中西醫(yī)結(jié)合急救措施在非創(chuàng)傷性急性腦出血患者中的效果觀察

蔡才章，黎飛彬，陳耿生

（廣東省羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

非創(chuàng)傷性腦出血指的是非外傷性自發(fā)性腦出血，又稱自發(fā)性腦出血。自發(fā)性腦出血，大多數(shù)病人都有高血壓病史。由于患者在某些因素的影響下引起血壓驟然升高，從而導(dǎo)致血管破裂，造成出血[1]。此時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等一系列癥狀，同時(shí)還會(huì)表現(xiàn)出一側(cè)肢體活動(dòng)受限，言語(yǔ)可能含糊不清，大小便失禁等，需要緊急處理，搶救生命。同時(shí)該疾病發(fā)病率、致殘率和死亡率較高，可知，對(duì)該類患者采取有效的搶救措施是非常重要的。有研究表明[2]，針對(duì)非創(chuàng)傷性腦出血患者采用中西醫(yī)結(jié)合急救治療，可降低病死率、致殘率。故本研究分析了中西醫(yī)結(jié)合急救措施在非創(chuàng)傷性急性腦出血患者中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年6月廣東省羅定市中醫(yī)院收治的89例非創(chuàng)傷性急性腦出血患者，按急救措施的不同均分兩組。其中對(duì)照組44例，男24例，女20例；年齡28～79歲，平均（53.53±11.16）歲；原發(fā)?。焊哐獕喊閯?dòng)脈硬化16例、動(dòng)脈硬化11例、硬腦膜下出血14例、急性淋巴細(xì)胞性白血病3例；出血部位：右基底節(jié)10例，左基底11節(jié)，丘腦10例、腦葉8例，硬腦膜下5例；神經(jīng)功能缺損評(píng)分：輕型15例、中型24例、重型5例；中醫(yī)辨證：中經(jīng)絡(luò)21絡(luò)、中臟腑23例。觀察組45例，男24例，女21例；年齡28～78歲，平均（53.45±11.09）歲；原發(fā)?。焊哐獕喊閯?dòng)脈硬化17例、動(dòng)脈硬化11例、硬腦膜下出血12例、急性淋巴細(xì)胞性白血病4例；出血部位：右基底節(jié)11例，左基底11節(jié)，丘腦9例、腦葉8例，硬腦膜下6例；神經(jīng)功能缺損評(píng)分：輕型14例、中型25例、重型6例；中醫(yī)辨證：中經(jīng)絡(luò)22絡(luò)、中臟腑23例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)CT及腰椎穿刺確診；③得到患者或家屬的同意，并在護(hù)理人員的協(xié)助下簽署同意書，且通過倫理委員會(huì)審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有血液系統(tǒng)疾病者；②因其他原因引起呼吸衰竭；③患有精神類疾病，無(wú)法配合者；④臨床資料不全者。

1.2 方法

兩組均采取基礎(chǔ)療法，按照常規(guī)救治流程提供相應(yīng)的護(hù)理措施，如迅速建立兩條以上靜脈通路；遵醫(yī)囑給予藥物治治療，即降血壓，給予20%甘露醇250mL靜滴，每12h一次，速尿脫水降低顱內(nèi)壓。給予地塞米松15mg靜滴，1次/d。予以腦活素、乙酰谷酰胺等，改善腦細(xì)胞代謝。使用止血芳酸或6-氨基乙酸進(jìn)行止血，注意用藥反應(yīng)；嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)對(duì)癥處理和支持療法，維持水、電解質(zhì)平衡和呼吸道通暢。

觀察組在上述急救治療的同時(shí)加服中藥，具體措施如下。

（1）立即準(zhǔn)備好救治急性腦出血所需的藥品及器械，并通知相關(guān)科室做好準(zhǔn)備，接到患者后立即開啟綠色通道。

（2）快速完成患者病情的評(píng)估，包括神志、意識(shí)、瞳孔等，密切注意患者的血壓、脈搏、呼吸等情況，及時(shí)建立靜脈通路，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)。同時(shí)通知相關(guān)科室主治醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對(duì)性治療方案。

