高壓氧艙治療顱腦損傷患者的綜合護(hù)理效果分析

盛艷榮，劉桂玉

（臨沂市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

0 引言

顱腦損傷[1]為臨床常見神經(jīng)外科疾病，常見的病因包括交通事故、工傷事故、高處墜落、斗毆等外力間接或直接作用于腦部，造成腦組織、神經(jīng)功能嚴(yán)重?fù)p傷，可同時與其他損傷復(fù)合存在[2]。顱腦損傷患者多有頭痛、嘔吐、休克、意識障礙、生命體征紊亂等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及生命安全[3]。目前，臨床上顱腦損傷患者多采用腦神經(jīng)保護(hù)藥物、抗菌藥物、高壓氧治療等非手術(shù)治療為主[4]。高壓氧艙[5]為載人壓力容器，可用于在高壓下為患者供給氧氣，臨床研究發(fā)現(xiàn)，高壓氧供氧量為常壓吸氧量的3倍，可有效增強(qiáng)紅細(xì)胞的攜氧能力，增加顱腦損傷患者腦部供氧量[6]，緩解腦組織缺血癥狀，改善患者的昏迷狀況，提高治愈率[7]。本研究通過對本院自2020年1月-2021年7月收治的72例顱腦損傷患者為研究對象，分析高壓氧艙治療顱腦損傷患者的綜合護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月-2021年7月在醫(yī)院收治的顱腦損傷患者72例，所有患者經(jīng)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各36例。對照組男22例，女14例；年齡35～65歲，平均（51.2±2.3）歲；發(fā)病至救治時間0.5～22h。觀察組男24例，女12例；年齡28～68歲，平均（48.5±2.5）歲，發(fā)病至救治時間0.5～24h。兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核，患者或患者家屬清楚本研究內(nèi)容。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)腦部MRI檢查或CT確診為顱腦損傷；②病程在24h內(nèi)來醫(yī)院診治；③首次患顱腦損傷病癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在高壓氧治療不良反應(yīng)者；②具有心腦血管疾病史者，重要臟器功能存在障礙；③合并急慢性感染、免疫系統(tǒng)病變者；④患者病史資料不全；⑤處于哺乳期或妊娠期的女性。

1.4 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理，患者入院后由主治醫(yī)生根據(jù)患者臨床癥狀針對性實施止血、輸液、水電解質(zhì)酸堿平衡等常規(guī)復(fù)蘇治療，護(hù)理人員負(fù)責(zé)記錄患者的生理狀況；治療周期結(jié)束后，需要保證環(huán)境溫度，夏季按時通風(fēng)，冬季需要對患者進(jìn)行保暖護(hù)理，保證患者的體溫正常，防止發(fā)生咳嗽、發(fā)熱等癥狀，對于病情出現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生，以免影響患者后續(xù)恢復(fù)；協(xié)助醫(yī)生對患者進(jìn)行身體指標(biāo)檢測，為后續(xù)的高壓氧艙治療進(jìn)行準(zhǔn)備工作；根據(jù)患者的病情制定合理的飲食方案，使機(jī)體獲得營養(yǎng)，增強(qiáng)自我恢復(fù)能力。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予高壓氧艙治療綜合護(hù)理，高壓氧治療壓為2～2.5ATA，氧艙溫度夏季設(shè)置為24℃～28℃，冬季設(shè)置為18℃～22℃[8]，面罩吸氧30min，休息10min，然后再吸氧30min，1次/d。入艙前，護(hù)理人員應(yīng)清理患者的呼吸道分泌物，防止存在窒息危險，同時詳細(xì)向患者或患者家屬告知入艙注意事項，讓患者清楚高壓氧艙護(hù)理的優(yōu)勢，消除患者的心理顧慮，提高患者接受度和依從性。進(jìn)艙后，調(diào)整好患者在高壓氧艙的仰臥角度，開始供氧時應(yīng)當(dāng)緩慢加壓，并在此過程中觀察患者的狀態(tài)，指導(dǎo)意識清醒的患者進(jìn)行調(diào)壓，對于昏迷患者協(xié)助其咽鼓管張開，出現(xiàn)不適時應(yīng)及時干預(yù)，治療完成進(jìn)行減壓時，應(yīng)當(dāng)保證勻速減壓；出艙后，護(hù)理人員應(yīng)詢問患者是否存在不良反應(yīng)，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，檢測各項生理指標(biāo)，指導(dǎo)患者注意合理飲食，補(bǔ)充葡萄糖、維生素、蛋白質(zhì)等食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.5 觀察指標(biāo)及評價指標(biāo)

（1）采用格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）[9]對兩組患者護(hù)理前后的昏迷狀態(tài)進(jìn)行統(tǒng)計，格拉斯哥昏迷評分法15分表示意識清楚；12～14分為輕度意識障礙；9～11分為中度意識障礙；8分以下為昏迷，GCS分值越高，表示患者意識改善效果越好。

（2）采用Barthel（BI）指數(shù)[10]評價兩組患者護(hù)理前后日常生活活動能力，Barthel指數(shù)100分表示日常生活可以自理；75～95分為輕度功能障礙；50～74分為中度功能障礙；20～49分為嚴(yán)重功能障礙；0～19分為極嚴(yán)重功能障礙，Barthel指數(shù)分值越高，表示患者機(jī)體恢復(fù)效果越好。

