以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)的舒適康復(fù)干預(yù)對白內(nèi)障手術(shù)患者情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響觀察

丁家裕

（廣寧縣人民醫(yī)院 五官科，廣東 肇慶 526300）

0 引言

白內(nèi)障是指由于老化、局部代謝異常等原因?qū)е碌木铙w混濁，導(dǎo)致光線不能正常折射[1]。故白內(nèi)障的患者視力低下，常有視物模糊，嚴(yán)重影響患者的日常生活。由于白內(nèi)障患者的視物模糊是由于晶狀體混濁導(dǎo)致，故佩戴眼鏡并不能改善其視力，需行手術(shù)治療[2]。但由于白內(nèi)障多見于中老年人，其思維能力較遲緩，對手術(shù)的接受程度較低。且由于長期視力障礙，日常生活及社會關(guān)系常受影響，故白內(nèi)障患者常有恐懼、焦慮等不良情緒，故患者的配合度較低，不利于其預(yù)后。思維導(dǎo)圖是一種可幫助人理解的思維模式，有研究將其運用于腫瘤患者的圍術(shù)期干預(yù)中，效果良好[3]。舒適康復(fù)干預(yù)則是從患者的心理及身體兩個方面出發(fā)，使患者身心舒適、愉悅[4]。故本研究將兩者結(jié)合，給予白內(nèi)障手術(shù)患者思維導(dǎo)圖指導(dǎo)下的舒適康復(fù)干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2019年10月-2020年10月入住廣寧縣人民醫(yī)院的白內(nèi)障手術(shù)患者109例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為干預(yù)組（55例）和對照組（54例）。其中干預(yù)組男27例，女28例；年齡41～67歲，平均（50.23±9.65）歲；病程3～8年，平均（5.56±1.67）年；糖尿病5例，高血壓Ⅰ級3例，Ⅱ級4例；文化程度為初中及以下14例，高中27例，大學(xué)及以上14例。干預(yù)組男28例，女26例；年齡42～69歲，平均（50.68±9.33）歲；病程3.5～8.5年，平均（5.67±1.79）年；糖尿病4例，高血壓Ⅰ級4例，Ⅱ級3例；文化程度為初中及以下15例，高中26例，大學(xué)及以上13例。兩組患者各項臨床資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)裂隙燈結(jié)合臨床表現(xiàn)診斷為白內(nèi)障[5]，并于我院行白內(nèi)障手術(shù)；②年齡為18～75歲；③單眼患病；④患者及家屬簽訂知情同意書；⑤本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓Ⅲ級；②合并感染性疾?。虎酆喜?yán)重的器官功能障礙；④先天性白內(nèi)障。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)干預(yù)，具體為：①做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，確?；颊哐茄獕嚎刂圃谡７秶?，為患者講解手術(shù)流程；②術(shù)后指導(dǎo)患者飲食用藥并嚴(yán)密監(jiān)控其生命體征。

干預(yù)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)的舒適康復(fù)干預(yù)，具體如下。

（1）制定思維導(dǎo)圖，成立小組，具體成員為眼科護(hù)士長一名，護(hù)士若干名，由小組成員開會討論白內(nèi)障術(shù)后患者干預(yù)重點，流程及過往干預(yù)中出現(xiàn)的問題，查閱文獻(xiàn)作為參考，確定干預(yù)方案后由護(hù)士長制定思維導(dǎo)圖，以白內(nèi)障干預(yù)為中心，分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后舒適干預(yù)三個板塊，以時間的推移向下延伸到各個時間節(jié)點和階段的具體干預(yù)，包括術(shù)前心理干預(yù)、健康教育等。術(shù)中干預(yù)、體征監(jiān)測等。術(shù)后注意事項、用藥指導(dǎo)等，記錄方式為選取其關(guān)鍵詞記錄并將其制定成圖冊，分發(fā)給每位護(hù)士。

