產程中不同的飲食能量攝入管理對產婦產程及新生兒結局的影響

周彩虹，何彥彥

（肇慶市第一人民醫(yī)院 產科，廣東 肇慶 506020）

0 引言

產婦分娩需要消耗巨大的能量，且宮縮引起的疼痛也會增加能量的消耗，產婦能量不足引起的乏力可延長產程，影響新生兒結局，故在分娩過程中為產婦補充能量具有重要意義。臨床常規(guī)是在待產期間、第一產程及第二產程根據(jù)產婦的意愿進食，但因產婦多根據(jù)習慣使用固體食物較多，食物消化較慢，可導致產婦的分娩時間延長，中轉剖腹產率較高[1]。為改善這一現(xiàn)象，實時能量攝入管理，在第一產程、潛伏期、活躍期為產婦制定食物攝入方案，提供高熱量的食物，并控制液體的攝入，補充產婦在自然分娩中的體力，可能會有助于產婦縮短自然分娩過程[2]。故本研究將探討產程中不同的飲食能量攝入管理對產婦產程及新生兒結局的影響，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，產婦及家屬簽訂知情同意書。選擇本院產科2020年6月-2020年12月期間收治產婦200例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組和干預組，各100例。對照組年齡20～40歲，平均（28.37±3.13）歲；孕周（37～41）周，平均（38.36±1.28）周；身體質量指數(shù)BMI 22～28kg/m2，平均（24.05±0.56）kg/m2。干預組年齡20～40歲，平均（29.62±3.22）歲；孕周37～41周，平均（39.52±1.34）周；BMI 21～27kg/m2，平均（24.31±0.44）kg/m2。上述年齡、孕周、BMI指數(shù)等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①單胎，足月，頭位，初產婦；②行陰道分娩；③身高>145cm；④無妊娠并發(fā)癥、合并癥。

排除標準：①吸煙、酗酒、吸毒、長期服用安眠藥或止痛藥者；②嚴重消化系統(tǒng)疾?。虎郯d癇；④心臟?。虎莞哐獕?。

1.2 方法

對照組：實施常規(guī)飲食管理。在不同的待產期間、第一產程及第二產程，根據(jù)產婦本人的意愿進食，自由飲食攝入指導，進食低脂肪、易消化食物等，告知在分娩過程中不能吃生冷、寒涼食物，以免產生胃痛、頭痛等不適反應。

干預組：實施能量攝入管理，具體如下。

（1）成立飲食管理小組，由產科主任醫(yī)師、產房護士長和8名護士，查閱相關文獻及治療，對護理人員進行規(guī)范化的產程分期、能量管理、飲食種類等方面培訓。

（2）干預實施：①干預組的進食時機選擇在第一產程（出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口開全）時，實施飲食能量管理，在分娩過程中不能吃生冷、寒涼食物，以免產生胃痛、頭痛等不適反應；②潛伏期（規(guī)律宮縮到宮口擴張5cm），每1h內進運動型飲料200mL+肉松或餛飩等食物，也可隨身攜帶高熱量的蛋糕、巧克力等小零食；③活躍期（宮口擴張6～10cm），每1小時進運動型飲料100mL+雞蛋/半片面包等食物，運動型飲料配制，純凈水（100mL）+萄葡糖（6.6g）+氯化鈉（50mg）=能量（27kcal）。嚴格控制產婦總攝入量≤1000mL。

均觀察至產婦分娩結束。

1.3 觀察指標與評價指標

記錄兩組產婦結局、分娩時間、新生兒結局。

（1）產婦結局：記錄自然分娩率、陰道助產率及中轉剖宮產率。

（2）自然分娩產婦分娩時間：記錄產婦第一產程、第二產程及總產程的時間。

（3）新生兒結局[3]：運用新生兒Apgar評分評價嬰兒的膚色、心率、呼吸、肌張力、反射五項體征進行評分，滿10分者為正常新生兒，評分7分以下的新生兒考慮患有輕度窒息，評分在4分以下考慮患有重度窒息。

