陳漢章應(yīng)用中藥外洗法治療皮膚疾病經(jīng)驗

謝頌苗， 史漢金， 朱珂， 李勇， 眭道順

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東廣州 510405；2.廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州 510095）

皮膚疾病的病變部位在皮膚，外治療法（泛指內(nèi)服藥物之外的施術(shù)于體表或以藥物、器具從體外進行治療的方法）治療皮膚疾病直接作用于患者皮膚，可使藥物直達病所，收效明顯，且應(yīng)用便捷，不良反應(yīng)少，因而外治療法在皮膚疾病治療中具有獨特的地位。

外治療法治療皮膚疾病臨床多采用藥物外洗法。中醫(yī)藥治療皮膚疾病，在內(nèi)服中藥的同時對皮損糜爛、滲出明顯者配合中藥外洗，療效更佳。部分皮膚疾患單用中藥外洗就可收到良好的效果，如加味五味消毒飲煎煮外洗治療濕疹，療效明確、安全性高，尤其可為嬰幼兒、兼有多種疾患、不宜長期系統(tǒng)用藥等患者提供更適宜的治療方案[1]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為中藥煎湯外洗，可促進局部血液循環(huán)，減少毛細血管滲出，減輕滲液，具有抗炎、殺菌、促進組織修復(fù)等作用[2]。陳漢章教授為廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科主任醫(yī)師，從事中醫(yī)皮膚科臨床、教學(xué)及科研工作30 余年，對各種皮膚疾病的診治經(jīng)驗豐富，認(rèn)為在中藥內(nèi)服治療皮膚病的基礎(chǔ)上聯(lián)合運用中藥外洗法治療皮膚疾病，臨床效果顯著，且簡單易行，適宜臨床推廣應(yīng)用。現(xiàn)將陳漢章教授治療皮膚疾病的中藥外洗經(jīng)驗整理介紹如下。

1 陳漢章教授臨床辨證應(yīng)用中藥外洗思路

陳漢章教授認(rèn)為，皮膚疾病的病因不外乎風(fēng)、濕、熱、毒、瘀等，其中又以風(fēng)、濕、瘀最為多見，因此陳漢章教授認(rèn)為外洗中藥處方應(yīng)以祛風(fēng)止癢、清熱燥濕、活血化瘀藥物為主。

1.1 從風(fēng)論治皮膚疾病“風(fēng)為百病之長”，“諸癢屬風(fēng)”，風(fēng)邪可以單獨致病，也可以與他邪合而致病。若人體腠理不密，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪趁虛入侵，阻于皮膚，內(nèi)不得通，外不得泄，氣血運行失常，則易出現(xiàn)皮膚瘙癢及皮疹等。瘙癢是皮膚疾病中最重要的癥狀，常見于蕁麻疹、濕疹、疥瘡等多種疾病中，也是患者就診的常見原因之一。瘙癢不僅嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，長期患病更易使人抑郁、焦慮，甚至出現(xiàn)自殺傾向[3]。陳漢章教授應(yīng)用的外洗中藥常包含防風(fēng)、荊芥等祛風(fēng)之品?，F(xiàn)代藥理研究[4]表明，防風(fēng)具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)等作用，還能促進巨噬細胞的吞噬作用，加之荊芥可祛風(fēng)解表透疹，臨床上兩者常常聯(lián)合用藥，可發(fā)揮良好的祛風(fēng)止癢之功效。

1.2 從濕熱論治皮膚疾病《諸病源候論》曰：“氣虛則膚腠開，為風(fēng)濕所乘；內(nèi)熱則脾氣溫，脾氣溫則肌肉生熱也。濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡”。以上論述表明皮膚疾病的病變表現(xiàn)在皮膚，病機與肺、脾胃密切相關(guān)，病理因素主要為濕邪。故陳漢章教授治療皮膚疾病多采用清熱燥濕中藥。最常用的清熱燥濕中藥為苦參，因其性寒、味苦，能清熱燥濕、殺蟲止癢，常用于治療如濕疹、滴蟲性陰道炎等皮膚疾病[5]。現(xiàn)代藥理研究[6]表明，苦參中含有生物堿、黃酮類有效成分等，具有抗菌、抗炎、鎮(zhèn)痛等藥理作用。此外，地膚子、白鮮皮、九里明、火炭母、羊蹄草、穿心蓮等具有清熱之效的中藥，也是陳漢章教授外洗藥中的常用之品。

