所引起的急性疾病，是兒科較為常見的疾病?；純和ǔ霈F(xiàn)腹瀉、腹脹、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，嚴重時可引起心源性休克[1]。臨床中以藥物布拉氏酵母菌治療作為主要的方法，這是一種微生態(tài)制劑，可調(diào)節(jié)腸道菌群，并直接破壞輪狀病毒，改善臨床癥狀，但對于患兒心肌酶的恢復效果并不顯著[2]。果糖二磷酸鈉可以調(diào)節(jié)機體在葡萄糖代謝過程中的多種酶的活性，緩解心肌細胞缺氧[3]。果糖二磷酸鈉輔助治療兒童輪狀病毒腸炎或許可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)?；诖耍狙芯繉⑵鋺?yīng)用于兒童輪狀病毒腸炎中，探究臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患兒家屬同意簽署知情同意書選取東莞市鳳崗醫(yī)院2019年2月-2020年2月收治的60例輪狀病毒腸炎患兒作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=30）和觀察組（n=30）。對照組男15例，女15例；年齡0.5～4歲，平均（2.36±0.23）歲；病程2～7d，平均（4.45±0.11）d；體重6～13kg，平均（9.27±1.39）kg；脫水程度：輕度脫水21例、中度脫水6例、重度脫水3例。觀察組男20例，女10例；年齡0.5～4歲，平均（2.19±0.26）歲；病程2～7d，平均（4.36±0.15）d；體重6～13kg，平均（9.45±1.24）kg；脫水程度：輕度脫水22例、中度脫水7例、重度脫水1例。上述兩組患兒的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：①患兒的糞便輪狀病毒抗原呈現(xiàn)陽性；②病程均在7d之內(nèi)；③所有患兒腹瀉＞3次／d。

排除標準：①合并慢性感染疾病患兒；②對藥物過敏者；③心肌損傷由心臟病引發(fā)者。

1.2 方法

兩組患兒均給予維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡等常規(guī)治療。

對照組：予以常規(guī)治療。給予患兒布拉氏酵母菌（BIOCODEX（法國）進口藥品注冊證號S20150051，0.25g×6袋）。三歲以上兒童，1袋/次，2次/d；三歲以下兒童，1袋/次，1次/d。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上輔助果糖二磷酸鈉治療。果糖二磷酸鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司，國藥準字H10920056，5g/盒）一次50～100mL，一日1～2次，最大量一日200mL，靜脈滴注速度為每分鐘4～7mL，兩組均治療3d。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察兩組治療效果、各項臨床指標（退熱時間、嘔吐停止時間、腹瀉停止時間）、炎癥因子水平及心肌酶水平的變化情況。

（1）治療效果。顯效：患兒腹瀉減少至2次/d，大便常規(guī)檢查沒有出現(xiàn)顯著的異常，臨床癥狀消失。有效：患兒腹瀉減少每天3次以下，大便常規(guī)檢查沒有出現(xiàn)顯著的異常，臨床癥狀消失。無效：患兒腹瀉次數(shù)，糞便性質(zhì)及臨床癥狀未得到改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

（2）各項臨床指標。比較兩組患兒退熱時間、嘔吐停止時間、腹瀉停止時間。

（3）炎癥因子。治療前后抽取靜脈血3mL采用化學發(fā)光法檢測血清炎癥細胞因子白介素-8（IL-8）、白介素-6（IL-6）、降鈣素原（PCT）。

（4）心肌酶水平。分別在患兒治療前后清晨空腹靜脈血3mL，采用全自動生化檢測儀檢測，包括肌酸激酶（CK）、肌激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05則差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果對比

觀察組有效率為93.33%（28/30）明顯高于對照63.33%（19/30），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患兒臨床指標對比

觀察組退熱時間、嘔吐停止時間、腹瀉停止時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒一般情況對比（）

表2 兩組患兒一般情況對比（）

2.3 兩組患兒血清炎性因子指標對比

治療前，兩組患兒的血清炎性指標（IL-8、IL-6、PCT）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患兒的血清炎性指標均下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清炎性因子指標對比（）

表3 兩組患兒血清炎性因子指標對比（）

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

2.4 兩組患兒心肌酶水平對比

治療前，兩組患兒心肌酶水平（CK、CK-MB、LDH）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，兩組心肌酶水平水平均下降，觀察組低于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒心肌酶水平對比（）

