科學(xué)化用藥教育對糖尿病患者依從性影響分析

黃琰鑫，李玥，黃偉娟

（南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院/佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院 臨床藥學(xué)科，廣東 佛山 528308）

0 引言

糖尿病為臨床常見慢性代謝系統(tǒng)疾病，主要是由于胰島素分泌缺陷或生物作用受損引起，以高血糖為主要臨床特征，可對患者多項(xiàng)組織、器官造成損害，嚴(yán)重影響患者正常生活[1-2]。口服降糖藥物、注射胰島素等是臨床治療糖尿病的主要方法，由于糖尿病屬終身性疾病，患者需長期接受治療，部分患者易出現(xiàn)心態(tài)變化，影響治療依從性，因此積極采取有效的教育方式，促使患者堅持用藥是治療的關(guān)鍵[3-4]。常規(guī)用藥教育僅對用藥劑量、次數(shù)等進(jìn)行指導(dǎo)，教育效果不甚理想?？茖W(xué)化用藥教育過程中依據(jù)疾病及患者特點(diǎn)進(jìn)行針對性教育指導(dǎo)，教育方法更加具有科學(xué)性。鑒于此，本研究旨在探討科學(xué)化用藥教育對糖尿病患者依從性的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月-2020年12月于南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院接受常規(guī)用藥教育的40例糖尿病患者臨床資料，將其納入對照組，另取同期于南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院接受科學(xué)化用藥教育的40例糖尿病患者臨床資料，將其納入觀察組。觀察組中男21例，女19例；年齡53～78歲，平均（67.52±2.56）歲；體重指數(shù)19～26kg/m2，平均（23.08±0.86）kg/m2；病程1～9年，平均（5.12±1.13）年；文化程度：初中以下11例，初中至高中16例，高中以上13例。對照組中男22例，女18例；年齡55～78歲，平均（67.65±2.60）歲；體重指數(shù)19～26kg/m2，平均（23.13±0.81）kg/m2；病程1～10年，平均（5.16±1.18）年；文化程度：初中以下10例，初中至高中18例，高中以上12例。兩組一般資料比較（P>0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審核，患者簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國2型糖尿病防治指南》[5]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受藥物治療；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在意識障礙或精神疾?。虎诤喜⑻悄虿∧I病、糖尿病足等嚴(yán)重并發(fā)癥；③合并其他重癥疾病。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)用藥教育，向患者普及糖尿病相關(guān)知識，指導(dǎo)其自行檢測血糖，教會其口服降糖藥物、注射胰島素的正確方法，囑咐患者遵循醫(yī)囑用藥；為患者制定飲食計劃，調(diào)整脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)攝入比例，以控制攝入總熱量。

觀察組采用科學(xué)化用藥教育：①加強(qiáng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法，針對存在不良情緒的患者給予安慰、勸導(dǎo)，鼓勵其以積極、樂觀的心態(tài)接受治療；②對患者及其家屬共同實(shí)施健康教育，采用口頭講解、文字、圖片、短視頻等形式詳細(xì)向患者講解降糖藥物的使用方法，確?；颊吣軌蛘莆障嚓P(guān)知識；鼓勵家屬積極參與對抗疾病，監(jiān)督患者用藥情況，并觀察患者治療過程中心態(tài)變化，及時給予開導(dǎo)，促使患者積極配合治療；③定期開展知識講座、座談會等，加大宣傳力度，對患者進(jìn)行面對面指導(dǎo)；制作疾病知識手冊，發(fā)放至每一位患者手中，以便能夠隨時查閱；④囑咐患者每天監(jiān)測血糖情況，并詳細(xì)記錄用藥情況，每周對患者進(jìn)行電話或上門訪問，了解患者病情變化，依據(jù)個體情況調(diào)整治療方案，并對其所存在的疑問進(jìn)行解答，同時起到監(jiān)督作用，幫助患者建立良好用藥習(xí)慣。連續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 評價指標(biāo)

