微信平臺(tái)運(yùn)用于乳腺癌術(shù)后輸液港化療患者延伸護(hù)理中的效果觀察

葉泗云

（廣州市第一人民醫(yī)院 甲乳外科，廣東 廣州 510180）

0 引言

目前，乳腺癌的首選方式是手術(shù)治療，但是并非一勞永逸的治療手段，因此為了保障治療效果，延長(zhǎng)患者的生存期，在臨床實(shí)施手術(shù)治療后，多會(huì)在治療期間配合化療治療[1]。靜脈輸液港為一種新型的靜脈輸液工具，可反復(fù)使用2000余次，能夠防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷，明顯減少靜脈穿刺的痛苦和難度[2]。由于患者對(duì)靜脈輸液港了解較少，雖然經(jīng)過相關(guān)指導(dǎo)，但是在家中亦存在這樣那樣的問題，因此延伸護(hù)理為此類患者的必要性護(hù)理干預(yù)[3]。相關(guān)研究指出[4]，延伸護(hù)理并不能在患者全天時(shí)段提供幫助，因此，尋找一種可以為患者全天候提供護(hù)理指導(dǎo)的方式十分必要。隨著智能手機(jī)的普及，微信平臺(tái)被應(yīng)用于延伸護(hù)理中，獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在患者知情同意，且可以配合長(zhǎng)期隨訪的前提下，并經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將在我院就診，近期（2020年8月5日-2021年3月28日）收治以乳腺癌術(shù)后化療為診斷的患者總計(jì)60例，均接受輸液港化療干預(yù)。并以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組每組各30例患者，其中1組30例患者接受常規(guī)延伸護(hù)理為對(duì)照組，病程3.5～17.0個(gè)月，平均（7.49±1.14）個(gè)月；年齡33.0～57.5歲，平均（44.52±3.81）歲；癌癥類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌17例，浸潤(rùn)性小葉癌12例，黏液腺癌1例。另1組30例則接受微信平臺(tái)下的延伸護(hù)理為研究組，病程4.0～18.0個(gè)月，平均（8.05±1.50）個(gè)月；年齡33.5～62.5歲，平均（45.17±4.11）歲；癌癥類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌16例，浸潤(rùn)性小葉癌12例，黏液腺癌2例。組間患者基礎(chǔ)資料對(duì)比（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡18～80歲；手術(shù)活檢確診，符合《乳腺癌臨床實(shí)踐指南》（2011年）中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有較高的配合度；符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)；所有參與研究人員均簽訂知情同意書，且身體情況允許者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)[6]：多發(fā)癌或者合并有其他部位腫瘤；炎性乳腺癌；新輔助化療后；嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾病不能耐受麻醉及手術(shù)；術(shù)后復(fù)發(fā)；合并并發(fā)癥急診手術(shù)者。

1.2 方法

對(duì)照組在對(duì)患者實(shí)施靜脈輸液港后，發(fā)放健康教育單，指導(dǎo)維護(hù)方法，并在每次化療結(jié)束出院后分別在10d內(nèi)和1個(gè)月后進(jìn)行電話隨訪。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合微信平臺(tái)，具體如下。

（1）成立維護(hù)小組、建立微信平臺(tái)：選擇具有較好溝通能力的護(hù)理人員3名，并配備心理咨詢師與科室醫(yī)生一名。申請(qǐng)微信公眾號(hào)，成立微信公眾平臺(tái)；并在患者離院前，建立微信群，各群主由組長(zhǎng)對(duì)組員擔(dān)任。

（2）幫助和確認(rèn)患者及家屬用手機(jī)掃描此二維碼，關(guān)注及加入。平臺(tái)負(fù)責(zé)提供輸液港的相關(guān)知識(shí)及置入術(shù)后的維護(hù)置入事項(xiàng)；微信群則主要是提供具體咨詢，病友間交流，化療及輸液港維護(hù)提醒等相關(guān)內(nèi)容。

（3）平臺(tái)每日至少推送1條乳腺癌信息，包括視頻、圖片、文字，包括：輸液港構(gòu)造，維護(hù)方法，適應(yīng)證及禁忌證，如何自我觀察；節(jié)假日祝福及門診時(shí)間和化療床位安排等。

（4）微信群在線答疑解惑：定期在每日中午和晚上2個(gè)時(shí)段回復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者在干預(yù)前、后的對(duì)康復(fù)鍛煉、健康生活的依從性評(píng)分，日常生活能力、自我護(hù)理能力及生活質(zhì)量評(píng)分，并統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的滿意率。依從性比較，采用詢問問題方式調(diào)查[7]：①存在偶爾依照指導(dǎo)去做；②存在忘記去做；③停止去做在自覺癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)；④停止去做當(dāng)病情惡化時(shí)?；卮鸱绞揭允腔蚍裨u(píng)價(jià)，否記1分，是記0分，總分4分，分?jǐn)?shù)越高代表依從性越好。自我護(hù)理能力以SCHFI評(píng)價(jià)[8]：標(biāo)準(zhǔn)分（0～100分），分?jǐn)?shù)越高表明自我護(hù)理行為越好。

