子午流注開穴法低頻治療兒童輕度近視臨床療效觀察

楊淑彥 （指導(dǎo)：龐龍）

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州 510405；2.廣東省中醫(yī)院眼科，廣東廣州 510120）

近年來，由于電子產(chǎn)品的普及和升學(xué)壓力的增加，我國兒童近視患病率逐年上升，且呈現(xiàn)日益低齡化的趨勢[1]；同時(shí)，隨著近視的發(fā)展會(huì)增加患有視網(wǎng)膜脫離、黃斑脈絡(luò)膜病變等致盲性眼病的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。此外，由于目前社會(huì)對良好遠(yuǎn)視力仍有較高要求，故近視除了對孩子個(gè)人身心健康帶來損害外，對社會(huì)的發(fā)展以及人才的培養(yǎng)也是不利的，因此，對兒童近視的防控十分重要。然而，目前仍缺乏有效的治療方法及延緩其進(jìn)展的措施。而中醫(yī)藥治療如穴位療法[4]、推拿按摩[5]、中藥口服[6]等對改善近視具有明確的療效，且不良反應(yīng)較少。為了探索治療兒童輕度近視的有效方法，本研究擬觀察在常規(guī)配鏡矯正的基礎(chǔ)上，聯(lián)合子午流注開穴法低頻治療對改善兒童輕度近視的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組選取2021年1月至2021年6月廣東省中醫(yī)院眼科門診收治的38例（共76 眼）輕度近視患兒為研究對象。按就診先后順序，采用隨機(jī)數(shù)字表將患兒隨機(jī)分為治療組20例（40 眼）和對照組18例（36 眼）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求并通過廣東省中醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中華眼科學(xué)》[7]的近視診斷標(biāo)準(zhǔn)，在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下遠(yuǎn)視力低于1.0，近視力正常，使用負(fù)球鏡片（或加柱鏡片）后，最佳矯正視力達(dá)到1.0 的近視狀態(tài)，其他如色覺等功能正常。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在7～12歲之間，性別不限；③充分散瞳后電腦驗(yàn)光屈光度＜-3.0 D、散光度＜-0.5 D的單純性近視，矯正視力可達(dá)1.0；④簽署知情同意書，依從性良好，能配合相關(guān)治療和檢查的患兒。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患兒；②有眼部并發(fā)癥的病理性近視或有其他眼病的患兒；③合并有心腦血管等嚴(yán)重全身性疾病或精神病患兒；④研究期間，服用其他與治療近視有關(guān)的藥物，或接受其他近視干預(yù)措施的患兒；⑤依從性差，未按規(guī)定進(jìn)行治療，無法判定療效，或資料不全等影響療效判定的患兒。

1.5 治療方法對照組給予常規(guī)驗(yàn)光配鏡矯正治療。治療組在驗(yàn)光配鏡矯正治療的基礎(chǔ)上，配合子午流注開穴法辨證選穴低頻治療，主穴為足三里、太陽穴，皆為雙側(cè)取穴。設(shè)定東八區(qū)時(shí)間，采用子午流注低頻治療儀，逢時(shí)選穴（1個(gè)穴位）及低頻脈沖主穴，雙側(cè)共3組穴位，調(diào)節(jié)強(qiáng)度以患者耐受為度。每次治療20 min，每周4 次，8 次為1 個(gè)療程，連續(xù)治療5個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)（1）裸眼視力：所有入組兒童治療前后均采用同一標(biāo)準(zhǔn)對數(shù)視力表在相同照明條件下（燈箱光亮度500 Lux）進(jìn)行檢查，記錄各組治療前后裸眼視力。（2）屈光度：所有入組兒童在治療前后均充分散瞳后電腦驗(yàn)光記錄屈光度。12歲以下患兒選用1%阿托品眼膏，每日2 次，檢查前連續(xù)使用3 d；12歲患兒給予托吡卡胺滴眼液，每分鐘點(diǎn)藥1次，連續(xù)3次，待視近物模糊后（約30 min后）開始驗(yàn)光。（3）視疲勞評分：所有入組兒童治療前后均使用視疲勞自評量表（見表1）依據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行填寫，評分前檢查者需對相應(yīng)題目給予適當(dāng)?shù)慕忉屨f明。①頻率評分：“沒有”代表無癥狀，不需填寫強(qiáng)度評分，為0分；偶爾出現(xiàn)癥狀為1分，經(jīng)常出現(xiàn)癥狀為2分，癥狀總是出現(xiàn)為3分。②強(qiáng)度評分：癥狀程度輕，經(jīng)過適當(dāng)休息后原來癥狀消失為1分；癥狀程度為中度，經(jīng)過放松休整后癥狀可緩解但沒有消失為2分；癥狀為重度，即強(qiáng)度很明顯，即便休息后原來的癥狀沒有任何緩解為3分。計(jì)算得分，單題得分=癥狀頻率評分×癥狀強(qiáng)度評分，即為該題得分，依次將所有選項(xiàng)得分匯總記錄。（4）眼軸長度：采用光學(xué)相干生物測量儀（Zeiss，IOL-Master 500）測量其眼軸長度。

