新生兒呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣治療中聯(lián)合體位干預(yù)對(duì)血?dú)庵笜?biāo)及并發(fā)癥的影響

盧劍萍，范杏怡

（肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院 新生兒科，廣東 肇慶 526300）

0 引言

新生兒出生后因肺泡缺少活性物質(zhì)導(dǎo)致肺泡萎縮致呼吸窘迫綜合征，多發(fā)于胎齡小、體質(zhì)量低的新生兒群體中，主要有肺不張、呼吸衰竭、進(jìn)行性呼吸困難等危重癥狀。目前，臨床針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征多采用機(jī)械通氣治療手段，通過(guò)呼吸機(jī)為新生兒實(shí)現(xiàn)呼吸正常、氣道通暢提供支持，據(jù)大量文獻(xiàn)報(bào)道與證實(shí)，采用機(jī)械通氣治療能夠改善新生兒氧合狀態(tài)，提高氧氣含量，減少體內(nèi)二氧化碳，從而緩解病情，挽救新生兒生命[1]。但長(zhǎng)時(shí)間保持單一體位治療容易誘發(fā)水腫、肺出血等并發(fā)癥，加重病情、延緩康復(fù)[2]?；诖?，有報(bào)道中提出在機(jī)械通氣治療中實(shí)施體位干預(yù)具有良好效果，為驗(yàn)證體位干預(yù)效果，提高治療效果，本次研究則展開(kāi)機(jī)械通氣治療中聯(lián)合體位干預(yù)對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征影響的探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入62例肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院在2019年6月-2020年12月收治的新生兒呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行研究，以隨機(jī)數(shù)表法作為分組工具，分成對(duì)照組（n=31例，仰臥位機(jī)械通氣治療）、觀察組（n=31例，體位干預(yù)聯(lián)合機(jī)械通氣治療）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)《實(shí)用新生兒學(xué)》給出的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為呼吸窘迫綜合征患兒；②出生時(shí)間在12h內(nèi)；③血?dú)庵笜?biāo)檢測(cè)結(jié)果異于正常值（pH值超過(guò)7.25、PaCO2超過(guò)50mmHg、PaO2低于50mmHg）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性呼吸道畸形患兒；②宮內(nèi)感染性肺炎、濕肺患兒；③肺出血患兒；④因誤吸致呼吸綜合征患兒。研究在患兒家屬知情同意下進(jìn)行，與我院簽署知情同意書(shū)；且研究在取得院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開(kāi)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組均接受相同機(jī)械通氣治療，采用相同呼吸機(jī)設(shè)備（廠家：德國(guó)、品牌：DRAGER）。

參數(shù)設(shè)置情況：①呼吸頻率控制在每分鐘35～45次；②吸氣時(shí)間控制在0.35～0.45s；③氧流量控制在每分鐘6～8L；④吸氣峰壓控制在15cmH2O～25cmH2O；⑤呼氣末正壓控制在4cmH2O～6cmH2O；⑥潮氣量控制在5～8mL/kg。

通氣原則：①患兒經(jīng)皮血氧飽和度處于88%～95%范圍內(nèi)；②PaCO2指標(biāo)水平處于40mmHg～45mmHg范圍內(nèi)；③pH值處于7.30～7.45范圍內(nèi)；④PaO2指標(biāo)水平處于50mmHg～80mmHg范圍內(nèi)。

兩組均接受為期4d的機(jī)械通氣治療。

1.2.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患兒在仰臥位下接受干預(yù)。治療期間始終保持患兒體位為仰臥位，觀察患兒情況，按照通氣原則采取通氣治療，當(dāng)有呻吟以及呼吸急促癥狀應(yīng)加強(qiáng)治療，給予肺泡表面活性物質(zhì)注射；當(dāng)患兒心率指標(biāo)水平短時(shí)間快速升高并伴有呼吸減緩需停止治療與一切藥物治療；利用固定帽配合固定患兒體位，密切監(jiān)測(cè)患兒情況，進(jìn)行吸痰、氣道干預(yù)，并依據(jù)血?dú)庵笜?biāo)、呼吸指標(biāo)、生命基本體征指標(biāo)的變化有效預(yù)防肺出血等并發(fā)癥。

觀察組患兒接受體位干預(yù)，即在機(jī)械通氣治療期間進(jìn)行體位變換，由仰臥位開(kāi)始按照以下順序進(jìn)行體位變化：側(cè)臥-俯臥-仰臥，體位變化間隔3h展開(kāi)1次，體位變化過(guò)程中需關(guān)注導(dǎo)管有無(wú)脫落情況。其他干預(yù)同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

①一般資料，比較患兒性別、體質(zhì)量、胎齡等一般資料，P＞0.05表示兩組可進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)；②血?dú)庵笜?biāo)，包括pH值、OI、PaO2、PaCO2，采用血?dú)庵笜?biāo)分析儀進(jìn)行指標(biāo)水平測(cè)定，其中OI=PaO2/氧濃度分?jǐn)?shù)（FiO2），OI指標(biāo)水平上升幅度超過(guò)20%表示有良好治療效果；③并發(fā)癥發(fā)生率，包括腹脹、敗血癥、肺出血、顱內(nèi)出血四項(xiàng)并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 26.0計(jì)算數(shù)據(jù)，“%”代表計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，“”代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者性別、體質(zhì)量與胎齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 一般資料比較