1.3 從血論治皮膚疾病“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”。氣血凝滯，阻于肌膚，常致皮膚肥厚、苔蘚樣變、瘙癢劇烈等表現(xiàn)。多種慢性皮膚疾病患者常因皮膚瘙癢而寢食不安，脾虛食減；脾胃失其健運，陰血失其化源，血虛風(fēng)燥，又可加重皮膚瘙癢等。陳漢章教授在治療多種慢性皮膚疾病如濕疹、神經(jīng)性皮炎、淀粉樣變時，常配伍乳香、沒藥等活血化瘀中藥，以及當(dāng)歸、艾葉等養(yǎng)血藥物內(nèi)服，并常將以上活血化瘀及養(yǎng)血藥物配以外洗，以達到加強祛風(fēng)止癢之藥效。

1.4 根據(jù)皮損性質(zhì)用藥陳漢章教授常根據(jù)不同的皮損性質(zhì)，選擇不同種類的藥物外洗。以止癢外洗藥物為例：皮疹色鮮紅、瘙癢、熱證明顯者，如急性蕁麻疹，選用清熱止癢類藥物，如黃芩、黃連、魚腥草、馬齒莧、菊花等；皮疹水皰、糜爛、滋水淋漓滲出明顯，如急性濕疹等，則選用祛濕止癢藥物，如威靈仙、秦艽、豨薟草、蒼術(shù)、厚樸、茵陳等；皮疹表現(xiàn)為蒼白風(fēng)團、紫紺、皮溫低者選用溫經(jīng)止癢藥物，如附子、干姜、花椒、艾葉等；皮疹色黯、肥厚、結(jié)節(jié)、色素沉著者等選用當(dāng)歸、白蒺藜等活血止癢藥物；皮膚表面寄生蟲感染者，如疥瘡、足癬等，選用蛇床子、地膚子等殺蟲止癢藥物。根據(jù)皮損的具體情況，各類止癢藥物可相互配合外洗[4]。

2 陳漢章教授應(yīng)用中藥外洗法的組方特點

2.1 藥物精簡，劑量斟酌陳漢章教授認(rèn)為，治療皮膚疾病的中藥外洗方藥物組成不在多，在于精，在于對證，故用藥宜精簡。其所應(yīng)用的外洗方由5 ～10 味藥物組成，通常為7 ～8 味，藥味較簡單。藥物劑量方面，主要根據(jù)患者皮損范圍大小、病程長短、年齡等斟酌加減。草本類藥物的單味藥劑量一般在20 ～30 g，蟲類、花類等質(zhì)輕之品劑量較小，礦石等質(zhì)量重者劑量隨之增加。整體而言，所選擇外洗藥物簡單，臨床隨證加減。

2.2 善用嶺南中草藥陳漢章教授常居嶺南，在臨床治療皮膚疾病中也習(xí)慣運用嶺南本地的中草藥，其與禤國維、張曼華等被認(rèn)為是嶺南皮膚疾病學(xué)術(shù)流派的代表。陳漢章教授除了常應(yīng)用嶺南中藥內(nèi)服外，外洗方藥中也常使用嶺南藥物。嶺南地區(qū)氣候濕熱，當(dāng)?shù)鼐用竦娘嬍齿^甜膩，故嶺南人體質(zhì)多濕多熱，常好發(fā)濕疹、帶狀皰疹、足癬、皮膚感染等皮膚疾病。嶺南地區(qū)也因其獨特的地理環(huán)境、氣候特點，孕育了多種具有地方特色的中草藥。嶺南中草藥多為植物性藥物，以一年生的草本植物為多見，性味多苦寒，因而具有清熱解毒、燥濕或利濕等功效，對濕疹、足癬等多種皮膚疾病有良好的效果。