（3）對(duì)需要進(jìn)行手術(shù)治療者，應(yīng)立即給予術(shù)前準(zhǔn)備工作，如皮試、備皮、導(dǎo)尿等，及時(shí)與手術(shù)室工作人員聯(lián)系，快速將患者送至手術(shù)室接受治療。

（4）采取中醫(yī)辨證施治，具體為：①通腑泄熱：羌活5g，生大黃、芒硝各10g，枳實(shí)、厚樸各15g，栝蔞、麥冬各30g，水煎服、灌腸或鼻飼；②醒神開竅：水蛭、肉桂各5g，祁蛇、陳膽星、旋覆花、枳術(shù)、白芍各10g，制附片15g，制軍、黨參各20g，代赭石30g。每日1劑水煎服，必要時(shí)予以安宮牛黃丸鼻飼或灌腸；③活血化瘀：水蛭5g，桃仁、紅花、烏藥、赤芍、川芎、丹皮、延胡索各10g，益母草30g，水煎服，部分患者使用了川芎嗪和復(fù)方丹參注射液靜滴或補(bǔ)陽(yáng)還五湯內(nèi)服；④祛痰化濕：給予滌痰湯：半夏、枳實(shí)各10g，陳皮、竹茹、膽南尾、菖蒲、郁金各15g，茯苓30g，水煎服、灌腸或鼻飼。

其中有1例腦硬膜下出血者拒接受手術(shù)而試服中藥。對(duì)照組中有4例加用手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損（NIHSS）評(píng)分對(duì)患者護(hù)理前后神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分為0～42分：輕型0～12分；中型16～30分；重型31～42分。分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重。

依照《中風(fēng)病中醫(yī)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》進(jìn)行中風(fēng)癥候評(píng)分[3]，輕型0～13分；中型14～26分；重型27～39分；極重型40分以上。根據(jù)上述情況判定療效，可分為基本恢復(fù)（6分以下，≥81%）、顯著進(jìn)步（<81%，≥56%）、進(jìn)步或稍進(jìn)步（<56%，≥11%）、無(wú)變化（<11%）、惡化（負(fù)值）。總有效率=（基本恢復(fù)例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步或稍進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

記錄兩組患者急救后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間，并對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)在Excel中儲(chǔ)存，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較

本研究結(jié)果顯示，兩組護(hù)理后心理狀態(tài)評(píng)分較護(hù)理前均有明顯改善，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（）

表1 兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分比較（）

2.2 兩組患者治療前后中風(fēng)癥候評(píng)分比較

本研究結(jié)果顯示，兩組依從性對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后中風(fēng)癥候評(píng)分比較（）

表2 兩組患者治療前后中風(fēng)癥候評(píng)分比較（）

2.3 兩組患者急救后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組。兩組組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者急救后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

表3 兩組患者急救后意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、顱內(nèi)壓恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（）

2.4 兩組臨床療效比較

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率86.67%高于總有效率70.45%。兩組組間對(duì)比，差異明顯（P≤0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生情況

在45例觀察組患者中，僅有7例患者出現(xiàn)輕微胃腸不適，未經(jīng)處理自行恢復(fù)。在44例對(duì)照組患者中，出現(xiàn)術(shù)后再出血1例、肺部感染3例、輕微胃腸不適8例、腎功能障礙3例，觀察組低于對(duì)照組（χ2=4.107，P=0.043<0.05），見表5。

表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

高血壓是自發(fā)性腦出血最常見的致病原因[4]。長(zhǎng)期的高血壓會(huì)導(dǎo)致患者顱內(nèi)血管出現(xiàn)硬化、玻璃樣變、血管脆性增加，在血壓增高的情況下容易出血。此外還有顱內(nèi)的動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、煙霧病等血管畸形也會(huì)引起出血。該病癥是很多腦血管疾病的先兆癥狀，所以一定要給予重視，及時(shí)做好預(yù)防治療措施。非創(chuàng)傷性腦出血若不及時(shí)治療，不但會(huì)引發(fā)頭暈、頭痛、頭昏，還常常伴有急躁心煩、失眠多夢(mèng)、生氣易怒、耳聾耳鳴、記憶力下降、注意力不集中、健忘等癥狀，長(zhǎng)此以往，還可能引發(fā)早老性癡呆、腦梗死。所以非創(chuàng)傷性腦出血的治療刻不容緩。對(duì)于自發(fā)性腦出血首先要考慮是高血壓性腦出血，根據(jù)出血量采取保守治療或者手術(shù)治療。不少研究[5-6]稱，在自發(fā)性腦出血患者的治療中加用中醫(yī)治療，可在保證療效的同時(shí)促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善預(yù)后。