表1 視疲勞自評量表Table 1 Visual fatigue self-rating scale

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照國家衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[8]中治療近視的療效判定標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：裸眼視力達(dá)到5.0 或5.0以上，屈光度消失；顯效：視力提高3行或3行以上，屈光度減少≥1.00 D；有效：視力提高2行，屈光度減少≥0.50 D；無效：視力無提高或下降，屈光度增加≥0.50 D。

1.8 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布時(shí)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，方差齊時(shí)，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用t’檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布時(shí)，用中位數(shù)和四分位數(shù)[M（P25，P75）]表示，組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒基線資料比較2組患兒均未出現(xiàn)脫落病例，實(shí)際完成率為100%。治療組20例患兒中，男13例（占比65.0%），女7例（占比35.0%）；年齡6～12歲，平均年齡（9.45±1.87）歲。對照組18例患兒中，男8例（占比44.4%），女10例（占比55.6%）；年齡6～12歲，平均年齡（9.41±1.56）歲。2組患兒的性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 2組患兒治療前后的裸眼視力、屈光度、眼軸長度及其變化值比較表2～表5結(jié)果顯示：治療前，2組近視患兒的裸眼視力、屈光度、眼軸長度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組患兒的裸眼視力、屈光度、眼軸長度均較治療前改善（P＜0.05 或P＜0.01），而對照組患兒僅眼軸長度較治療前改善（P＜0.05）；組間比較，治療組對患兒裸眼視力及治療前后眼軸長度變化值的改善幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組輕度近視患兒治療前后裸眼視力比較Table 2 Comparison of uncorrected visual acuity in the two groups of children with mild myopia before and after treatment [M（P25，P75）]

表5 2組輕度近視患兒治療前后眼軸長度變化值比較Table 5 Comparison of variation of axial length in the two groups of children with mild myopia before and after treatment [M（P25，P75）]

2.3 2組患兒治療前后視疲勞評分值比較表6結(jié)果顯示：治療前，2組近視患兒的視疲勞評分值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，治療組患兒的視疲勞評分值較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而對照組雖較治療前有下降趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組間比較，治療組對患兒視疲勞評分值的改善幅度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組輕度近視患兒治療前后屈光度比較Table 3 Comparison of the diopter in the two groups of children with mild myopia before and after treatment [M（P25，P75）]

表4 2組輕度近視患兒治療前后眼軸長度比較Table 4 Comparison of axial length in the two groups of children with mild myopia before and after treatment （±s，mm）

表4 2組輕度近視患兒治療前后眼軸長度比較Table 4 Comparison of axial length in the two groups of children with mild myopia before and after treatment （±s，mm）

注：采用t檢驗(yàn)；①P＜0.05，與治療前比較

組別治療組對照組P值眼數(shù)/眼4036治療前23.75±0.6223.89±0.650.736治療后23.84±0.62①24.05±0.65①0.422 P值0.0100.011

表6 2組輕度近視患兒治療前后視疲勞評分值比較Table 6 Comparison of visual fatigue scores in the two groups of children with mild myopia before and after treatment （±s，分）

表6 2組輕度近視患兒治療前后視疲勞評分值比較Table 6 Comparison of visual fatigue scores in the two groups of children with mild myopia before and after treatment （±s，分）

注：采用t 檢驗(yàn)；①P＜0.05，與治療前比較；②P＜0.05，與對照組治療后比較

組別治療組對照組P值眼數(shù)/眼4036治療前5.14±1.364.76±1.690.446治療后1.73±1.34①②4.32±1.490.012 P值0.0210.378

2.4 2組患兒臨床療效比較表7結(jié)果顯示：治療10 周后，治療組的總有效率為35.0%（14/40），對照組為8.3%（3/36）；組間比較，治療組的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表7 2組輕度近視患兒臨床療效比較Table 7 Comparison of clinical efficacy in the two groups of children with mild myopia [眼（%）]

