泄熱逐瘀排石湯對(duì)輸尿管上段結(jié)石術(shù)后患者腎絞痛情況及生活質(zhì)量的影響

謝金榮，趙彥昌，吳建軍

（廣東省高明區(qū)人民醫(yī)院婦幼院區(qū) 急診科，廣東 佛山 528500）

0 引言

輸尿管結(jié)石是泌尿外科常見的疾病，最典型癥狀為腎絞痛，還可出現(xiàn)血尿等而使患者出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙[1]。臨床上治療大于6mm的輸尿管結(jié)石一般采用體位沖擊波碎石術(shù)治療（ESWL），術(shù)后給予常規(guī)解痙、鎮(zhèn)痛等藥物治療，但此治療方法并不能增加尿液生成而促進(jìn)碎石排出。中醫(yī)認(rèn)為結(jié)石屬于血淋、石淋范疇，主要病機(jī)是脈絡(luò)瘀阻、氣血不足、飲食不潔引起凝結(jié)為石，治療需以利尿排石為主[2]。泄熱逐瘀排石湯是由多種中藥煎制而成，主要有通淋、利尿、止痛排毒的作用，若將此湯劑應(yīng)用于本研究疾病中或許能改善常規(guī)治療方案的不足之處，基于此，本文將探討泄熱逐瘀排石湯對(duì)輸尿管上段結(jié)石術(shù)后患者腎絞痛情況及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者、家屬同意及醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)將廣東省高明區(qū)人民醫(yī)院2018年1月-2020年7月期間80例輸尿管上段結(jié)石術(shù)后腎絞痛患者分組，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。對(duì)照組男25例，女15例；年齡20～60歲，平均（43.16±8.01）歲；單側(cè)19例，雙側(cè)21例。觀察組男23例，女17例；年齡20～60歲，平均（45.96±7.98）歲；單側(cè)22例，雙側(cè)18例。上述資料兩組患者對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無精神異常，溝通無障礙；②術(shù)前結(jié)石大于6mm；③無原發(fā)性腎臟功能疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)本研究治療方法有嚴(yán)重禁忌證；②合并血液型疾??；③有嚴(yán)重尿路感染且需用藥者。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)藥物治療。包括解痙、鎮(zhèn)痛，抗感染藥物。共治療半個(gè)月，觀察并隨訪一個(gè)月。

觀察組：在上述基礎(chǔ)上給予泄熱逐瘀排石湯治療，藥方包括甘草6g，白芍、雞內(nèi)金各10g，烏藥、大黃、車前子及牛膝各15g，海金沙20g，滑石及金錢草各30g，將其水煎至400mL為1劑，1劑/d，分早晚兩次口服。共治療半個(gè)月，觀察并隨訪一個(gè)月

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療效果、疼痛狀況、腎功能及生活質(zhì)量。

（1）治療效果[3]：治療后，根據(jù)癥狀、X片及B超情況將其判定為治愈（癥狀消失且X片及B超顯示無結(jié)石）；有效（癥狀有所好轉(zhuǎn)，X片及B超顯示結(jié)石有所改善）；無效（以上指標(biāo)均無改善）?？傆行?（治愈+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

（2）疼痛狀況[4]：治療前，治療半個(gè)月及治療一個(gè)月后根據(jù)疼痛評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛狀況，總分0～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛狀況越嚴(yán)重。

（3）腎功能：治療前后，根據(jù)所抽取的靜脈空腹血液用尿素酶法檢測(cè)尿素氮（BUN）值，并采取中段尿液用分光光度法測(cè)定尿肌酐（Cr）值。

（4）生活質(zhì)量[5]：治療前后，用生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)其生活質(zhì)量。包括社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域及生理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域，以上四個(gè)領(lǐng)域總分分別為0～20分，0～24分，0～28分，0～28分，各領(lǐng)域分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組總有效率（95.50%）高于對(duì)照組（75.00%）（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者疼痛狀況對(duì)比

治療前，兩組疼痛評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療半個(gè)月，隨訪一個(gè)月后，兩組疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛狀況對(duì)比（）

表2 兩組患者疼痛狀況對(duì)比（）

注：*P<0.05，與治療前組內(nèi)比較。

2.3 兩組患者腎功能對(duì)比

治療前，兩組BUN、Cr對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組BUN、Cr水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者腎功能對(duì)比（）

表3 兩組患者腎功能對(duì)比（）

注：*P<0.05，與治療前組內(nèi)比較。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組生活質(zhì)量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，兩組社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域分值均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（）