常規(guī)臨床急救措施主要是以防止出血，減輕腦水腫、降低顱內(nèi)壓，控制高血液為治療原則，可以使用藥物治療。目前對(duì)于該類患者?？诜鼓幬?，不僅能有效解決自發(fā)性腦出血問題，還能起到預(yù)防作用。然而這些藥物的使用都需要聽取醫(yī)生的安排，也需要嚴(yán)格按照專業(yè)醫(yī)生的正確操作進(jìn)行，才能避免意外情況發(fā)生；還可使用手術(shù)方法進(jìn)行治療，如果自發(fā)性腦出血伴有腦積水或腦干壓迫者，就需要使用小腦自發(fā)性腦出血手術(shù)治療，可以起到急救效果，如果患者顯示水腫有高度密影或有昏迷的現(xiàn)象，則需進(jìn)行減壓顱骨切除術(shù)，都能達(dá)到不錯(cuò)的治療作用[7]。上述手術(shù)方法一般都是進(jìn)行局部麻醉，對(duì)于傳統(tǒng)的骨瓣開顱術(shù)及骨窗開顱術(shù)而言，有了很大的進(jìn)步，不但手術(shù)損傷大大減小，還不會(huì)出現(xiàn)很多并發(fā)癥，且手術(shù)的時(shí)間縮短，操作簡(jiǎn)單，可將血腫向切口部位不斷的推動(dòng)，從而達(dá)到不錯(cuò)的治療疾病作用。盡管上述治療方式均有顯著的效果，但部分患者在急救后仍會(huì)發(fā)生致殘或致死時(shí)間[8]。中醫(yī)認(rèn)為腦出血屬于“中風(fēng)”范疇，該病性多見本虛標(biāo)實(shí)，上盛下虛并存。辨證論證是中醫(yī)治療的精髓，辨證的過程是對(duì)疾病的病理變化做出正確、全面判斷的過程，即從感性認(rèn)識(shí)上升為理性認(rèn)識(shí)，分析并找出病變的主要矛盾。所謂論治，又稱施治，就是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療原則和方法，也是研究和實(shí)施治療的過程。合而言之，辨證論治是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下，對(duì)四診所獲得的資料進(jìn)行分析綜合，概括判斷出證候，并以證為據(jù)確立治療原則和方法，付諸實(shí)施的過程。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法，通過論治可以檢驗(yàn)辨證的正確與否。辨證論治的過程，就是認(rèn)識(shí)疾病和解決疾病的過程。黃沖等[9]研究中報(bào)道，采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)血腫吸收，提高神經(jīng)功能恢復(fù)效果。該研究依照中醫(yī)學(xué)七情病因?yàn)榛颊咧贫ㄕ鏁?huì)新情緒疏導(dǎo)和干預(yù)措施，同時(shí)給予中醫(yī)按摩、針灸等治療方式，通過上肢選取手三里、內(nèi)外關(guān)，曲澤等穴位，下肢選擇足三里、昆侖等穴位，對(duì)各穴位按壓并對(duì)上、下肢肌肉行滾法按摩力度自輕到重；同時(shí)選取外關(guān)、手三里、曲池、合谷等穴位針刺進(jìn)針約1.5cm，再提插每穴留針15～20min，然后對(duì)穴位艾灸，20min/穴以患者感到溫?zé)釣橐耍?次/d。以此刺激中樞神經(jīng)功能，從而促進(jìn)血腫吸收和改善神經(jīng)功能，以達(dá)到有效的治療效果。在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上辨證加用中醫(yī)藥治療，其療效顯著，可有效提高患者生存質(zhì)量，降低致殘率。其中通腑泄熱、醒神開竅、活血化瘀、祛痰化濕湯劑的中醫(yī)救治措施，除了能提高治療效果，抑制血栓的形成外，還能加強(qiáng)中樞神經(jīng)保護(hù)，加速損傷血管的修復(fù)。楊淑娜[10]的研究中報(bào)道，補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，能促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀，增強(qiáng)其日常生活活動(dòng)能力。該研究結(jié)果均與本研究研究結(jié)果一致。本研究通過給予患者常規(guī)救治流程，患者入院前做好相關(guān)急救準(zhǔn)備工作，入院后再次評(píng)估其病情，根據(jù)患者的意識(shí)、生命體征、肢體活動(dòng)等對(duì)病情做出初步評(píng)估，并提供相應(yīng)的急救、護(hù)理措施，遵醫(yī)囑給予藥物治治療，包括予以甘露醇，以速尿脫水降低顱內(nèi)壓；給予地塞米松，抗感染；予以腦活素、乙酰谷酰胺等，改善腦細(xì)胞代謝；使用止血芳酸或6-氨基乙酸進(jìn)行止血。