（2）實施干預(yù)：根據(jù)思維導(dǎo)圖實施干預(yù)。①術(shù)前舒適干預(yù)：患者入院，應(yīng)以熱情地為患者辦理住院手續(xù)并帶領(lǐng)患者進(jìn)入病房，保證舒適的病房環(huán)境，術(shù)前以溫柔的語氣及親和的態(tài)度仔細(xì)講解白內(nèi)障手術(shù)的過程，盡量使用通俗易懂的語句向患者講解手術(shù)幫助其恢復(fù)視力的原理，并向患者展示過往成功案例，表示白內(nèi)障手術(shù)為成功率較高的手術(shù)。術(shù)前指導(dǎo)患者做術(shù)前準(zhǔn)備工作，如避免手術(shù)時打噴嚏的意義及控制方法。術(shù)中控制眼球轉(zhuǎn)動的意義及控制方法。②術(shù)中舒適干預(yù)：陪同患者進(jìn)入手術(shù)室，手術(shù)過程中注意患者的情緒狀態(tài)并及時給予言語或動作上的安慰，術(shù)中及時傳達(dá)手術(shù)進(jìn)程。③術(shù)后舒適干預(yù)：術(shù)后傳達(dá)患者及家屬手術(shù)順利的消息，并告知患者及家屬術(shù)后注意事項，將術(shù)后用眼需注意的事項打印成冊，舉辦學(xué)習(xí)會議。指導(dǎo)白內(nèi)障患者及家屬共同學(xué)習(xí)，出院時交予患者，若患者識字有障礙則交予患者家屬，囑患者家屬在日常中多關(guān)心患者情緒并送上祝福。術(shù)后3、7d給予電話隨訪，詢問患者視力恢復(fù)情況，眼部是否有不適癥狀，解答患者疑惑。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 情緒狀態(tài)

應(yīng)用綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表（HAD）評估患者的心理狀態(tài)，該表從患者焦慮情況（7項）及抑郁情況（7項）兩個維度評估患者的情緒狀態(tài)，每項記為0～3分，患者情緒狀態(tài)越差，則得分越高[6]。對比干預(yù)前及干預(yù)1周后兩組患者的HAD得分變化情況。

1.3.2 自我感受負(fù)擔(dān)

自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）通過評估疾病對患者的日常生活及心理兩個方面造成的負(fù)擔(dān)來評估患者的心理負(fù)擔(dān)程度，每個維度各5項計分方式為1～5分，其得分與患者自我感受負(fù)擔(dān)程度呈正相關(guān)[7]。對比干預(yù)前及干預(yù)1周后兩組的SPBS得分變化情況。

1.3.3 生活質(zhì)量

視功能損害眼病患者生存質(zhì)量量表（SQL-VI）從患者眼部情況（4項）、活動與社會關(guān)系（4項）和精神情況（4項）3個方面評估患者的生活質(zhì)量，計分模式為每項對應(yīng)一條有10個刻度的直線，從高到低記為0～10分，患者根據(jù)自己的具體情況選擇合適的刻度，得分與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)[8]。對比干預(yù)前及干預(yù)1周后兩組SQL-VI得分變化情況。

1.4 數(shù)據(jù)分析

2 結(jié)果

2.1 情緒狀態(tài)及自我感受負(fù)擔(dān)對比

干預(yù)1周后，兩組患者HAD各項評分均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），干預(yù)組評分均顯著低于相同時間對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前、后HAD得分變化情況（）

表1 兩組患者干預(yù)前、后HAD得分變化情況（）

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

2.2 自我感受負(fù)擔(dān)對比

干預(yù)1周后，兩組患者SPBS各項得分均較干預(yù)前降低，（P<0.05），干預(yù)組評分均明顯低于同一時期對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前、后SPBS得分變化情況（）

表2 兩組患者干預(yù)前、后SPBS得分變化情況（）

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

2.3 生活質(zhì)量

兩組SQL-VI眼部情況、活動與社會關(guān)系、精神情況三項評分均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），干預(yù)組眼部情況、活動與社會關(guān)系、精神情況得分均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前、后SQL-VI得分變化情況（）