日常生活評(píng)定以Barthel評(píng)分法：包涵日常生活的十個(gè)項(xiàng)目，百分制，評(píng)分越高表明日常生活活動(dòng)能力越好。癌癥患者生命質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-C30）自評(píng)，針對(duì)六項(xiàng)，得分越高表示生活質(zhì)量越高。滿意率判斷[9]：采取自制調(diào)查問卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿意，41～59分為不滿意，60～69分為基本滿意，70～89分為滿意，90～100分為非常滿意?？倽M意=（總數(shù)-非常不滿意-不滿意）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩兩組患者在干預(yù)前、后的對(duì)康復(fù)鍛煉、健康生活的依從性評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前對(duì)康復(fù)鍛煉、健康生活的依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者干預(yù)后對(duì)康復(fù)鍛煉、健康生活的依從性評(píng)分較手術(shù)前明顯升高，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者在干預(yù)前、后的對(duì)康復(fù)鍛煉、健康生活的依從性評(píng)分比較（）

表1 兩組患者在干預(yù)前、后的對(duì)康復(fù)鍛煉、健康生活的依從性評(píng)分比較（）

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后的日常生活能力、自我護(hù)理能力評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前日常生活能力、自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者干預(yù)后日常生活能力、自我護(hù)理能力評(píng)分較干預(yù)前明顯升高，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后的日常生活能力、自我護(hù)理能力評(píng)分比較（）

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)后的日常生活能力、自我護(hù)理能力評(píng)分比較（）

2.3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前上升，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

表3 兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較（）

續(xù)表3

續(xù)表3

2.4 兩組患者對(duì)干預(yù)的滿意率比較

研究組患者對(duì)干預(yù)的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者對(duì)干預(yù)的滿意率比較[n(%)]

3 討論

乳腺癌為目前較為高發(fā)的惡性腫瘤疾病，但由于其疾病特點(diǎn)，早期手術(shù)治療效果佳，配合術(shù)后化療，往往能獲得較好的結(jié)果[10]。而對(duì)于患者術(shù)后化療，從最開始的單純靜脈輸注，到后期的靜脈置管，再到現(xiàn)在較為推薦的靜脈輸液港，以其獨(dú)有的優(yōu)勢(shì)迅速地占領(lǐng)了市場(chǎng)并獲得好評(píng)[11]。其優(yōu)勢(shì)主要是每星期更換貼膜及蝶形針1次，在治療間歇期的維護(hù)只需要每月沖、封管1次。因此，與其他靜脈通道相比較，具有并發(fā)癥發(fā)生率低、維護(hù)周期長(zhǎng)的特點(diǎn)。且患者日常生活不受限制，不但對(duì)基礎(chǔ)的生活無(wú)影響，還可以沐浴、游泳等，大大提高了患者的生活質(zhì)量，已成為長(zhǎng)期靜脈留置的主流模式[12]。由于維護(hù)時(shí)患者必須返回置管醫(yī)院，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)耗時(shí)耗力[13]。因此，多數(shù)醫(yī)院在開展靜脈輸液港的同時(shí)，予配合延伸護(hù)理。隨著臨床的應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，延伸護(hù)理并不能給患者提供24h在線服務(wù)，因此受到了一定的限制[14]。而本研究所采取的微信平臺(tái)，借助目前廣泛使用的智能手機(jī)，建立微信平臺(tái)與微信群兩種形式[15-16]。平臺(tái)提供每日健康資訊，而群則提供患者答疑解惑和病情探討，真正做到了24h“在線”。本研究中，兩組患者干預(yù)前對(duì)康復(fù)鍛煉、健康生活的依從性評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者干預(yù)后對(duì)康復(fù)鍛煉、健康生活的依從性評(píng)分較手術(shù)前明顯升高，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前日常生活能力、自我護(hù)理能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者干預(yù)后日常生活能力、自我護(hù)理能力評(píng)分較干預(yù)前明顯升高，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分較干預(yù)前上升，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者對(duì)干預(yù)的總滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后輸液港化療患者的延伸護(hù)理中，運(yùn)用以微信平臺(tái)配合，可明顯地提升患者對(duì)康復(fù)鍛煉和健康生活的依從性，明顯地改善患者的日常生活能力及自我護(hù)理能力，提升生活質(zhì)量，獲得患者的一致好評(píng)，效果理想。