期間注意用藥反應(yīng)，嚴(yán)密觀察病情變化，加強(qiáng)對(duì)癥處理和支持療法，維持水、電解質(zhì)平衡和呼吸道通暢。經(jīng)上述急救、護(hù)理措施后，能在第一時(shí)間解除危及患者癥狀，保持其生命體征及各系統(tǒng)功能的穩(wěn)定性，為下一步專科治療奠定良好基礎(chǔ)[11-12]。同時(shí)我們根據(jù)證型分為風(fēng)痰入絡(luò)證、風(fēng)陽(yáng)上擾證、陰虛風(fēng)動(dòng)證、痰熱腑實(shí)證、痰火瘀閉證、痰濁瘀閉證、陰竭陽(yáng)亡證、風(fēng)痰瘀阻證、氣虛絡(luò)瘀證、肝腎虧虛證這幾方面，根據(jù)上述不同證型采取相對(duì)應(yīng)的治療方案，經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合急救措施后，患者臨床體征逐漸消失，均順利出院。本研究研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效高于對(duì)照組，且NIHSS評(píng)分、中風(fēng)癥候評(píng)分也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），更加證實(shí)了該急救措施在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)促進(jìn)和縮短預(yù)后恢復(fù)時(shí)間有重要作用。盡管在觀察組中有7例出現(xiàn)輕微胃腸不適，但未經(jīng)處理后也自行消失。分析其原因可能是因?yàn)椴糠只颊邔?duì)中藥物耐受不足，導(dǎo)致在使用中藥水煎服、灌腸或鼻飼過程中出現(xiàn)輕微胃腸不適。鐘偉[13]的研究中，進(jìn)行了西醫(yī)基礎(chǔ)治療+活血化瘀中藥湯劑在腦出血急性期患者中的臨床效果分析，該研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組的治療總有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組NIHSS評(píng)分、Barthel指數(shù)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。這一結(jié)果與本研究大致相同，充分表明中西醫(yī)結(jié)合急救措施可取得較好的療效，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，可顯著提高搶救成功率，及預(yù)后生存質(zhì)量。中西醫(yī)治療有著較大優(yōu)勢(shì)，能夠有效改善急性腦出血病人體液免疫功能和BNP，CRP水平，提高臨床療效，在王翔等[14]研究中，將128例急性腦出血病人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，分析瓜蔞承氣湯加減聯(lián)合奧拉西坦的治療效果，該研究結(jié)果顯示，治療后兩組中醫(yī)證候積分、NIHSS評(píng)分低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）；治療后兩組ADL評(píng)分高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后兩組IgM、IgG、BNP、CRP低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。本研究未對(duì)患者進(jìn)行按摩及針灸治療，也未對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪工作，故按摩及針灸治療效果，和遠(yuǎn)期療效情況有待進(jìn)一步證實(shí)和研究。

綜上所述，對(duì)非創(chuàng)傷性急性腦出血患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合急救措施，大大減少了患者的死亡率，對(duì)促進(jìn)其盡快康復(fù)有重要意義，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。