表3 兩組患者干預(yù)前、后SQL-VI得分變化情況（）

注：與干預(yù)前相比，*P<0.05。

3 討論

白內(nèi)障患者長期處于視物模糊的環(huán)境，無法視物對患者日常生活造成極大影響，患者常因自覺給家人造成經(jīng)濟(jì)壓力及日常需被照顧的負(fù)擔(dān)，渴望光明卻無法恢復(fù)光明的痛苦及對手術(shù)結(jié)果的擔(dān)心而產(chǎn)生系列焦慮、孤獨等不良情緒，給患者造成較大的心理壓力，使患者產(chǎn)生自我負(fù)擔(dān)[9]。常規(guī)干預(yù)對患者的心理狀況有所忽視。本研究結(jié)果顯示，兩組患者干預(yù)1周后HAD、SPBS得分與干預(yù)前相比均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)組降低幅度大于對照組且差異顯著。這表明以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)的舒適康復(fù)干預(yù)可以降低白內(nèi)障手術(shù)患者的自我感受負(fù)擔(dān)，改善其情緒狀態(tài)。其原因可能是：①以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)的舒適康復(fù)干預(yù)通過過程中以親切熱情的態(tài)度對待患者，可加強(qiáng)患者對護(hù)士的信任，在護(hù)患間建立良好的信任關(guān)系，提高患者在圍術(shù)期干預(yù)過程中的配合度，使手術(shù)更加順利[10]；②通過展示成功病例，加強(qiáng)患者重新恢復(fù)光明的信心，可避免患者過度焦慮；③通過術(shù)中全程陪伴患者并給予鼓勵，可緩解患者的緊張情緒，避免應(yīng)患者過度緊張，影響手術(shù)效果；④通過囑患者家屬多關(guān)心患者心理狀況，促使患者與家屬共同學(xué)習(xí)用眼相關(guān)知識，可加強(qiáng)患者與家屬的溝通交流，使患者和家屬互相理解，改善患者的自我感受負(fù)擔(dān)。

白內(nèi)障患者視力障礙，故日?；顒臃秶艿较拗?，與社會的聯(lián)系受到阻礙，故心理和精神狀況不佳。且白內(nèi)障患者術(shù)后若不注意眼部的衛(wèi)生及科學(xué)用眼，常會導(dǎo)致眼睛發(fā)干、發(fā)癢等不良癥狀，影響患者的生活質(zhì)量[11]。常規(guī)干預(yù)不注重加強(qiáng)患者與社會的聯(lián)系及對出院患者的管理。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者干預(yù)1周后SQL-VI得分對比干預(yù)前均降低且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)組與相同時間對照組相比更低且差異顯著。這表明以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)的舒適康復(fù)干預(yù)可改善白內(nèi)障手術(shù)患者的生活質(zhì)量，其原因可能是：①以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)的舒適康復(fù)干預(yù)通過在患者情緒不佳時及時安慰，舉辦學(xué)習(xí)會議促進(jìn)白內(nèi)障患者相互溝通?？稍鲞M(jìn)患者與社會的聯(lián)系，感受到來自醫(yī)護(hù)人員及社會的關(guān)心，改善其精神情況[12]。②通過為患者分發(fā)科學(xué)用眼手冊并組織學(xué)習(xí)，可提高患者的自護(hù)能力，出院后定時給予隨訪，可了解患者恢復(fù)狀況，及時糾正患者的不良用眼行為，避免不科學(xué)用眼導(dǎo)致的不良癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，以思維導(dǎo)圖為指導(dǎo)的舒適康復(fù)干預(yù)可降低白內(nèi)障手術(shù)患者HAD、SPBS、SQL-VI評分，緩解其不良情緒，提高生活質(zhì)量，有利于白內(nèi)障手術(shù)患者的疾病轉(zhuǎn)歸。