1.4 統(tǒng)計學方法

收集的資料輸入電腦，通過SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦結局對比

干預組的自然分娩率高于對照組，中轉剖宮產率低于對照組（P<0.05），兩組陰道助產率對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組產婦結局對比[n(%)]

2.2 兩組自然分娩產婦分娩時間對比

干預組的第一產程、第二產程、總產程時間均短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組自然分娩產婦分娩時間對比（）

表2 兩組自然分娩產婦分娩時間對比（）

2.3 兩組新生兒結局對比

干預組的新生兒異常結局發(fā)生率1.00%低于對照組的8.00%（P<0.05），見表3。

表3 兩組新生兒結局對比[n(%)]

3 討論

分娩時的疼痛可引起機體的應激反應，消耗產婦的精力和體力，能量消耗可影響外周肌肉的代謝，還會導致中樞疲勞，影響產婦的心理應對能力，如未及時給產婦補充能量，可引起產婦無力分娩。有研究指出，在分娩過程中及時為產婦補充能量和液體有助于分娩的順利進行[4]，常規(guī)飲食管理在產程中不干預產婦的飲食，根據(jù)產婦本人的意愿進食，自由飲食攝入指導，避免可引起胃痛或頭痛的冰冷食物，但因常規(guī)飲食多攝入固體食物較多，可增加消化道的負擔，引起子宮血流減少，進而影響子宮收縮，可延長產程，胎兒發(fā)生輕度窒息和重度窒息的風險較高[5]，產婦有可能出現(xiàn)抽搐或昏迷，增加產婦行剖宮產的風險。成立飲食管理小組，管理產婦在各產程階段的能量攝入，及時為產婦提供充足的能量，可能會有效縮短產程，并提高自然分娩率。

分娩期間飲食對產程時間的影響在于進食的時機和食物的形態(tài)。本研究中，干預組的自然分娩率高于對照組，中轉剖宮產率低于對照組（P<0.05），兩組陰道助產率對比無統(tǒng)計學意義（P>0.05），干預組的第一產程、第二產程、總產程時間均短于對照組（P<0.05），干預組的新生兒異常結局發(fā)生率1.00%低于對照組的8.00%（P<0.05），說明在產程中進行飲食能量攝入管理可提高自然分娩率，并縮短分娩時間，減少新生兒異常結局的發(fā)生。通過成立飲食能量管理小組，小組成員均進行產程分期、能量管理、飲食種類的培訓規(guī)范培訓，在第一產程開始即進行飲食能量管理，避免攝入會引起胃痛、頭痛的生冷、寒涼食物，在潛伏期和活躍期即給予能量飲料和能量高的食物，產程中以碳水化合物（易消化食物）和功能飲料為基礎的能量攝入，這些食物的特點是常溫、等滲、中性pH、胃殘留量低，明確產程中的能量需求與補給，可快速產婦補充水分、電解質和能量，并促進體液平衡，避免攝入液體過多，增加產婦的產力，可降低產婦出現(xiàn)宮縮乏力現(xiàn)象[6]，避免產婦因無力或中樞神經(jīng)疲勞導致的胎兒滯留腹中，進而減少對自然分娩進程的影響[7-8]，縮短分娩時間。另外，進食運動可刺激消化道收縮，對分娩中孕激素的增加、麻醉藥物所致的平滑肌松弛有抑制作用，一定程度上可協(xié)同宮縮[9-10]，有助于自然分娩，減少新生兒異常結局以及減少中轉剖產的發(fā)生。兩組陰道助產率發(fā)生率對比無統(tǒng)計學意義，可能是因為其與產婦本身是否有基礎疾病或胎兒健康狀況有關。

綜上所述，產程中不同的飲食能量攝入管理可提高自然分娩率，縮短產婦產程，且可減少新生兒異常結局的發(fā)生。