（3）通過生活質(zhì)量綜合評定問卷對兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評分進(jìn)行比較，總分?jǐn)?shù)為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

（4）對兩組患者護(hù)理有效率進(jìn)行評估，患者顱腦損傷癥狀消失，可正常行動、思考即痊愈；患者生活基本自理，行動未完全恢復(fù)，即顯效；患者癥狀部分消失，生活不能自理，即進(jìn)步；患者癥狀無明顯改善，即無效；護(hù)理有效率=（痊愈+顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計及分析，統(tǒng)計數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計數(shù)資料采用率（%）表示，組內(nèi)樣本比較采用t檢驗，組間樣品比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 GCS評分

護(hù)理前，對照組與觀察組患者格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分無顯著性差異（P>0.05），護(hù)理7d后，兩組患者評分均有升高，對照組為（6.3±0.6）分，觀察組為（7.3±0.8）分（P<0.05）；護(hù)理14d后，兩組患者評分繼續(xù)升高，且觀察組（9.6±0.3）分，顯著高于對照組（7.1±0.4）分（P<0.05），見表1。

表1 格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分（）

表1 格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分（）

2.2 Barthel指數(shù)

護(hù)理前，對照組與觀察組患者Barthel指數(shù)得分無顯著性差異（P>0.05），護(hù)理7d后，兩組患者得分均有升高，對照組為（40.06±2.83）分，觀察組為（50.34±4.63）分（P<0.05）；護(hù)理14d后，兩組患者評分繼續(xù)升高，且觀察組（48.67±3.38）分，顯著高于對照組（73.44±2.83）分（P<0.05），見表2。

表2 Barthel指數(shù)(分)（）

表2 Barthel指數(shù)(分)（）

2.3 生活質(zhì)量評分

護(hù)理前，對照組與觀察組患者生活質(zhì)量評分無顯著性差別，護(hù)理結(jié)束后觀察組在軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)等方面得分均顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 生活質(zhì)量評分（）

表3 生活質(zhì)量評分（）

2.4 護(hù)理有效率

護(hù)理人員護(hù)理結(jié)束后，記錄判斷患者的生理指標(biāo)，將觀察組與對照組患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析對比。觀察組護(hù)理有效率為91.67%，高于對照組護(hù)理有效率63.89%，具有顯著性差異（P<0.05），見表4。

表4 護(hù)理有效率[n(%)]

3 討論

顱腦損傷是一種常見外傷，屬神經(jīng)系統(tǒng)外科疾病范疇。醫(yī)學(xué)診斷根據(jù)顱腦解剖部位分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，其中頭皮損傷包括頭皮血腫、裂傷、撕脫傷等；顱骨骨折包括顱蓋骨線狀骨折、顱底骨折、凹陷性骨折等；腦損傷包括腦震蕩、腦挫裂傷、腦干損傷等。近年來，臨床報告顱腦損傷患者有上升趨勢，顱腦損傷發(fā)生后，病人常表現(xiàn)為長時間無意識、顱內(nèi)壓升高、缺氧等癥狀，若患者未得到及時醫(yī)學(xué)處理，常會引發(fā)病人機(jī)體代謝異常，情況嚴(yán)重的還可導(dǎo)致死亡[11]，由于臨床預(yù)后較差，若不及時采取有效的治療，會對患者的生活質(zhì)量和生命健康造成嚴(yán)重影響。

高壓氧艙屬于特殊的載人壓力容器，隨著醫(yī)療健康理念的不斷發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備的不斷進(jìn)步，高壓氧醫(yī)學(xué)已經(jīng)成為重要的醫(yī)學(xué)研究方向[12]。在醫(yī)院治療護(hù)理中，以醫(yī)用高壓氧艙為基礎(chǔ)的高壓氧治療護(hù)理在臨床治療中應(yīng)用逐漸廣泛。高壓氧艙治療使得患者在高于標(biāo)準(zhǔn)大氣壓的艙體中，進(jìn)行純氧吸入。研究發(fā)現(xiàn)[13]，人體在0.3Mpa高壓氧艙環(huán)境中，物理溶解氧是常壓下吸純氧的3倍多，因此高壓氧可以提高紅細(xì)胞攜氧效率，增加血氧含量，腦組織含氧量升高，組織代謝加快，進(jìn)而有助于腦功能恢復(fù)，腦水腫癥狀緩解，患者從昏迷狀態(tài)蘇醒，促進(jìn)機(jī)體代謝狀態(tài)回歸正常。

本研究選取72例顱腦損傷患者為研究對象，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予高壓氧艙治療綜合護(hù)理。數(shù)據(jù)表明，高壓氧艙綜合護(hù)理的患者GCS評分、Barthel指數(shù)明顯提高，同時高壓氧艙可顯著提高患者生活質(zhì)量，提高護(hù)理有效率，研究為高壓氧艙治療為顱腦損傷患者的護(hù)理提供了新的數(shù)據(jù)支持。