2.2 血?dú)庵笜?biāo)水平比較

治療干預(yù)前，兩組血?dú)庵笜?biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療干預(yù)后pH值、OI、PaO2三項(xiàng)指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P＜0.05），PaCO2指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 血?dú)庵笜?biāo)水平比較（）

表2 血?dú)庵笜?biāo)水平比較（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療干預(yù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是多發(fā)于早產(chǎn)兒的一種危急重癥，發(fā)病后新生兒無(wú)法正常呼吸、自主呼吸運(yùn)動(dòng)受到影響，機(jī)體循環(huán)長(zhǎng)時(shí)間缺氧進(jìn)而誘發(fā)低氧血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥，具有危及生命的可能；且確診后病情若不能得到及時(shí)控制，容易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)呼吸功能障礙、反應(yīng)遲鈍、大腦受損，因此，是危及新生兒生命以及未來(lái)發(fā)展的危重疾病[3]。目前，國(guó)際臨床提出該疾病的流行病學(xué)需考慮種族因素，因難以獲取精準(zhǔn)數(shù)據(jù)，我國(guó)相關(guān)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)也較少，但美國(guó)有報(bào)道給出了新生兒呼吸窘迫綜合征流行病學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)顯示：該病發(fā)病率約1%，胎齡26～28周早產(chǎn)兒發(fā)病率為50%、30～31周發(fā)病率在30%以下；新生兒體質(zhì)量在501～1500g范圍內(nèi)發(fā)病率為42%，501～750g范圍內(nèi)發(fā)病率為71%、751～1000g范圍內(nèi)發(fā)病率為54%、1001～1250g范圍內(nèi)發(fā)病率為36%、1251～1500g范圍內(nèi)發(fā)病率為22%，且由于新生兒情況特殊，機(jī)體過(guò)于脆弱，是臨床治療中一項(xiàng)棘手的問(wèn)題[4]。

目前，針對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合征主要采取機(jī)械通氣治療手段，在臨床的諸多報(bào)道中均肯定機(jī)械通氣治療能夠改善患兒氧合功能以及血?dú)鉅顩r，緩解病情，逐漸改善患兒通氣情況[5]。但也報(bào)道中指出，新生兒長(zhǎng)期處于單一體位接受機(jī)械通氣治療，容易因局部血液循環(huán)不暢出現(xiàn)不良情況，如輸液管路不通、氣管內(nèi)痰液淤堵等，從而影響治療效果；且因新生兒脆弱、機(jī)體抵抗力差，單一體位下長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣易誘發(fā)感染、損傷咽喉等情況[6]。因此，對(duì)于體位的干預(yù)也成為影響治療效果的關(guān)鍵因素之一。

本次研究中，則探究新生兒呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣治療中接受體位干預(yù)的臨床影響。研究結(jié)果顯示，觀察組治療干預(yù)后pH值、OI、PaO2三項(xiàng)指標(biāo)水平高于對(duì)照組（P＜0.05），PaCO2指標(biāo)水平低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥（腹脹、敗血癥、肺出血、顱內(nèi)出血）發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。分析原因可知，在體位干預(yù)中采取變化體位方式，每間隔3h變化1次患兒體位，并按照仰臥-側(cè)臥-俯臥-仰臥的順序，使肺部組織按照體位的變化重新進(jìn)行分布，保持機(jī)體背側(cè)血流與通氣水平平衡于其他位置，并避免出現(xiàn)垂直線壓力梯度失衡問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)肺部壓力一致、通氣均勻，從而有效調(diào)節(jié)患兒氧合狀態(tài)[7]。同時(shí)，體位變化過(guò)程中，重力作用對(duì)痰液產(chǎn)生影響，能夠使其順著大氣道流出，通過(guò)拍背以及提高氣流引流則可幫助患兒排痰，減少排痰的痛苦，也有效避免痰液淤堵帶來(lái)的不適與誘發(fā)的并發(fā)癥[8]。

本次研究結(jié)果與臨床現(xiàn)有研究結(jié)果基本一致，在王云霞[9]的臨床研究中，納入106例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分組后，53例患兒組成研究組，在機(jī)械通氣治療期間接受體位交換干預(yù)，通過(guò)比較機(jī)械通氣時(shí)間、呼吸動(dòng)力學(xué)、住院指標(biāo)等，肯定機(jī)械通氣治療聯(lián)合體位交換干預(yù)能夠提高通氣效果，加速患兒康復(fù)。在夏小昆[10]的研究中，納入72例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒進(jìn)行研究，采取隨機(jī)平均法分組，由36例患兒組成觀察組接受體位干預(yù)，經(jīng)機(jī)械通氣持續(xù)時(shí)間、血氧飽和度以及住院時(shí)間等指標(biāo)的比較分析，確定采取體位干預(yù)能夠改善新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的血氧飽和度，提高干預(yù)效果，具備推廣于臨床的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。以上研究均再次肯定體位干預(yù)的臨床積極影響與價(jià)值。

綜上所述，在呼吸窘迫綜合征新生患兒接受機(jī)械通氣治療時(shí)采取體位干預(yù)，變化側(cè)臥、仰臥、俯臥等不同體位具有顯著的積極影響，可更好地改善患兒血?dú)庵笜?biāo)，實(shí)現(xiàn)良好氧合狀態(tài)，抑制并發(fā)癥，更適用于現(xiàn)代臨床，值得推廣。