陳漢章教授常用的嶺南外洗中草藥主要有布渣葉、龍脷葉、木棉花、三椏苦等。木棉花作為嶺南地區(qū)的代表性花木，為廣州市的市花。木棉花性味甘淡，具有清熱解毒、淡滲利濕的功效，在嶺南地區(qū)常藥食同用。木棉花采集方便，將其煎湯外洗可治療多種皮膚疾病，效果明顯，副作用少，如徐鳳霞[7]的研究顯示，應(yīng)用復(fù)方木棉花洗劑能較好地改善嬰兒濕疹。三椏苦也是嶺南的常見中草藥之一，其味苦、性寒，歸心、肝經(jīng)，能清熱解毒、祛風(fēng)燥濕，在濕疹、慢性蕁麻疹等疾病中應(yīng)用較多[8]。陳漢章教授根據(jù)嶺南人多濕熱體質(zhì)的特點，在治療當(dāng)?shù)鼐用竦耐庀捶街卸嗉右跃d茵陳、薏苡仁、藿香等祛濕之品，以加強利濕功效，體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)中“因地制宜”“因人制宜”的思想。

2.3 酌情運用蟲類藥陳漢章教授認(rèn)為蟲類藥物可搜剔經(jīng)絡(luò)，走竄之力強，可引藥直達病所，內(nèi)服常用于痤瘡、蕁麻疹等皮膚疾病[9]。蟲類藥除用于口服藥外，亦常加入外洗方中，其中應(yīng)用較多的有全蝎、蜈蚣、烏蛇、蜂房、蟬蛻、僵蠶等。蜈蚣可通十二經(jīng)，具有祛風(fēng)散結(jié)、化痰消瘀之功；蜂房攻毒殺蟲，祛風(fēng)止痛；烏蛇祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò)，熄風(fēng)止痙，止癢解毒。陳漢章教授在治療病程較長、色素沉重、血瘀證、瘙癢明顯的患者常配合蟲類藥物外洗，療效明顯。如慢性濕疹、疥瘡、神經(jīng)性皮炎等皮膚疾病，瘙癢反復(fù)、搔抓日久則可出現(xiàn)皮損肥厚、苔蘚樣變，可予紅花、桃仁、雞血藤等活血養(yǎng)血藥物，配予烏蛇、蟬蛻等蟲類藥物煎水外洗，以加強破瘀散結(jié)、搜風(fēng)止癢之功效。

2.4 靈活應(yīng)用中藥散劑外洗除了中藥煎湯外洗外，陳漢章教授亦常應(yīng)用中藥散劑外洗治療皮膚疾患，如祛風(fēng)外洗散、清熱外洗散等院內(nèi)制劑。祛風(fēng)外洗散（組成：防風(fēng)、荊芥、地膚子、苦參等）、清熱外洗散（組成：火炭母、荊芥、千里光、一點紅等）具有祛風(fēng)除濕、清熱解毒、止癢等功效，在治療瘙癢性、濕疹皮炎類或感染性皮膚疾病中臨床效果較顯著。祛風(fēng)外洗散重在祛風(fēng)止癢，清熱外洗散重在清熱祛濕解毒，陳漢章教授在臨床上常將前者用于急性、過敏性疾病，如蕁麻疹等，后者則常用于手足癬、丹毒等濕熱熾盛等皮膚疾病，以達到清熱燥濕止癢等功效。中藥外洗散采用適量的開水沖泡，稍冷卻即可外洗，使用方便，對于趕時間或者不愿煎煮中藥的患者提供了較好的用藥途徑，可滿足不同層次患者的臨床用藥需求。中藥外洗散攜帶方便、使用便捷，適合慢性病程患者長期使用。