表4 兩組患兒心肌酶水平對比（）

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

3 討論

輪狀病毒是導致嬰幼兒腸炎發(fā)生的主要原因之一，臨床多為急性發(fā)病程進展快[5]。藥物布拉氏酵母菌是治療小兒輪狀病毒性腸炎有效方法，能夠在一定程度上緩解患兒腹瀉，嘔吐的癥狀，為腸道建立正常菌群，單獨使用更多適用于腸道菌群的建立，對于心肌功能的恢復無明顯效果[6]。為此探求合理的聯(lián)合治療方法提高患兒的預后較為關(guān)鍵。

果糖二磷酸鈉是一種心肌代謝酶活性劑，可調(diào)節(jié)機體內(nèi)不同酶的活性，提高患兒機體內(nèi)三磷酸腺苷的水平，抑制鉀離子的外流，從而提高能量代謝，減輕心肌細胞受損程度，降低缺氧缺血的發(fā)生[7]。聯(lián)合非致病性真菌類微生態(tài)制劑布拉氏酵母菌，具有抗毒素、增加免疫力、抗炎、提高腸道吸收能力等作用[8]，兩種藥物聯(lián)合可能會提高兒童輪狀病毒腸炎的效果改善信心肌損傷。

本研究中，觀察組有效率為93.33%（28/30）明顯高于對照63.33%（19/30）（P＜0.05），觀察組退熱時間、嘔吐停止時間、腹瀉停止時間均短于對照組（P＜0.05），表明果糖二磷酸鈉輔助治療兒童輪狀病毒腸炎可提高治療效果。果糖二磷酸鈉中的磷酸肌分子含有高能磷酸鍵，作為一種高效功能的物質(zhì)，可以為細胞提供重要的能量來源。其次可通過糖酵解途徑中可以增加機體內(nèi)ATP的含量，同時在細胞中通過激活磷酸果糖激酶刺激細胞內(nèi)磷酸甘油的產(chǎn)生減少氧自由基的產(chǎn)生，從而促進細胞的修復，提高治療效果[9]。

IL-8、IL-6、PCT可有效評估兒童輪狀病毒腸炎出現(xiàn)的炎癥反應(yīng)的指標。本研究中，治療后，兩組患兒的臨床指標（IL-8、IL-6、PCT）均有所下降，其中觀察組患兒明顯低于對照組（P＜0.05）。說明糖二磷酸鈉輔助治療可有效緩解兒童輪狀病毒腸炎的炎癥反應(yīng)。果糖二磷酸鈉不僅是一種能量緩沖劑，也是一種能量載體，當心肌出現(xiàn)缺氧缺血時，有氧代謝紊亂，細胞內(nèi)大量流失ATP，果糖二磷酸鈉中的磷酸激酶可進入細胞并將其轉(zhuǎn)化為ATP從而保障心肌代謝，減少氧自由基的數(shù)量，能夠抑制并破壞受體與病毒的結(jié)合，有效抑制病原體的增殖，消除炎癥，阻礙細胞的凋亡。

心肌酶水平的監(jiān)測可以包括CK，CK-MB和LDH，血清心肌酶的診斷可以評估輪狀病毒腸炎所引起的心肌損傷，并對其有一定的參考價值。其中CKMB、CK是臨床中心肌酶譜指標常用的指標，是一種心肌損傷的標志物，在患兒正常的情況下表達較低，但當心肌受損的時候，CK-MB、CK會大量的釋放，并隨血液侵入機體，使得血漿中的CK-MB、CK水平升高，同時增高幅度與心肌損傷的大小呈正相關(guān)[10]。本研究中，治療后，兩組心肌酶水平均下降，觀察組低于對照組（P＜0.05），說明果糖二磷酸鈉輔助治療可有降低心肌酶的水平。果糖二磷酸鈉能夠較好的調(diào)節(jié)機體內(nèi)各種酶的活性，提升對于葡萄糖的利用率，對于外源性的果糖二磷酸通過激活細胞膜上的磷酸果糖激酶，增加紅細胞內(nèi)二磷酸甘油的含量，從而緩解心肌損傷。其次通過釋放氧自由基增加心肌細胞膜電位，改善心肌酶譜指標水平，與益生菌布拉氏酵母菌聯(lián)合應(yīng)用可共同發(fā)揮抗病毒、減輕炎癥反應(yīng)的同時緩解心肌損傷。

綜上所述，果糖二磷酸鈉輔助治療兒童輪狀病毒腸炎可改善心肌酶水平，縮短退熱時間、腹瀉時間及嘔吐停止時間，緩解炎癥反應(yīng)，提高治療效果。