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（）

注：*P<0.05，與治療前組內(nèi)比較。

3 討論

由于輸尿管特殊的解剖結(jié)構(gòu)，當(dāng)上段出現(xiàn)較大結(jié)石時(shí)，不能自行排出，且會(huì)出現(xiàn)劇烈的腎區(qū)疼痛。對(duì)于此部位結(jié)石，臨床常用ESWL治療，使其自行排出，并在術(shù)后給予常規(guī)藥物治療，但并不能促進(jìn)碎石的排出，同時(shí)此治療手段并不能有效緩解因碎石排出時(shí)造成的尿道黏膜損傷而產(chǎn)生的疼痛感[6]。中醫(yī)學(xué)說認(rèn)為輸尿管結(jié)石屬血淋、石淋等范疇，其病機(jī)為氣陰不足、脈絡(luò)阻滯、飲食不潔引起凝結(jié)為石，治療需以消除阻滯、利血排濕、排石通淋為主[7]。泄熱逐瘀排石湯主要成分為多種中藥，具有利尿排濕、養(yǎng)陰排石的作用，其應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石術(shù)后值得研究。為此，探討泄熱逐瘀排石湯對(duì)輸尿管上段結(jié)石術(shù)后患者腎絞痛情況及生活質(zhì)量的影響意義重大。泄熱逐瘀排石湯主要成分有甘草，白芍、雞內(nèi)金，烏藥、大黃、車前子，牛膝，海金沙，滑石及金錢草。其中甘草性甘，具有祛邪、解毒等作用；白芍、車前子，牛膝，海金沙具有養(yǎng)血止痛的功效；雞內(nèi)金能化瘀阻、固攝精氣；大黃、烏藥具有清熱瀉火、攻克積氣、逐瘀化濕及利尿解毒的作用。因此此湯劑可化瘀排石、利尿通淋。

本研究中，觀察組總有效率（95.50%）高于對(duì)照組（75.00%）（P<0.05），說明泄熱逐瘀排石湯對(duì)輸尿管上段結(jié)石術(shù)后可顯著提高治療效果。可能是因?yàn)榇藴珓┲写簏S、烏藥能清熱解毒、逐瘀利尿，其中大黃含有有機(jī)酸、二苯乙烯類及蒽酮類等多種物質(zhì)，可有效改善腎臟廢物的排出，同時(shí)可增加腎小球及腎小管功能，促進(jìn)尿液的排出，而海金沙、滑石及金錢草含有多種揮發(fā)性酸、黃酮、膽堿等物質(zhì)，可作用于尿液中鈣離子，減少鈣的生成濃度，阻礙草酸鈣的生長(zhǎng)，并能作用輸尿管細(xì)胞增加其蠕動(dòng)功能，促進(jìn)碎石的排出[8]。

本研究中，兩組疼痛評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），說明泄熱逐瘀排石湯對(duì)輸尿管上段結(jié)石術(shù)后可有效改善患者疼痛情況。可能是因?yàn)榇藴珓┲杏行С煞指什?、牛膝具有利尿通淋的功效，其化學(xué)成分蛻皮甾酮、懷牛膝皂苷等物質(zhì)可有效調(diào)節(jié)性信號(hào)通路，改善腎臟功能從而促進(jìn)尿液排出[9]，同時(shí)白芍、車前子，牛膝，海金沙作用于輸尿管上皮細(xì)胞時(shí)可有效改善其平滑肌的舒縮功能，增加碎石排出且減少碎石對(duì)泌尿系黏膜的損害、刺激作用，減輕患者疼痛情況[10]。

BUN、Cr是了解腎臟功能的主要指標(biāo)。本研究中，兩組BUN、Cr水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），說明泄熱逐瘀排石湯對(duì)輸尿管上段結(jié)石術(shù)后可有效改善腎功能狀況?？赡苁且?yàn)榇藴珓┲袨跛帯⒋簏S、白芍等主要成分可有效改善血液循環(huán)，增加腎臟血流量，改善腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收功能，而雞內(nèi)金，烏藥具有解毒利尿的功效，同時(shí)促進(jìn)輸尿管的蠕動(dòng)，增加碎石排出及尿液排出[11]。

本研究中，兩組社會(huì)領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域分值均升高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。說明熱逐瘀排石湯對(duì)輸尿管上段結(jié)石術(shù)后可有效改善生活質(zhì)量?？赡苁且?yàn)榇朔N湯劑中有效成分大黃、車前子，牛膝，海金沙可通過改善微循環(huán)而增加腎臟血流量，并能改善輸尿管蠕動(dòng)功能，增加碎石排出，同時(shí)調(diào)節(jié)平滑肌舒縮能力，降低碎石排出時(shí)對(duì)尿道黏膜的損傷，減少患者疼痛情況及臨床癥狀，從而提高其生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，泄熱逐瘀排石湯應(yīng)用于輸尿管上段結(jié)石術(shù)后可通過改善患者疼痛情況及腎功能狀況，從而提高治療效果并提高生活質(zhì)量。