3 驗案舉隅

患者張某，男，85歲，因“反復(fù)雙足水皰糜爛滲液伴瘙癢2年”于2004年8月9日就診?；颊咴V近2年反復(fù)出現(xiàn)雙足底數(shù)個水皰，雙足趾縫潮濕、時有糜爛滲液，瘙癢劇烈，曾自行口服多種抗組胺藥、外用糖皮質(zhì)激素類乳膏等，水皰、瘙癢仍反復(fù)?；颊咚鼗几哐獕?、冠心病，規(guī)律服用相應(yīng)藥物進行治療?？滔掳Y見：患者雙足可見較多針尖大小水皰，皰液清，第2 ～3和第3 ～4足趾間浸漬發(fā)白，潮紅糜爛滲液，瘙癢明顯，二便正常，余無不適，舌淡紅，苔黃膩。輔助檢查：真菌鏡檢提示可見部分菌絲。中醫(yī)診斷：癬（濕熱下注證）；西醫(yī)診斷：足癬（浸漬糜爛型）。因患者高齡，系統(tǒng)用藥較多，暫予中藥外洗。外洗方以清熱燥濕法為主擬方，藥物組成如下：苦參20 g，藿香30 g，飛揚草30 g，白礬20 g（沖），荊芥15 g，側(cè)柏葉30 g，大黃30 g，綿茵陳15 g，徐長卿15 g，木棉花6 朵。處方7 劑，每日1 劑。以上諸藥水煎，濾掉藥渣后取藥汁泡足外洗。

2004年8月16日二診?；颊唠p足水皰明顯減少及縮小，瘙癢改善，無明顯滲液，守上方外洗。共處方14 劑，每日1 劑，用法同上。后患者規(guī)律復(fù)診，外洗方隨證加減，配合中藥外洗散等。2個月后患者復(fù)診，雙足無明顯糜爛滲液，無水皰，無瘙癢，真菌鏡檢（-），臨床治愈。

按：陳漢章教授認(rèn)為，多種皮膚疾病如癬類疾病、疥瘡、跖疣、急慢性濕疹等應(yīng)用中藥外洗法可取得良好的臨床療效。本病案患者的足癬病程較長，曾使用多種藥物治療，效果欠佳。足趾浸漬發(fā)白，糜爛滲液，乃因濕熱下注所致，故外洗方以清熱燥濕法為主擬方。方中的苦參清熱燥濕、殺蟲止癢，對多種真菌有明顯的抑制作用；藿香芳香化濕，飛揚草清熱解毒利濕，木棉花清熱利濕，大黃清熱燥濕解毒，綿茵陳清熱化濕；瘙癢明顯，加荊芥祛風(fēng)透疹止癢、徐長卿祛風(fēng)止癢；白礬燥濕解毒、殺蟲止癢，諸藥合用，共奏清熱燥濕之效。

中藥煎成水劑外洗，能通過一定的透皮吸收作用，使藥物有效成分進入體內(nèi)，達到明顯的治療效果，尤適用于治療皮膚疾病。歷代中醫(yī)文獻如《五十二病方》《本草綱目》等均記載了有關(guān)中藥外洗的藥物、有效驗方等。中藥外洗肌膚，不僅可使藥物發(fā)揮局部活血化瘀、清熱解毒、清涼止癢、祛風(fēng)除濕、消腫止痛、潔膚潤膚等功效，而且通過藥物透皮吸收還可達到系統(tǒng)調(diào)節(jié)的作用，臨床效果顯著。該患者年紀(jì)較長，基礎(chǔ)內(nèi)科疾病用藥較多，系統(tǒng)應(yīng)用抗真菌藥物等具有一定副作用（如肝功能受損等），而應(yīng)用中藥外洗使用方便，安全性高，效果明顯。

中藥外洗法治療皮膚疾病使用方便、經(jīng)濟、安全性較高，可縮短病程、提高療效。對于難治性、系統(tǒng)性皮膚疾病如銀屑病、紅斑狼瘡等，可在系統(tǒng)治療中配合中藥外洗，對于改善局部皮損、瘙癢等癥狀具有重要作用。陳漢章教授在皮膚疾病診療過程中擅長應(yīng)用中藥外洗法，臨床效果明顯，其運用外洗方的思路和用藥方法值得臨床推廣。