3 討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為，近視的發(fā)生發(fā)展與遺傳因素、環(huán)境因素（如過度用眼）等有關(guān)[6]。中醫(yī)稱該病為“能近怯遠(yuǎn)癥”和“近覷”。兒童具有“肝常有余，脾常不足”的生理特點(diǎn)。肝開竅于目，“肝受血而能視”，而脾虛失健，水谷精微運(yùn)化失常，氣血化生不足，加之過用目力，耗傷氣血，均可引起肝血虧虛，致神光不能發(fā)越而不能遠(yuǎn)視。因此，兒童近視多因?yàn)槠⑻撌н\(yùn)，過用目力，氣血虧虛，上不榮目，致神光不能發(fā)越而視遠(yuǎn)模糊。中醫(yī)學(xué)在近視治療方面發(fā)揮了其獨(dú)特優(yōu)勢，如耳穴療法[9]、針灸療法[10]、砭石療法[11]等。

子午流注開穴是臨床常用且有效的取穴方法。該理論最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。殷克敬等[12]認(rèn)為，子午流注理論是中醫(yī)學(xué)中的時(shí)間治療學(xué)的縮影。有文獻(xiàn)研究[13]發(fā)現(xiàn)，晝夜更替節(jié)律、經(jīng)氣運(yùn)行節(jié)律是子午流注形成的理論基礎(chǔ)，結(jié)合十二地支的含義構(gòu)成了子午流注開穴法，其內(nèi)涵為人體臟腑氣血的周期性的盛衰開闔會(huì)隨時(shí)間而變化。夏桂成[14]和楊玥等[15]提出，臨床應(yīng)重視按時(shí)開穴、定時(shí)開穴和配穴，認(rèn)為在氣血運(yùn)行至最盛時(shí)對所配屬的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行施治，可提高治療效果。子午流注低頻治療儀是在傳統(tǒng)低頻治療儀的基礎(chǔ)上結(jié)合子午流注開穴理論開發(fā)而成，可實(shí)現(xiàn)“子午納子法”與“靈龜八法”的自動(dòng)計(jì)算從而選取穴位進(jìn)行治療[16]?，F(xiàn)代研究表明，經(jīng)絡(luò)是一條電流傳導(dǎo)體，同時(shí)經(jīng)絡(luò)穴位具有低電阻性，故當(dāng)?shù)皖l脈沖磁場作用于經(jīng)絡(luò)穴位時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一種促進(jìn)微循環(huán)、改善組織營養(yǎng)及興奮神經(jīng)肌肉組織的生物電，從而加強(qiáng)低頻脈沖對人體的治療作用，因此，應(yīng)用子午流注開穴法指導(dǎo)下的子午流注低頻治療儀進(jìn)行治療，可以達(dá)到調(diào)和氣血、平衡陰陽的治療目的。

本研究以輕度近視兒童患者為研究對象，治療組采用驗(yàn)光配鏡矯正配合以子午流注開穴法選穴的子午流注低頻治療儀治療，主穴為足三里、太陽穴，加上逢時(shí)選穴（1個(gè)穴位）。足三里穴隸屬足陽明胃經(jīng)，為其合穴。在《靈樞·九針十二原》中提到“所入為合”，指本穴乃陽明經(jīng)氣充沛之處。歷代文獻(xiàn)中對于足三里穴的作用有廣泛的記載，如唐代《外臺(tái)秘要》[17]中提到：“三里養(yǎng)先后天之氣”，元代《通玄指要賦》[18]記載：“三里卻五勞之羸瘦”，說明足三里穴乃健脾益氣養(yǎng)生的要穴。太陽穴屬經(jīng)外奇穴，處在少陽經(jīng)的循行路線上，研究[19]顯示，該穴有清肝養(yǎng)血明目之功效，該穴針刺治療可舒筋活絡(luò)，調(diào)和氣血。加之基于子午流注開穴理論的低頻治療儀逢時(shí)選穴，能充分發(fā)揮穴位的治療作用。諸穴合用，共奏健脾益氣、養(yǎng)血清肝、通絡(luò)明目的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療10 周后，治療組的總有效率為35.0%（14/40），對照組為8.3%（3/36）；組間比較，治療組的臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療組對患兒裸眼視力、治療前后眼軸長度變化值及視疲勞評分值的改善幅度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明配鏡矯正治療聯(lián)合子午流注低頻治療儀治療可以有效改善輕度近視兒童的裸眼視力，同時(shí)能延緩眼軸增長，減輕視疲勞癥狀。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對兒童近視的治療方式存在局限性，故在中醫(yī)方面尋求有效的治療方法已成為當(dāng)前臨床眼科醫(yī)師的主要研究方向。根據(jù)本研究結(jié)果，配鏡矯正治療聯(lián)合子午流注低頻治療儀治療輕度近視兒童具有較好的臨床療效；同時(shí)，在研究的過程中，兒童對該治療方法接受程度高，也無明顯的不良反應(yīng)和副作用，提示子午流注低頻治療儀操作安全，使用方法簡單易行，費(fèi)用較為低廉，適合臨床推廣應(yīng)用，有利于減輕近視的治療成本，可為輕度近視患兒提供一種新的有效的治療方法。