（1）治療依從性。干預(yù)3個月后，對患者治療依從性進(jìn)行評定。依從：患者完全遵照醫(yī)師制定的治療方案按時、按量服藥，未發(fā)生漏服、多服、停藥等現(xiàn)象，且按時復(fù)查。部分依從：患者不能完全遵照醫(yī)師制定的治療方案按時、按量用藥及按時復(fù)查，需護(hù)理人員或家屬監(jiān)督、提醒。不依從：患者完全不遵照醫(yī)師制定的治療方案，甚至自行停藥。治療依從性=（依從例數(shù)+部分依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）0血糖水平：采集兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后餐前及餐后2h指尖血，采用血糖儀（歐姆龍，215）檢測空腹血糖及餐后2h血糖。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性比較

觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組依從性比較[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后血糖水平比較

干預(yù)3個月后，兩組空腹血糖、餐后2h血糖均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后血糖水平比較（）

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)3個月后血糖水平比較（）

注：與同組治療前對比，aP<0.05。

3 討論

現(xiàn)階段，糖尿病的病因尚未完全明確，多人為是環(huán)境因素、遺傳因素共同作用的結(jié)果，患者胰島細(xì)胞功能障礙，降低胰島素分泌水平，或機(jī)體對胰島素作用不敏感，降低葡萄糖利用率而引發(fā)該病。糖尿病具有不可治愈特點(diǎn)，需長期堅持用藥，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、排斥等負(fù)性影響患者用藥依從性，不利于血糖水平控制[6-7]。用藥教育在慢性病管理中具有重要作用，可對慢性病治療效果產(chǎn)生重要影響。常規(guī)的用藥教育主要由專業(yè)人員向糖尿病患者詳細(xì)講解藥學(xué)相關(guān)知識，有助于加深患者對藥物的了解，其在糖尿病的管理中具有重要作用，是確保患者能夠安全進(jìn)行治療的重要前提，與糖尿病患者治療效果具有直接關(guān)系[8-9]。

常規(guī)用藥教育內(nèi)容簡單，患者大都是通過閱讀藥物說明書對藥物進(jìn)行深入了解，但大多數(shù)患者非醫(yī)務(wù)專業(yè)人員，醫(yī)療相關(guān)知識匱乏，不能有效讀懂說明書中的內(nèi)容，盡管醫(yī)生給出正確的診斷，且給予完善治療方案，但由于患者對治療藥物的認(rèn)知程度不足，則可能降低其用藥依從性，達(dá)不到預(yù)期的治療效果?，F(xiàn)階段，我國糖尿病患者整體用藥依從性較差，疾病治療達(dá)標(biāo)率也處于較低水平。因此，積極采取有效的干預(yù)措施盡可能提高患者治療依從性顯得尤為重要?？茖W(xué)化用藥教育要求藥師向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識，包括糖尿病危害性、治療原則、用藥注意事項(xiàng)、自我管理等，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，同時讓患者意識到規(guī)范用藥、自我管理對疾病治療的積極影響，最終達(dá)到提高其治療依從性的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性高于對照組，提示科學(xué)化用藥教育有助于提高糖尿病患者治療依從性[10]。分析其原因主要是由于，科學(xué)化用藥教育過程中醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者個體情況、文化水平等制定針對性用藥指導(dǎo)計劃，對患者及其家屬共同進(jìn)行教育指導(dǎo)[11]，促使其詳細(xì)了解藥品相關(guān)知識，認(rèn)識藥物治療的優(yōu)點(diǎn)及必要性，加強(qiáng)其遵循醫(yī)囑用藥的意識，能夠積極配合治療工作；同時鼓勵家屬與患者共同對抗疾病，實(shí)施監(jiān)督工作，幫助患者建立良好用藥習(xí)慣，提高用藥依從性；此外，家屬與患者共同生活，易于察覺患者治療過程中心態(tài)的變化，能夠及時給予開導(dǎo)、安慰，減少患者不良情緒，進(jìn)一步提高治療依從性[12]。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)3個月后，兩組空腹血糖、餐后2h血糖均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，提示科學(xué)化用藥教育可有效降低患者血糖水平。究其原因在于，科學(xué)化用藥教育指導(dǎo)下患者能夠遵循醫(yī)囑使用藥物，利于控制血糖[13]；同時，科學(xué)化用藥教育要求患者自行記錄每日血糖情況及用藥情況，醫(yī)務(wù)人員每周對患者進(jìn)行電話或上門訪問，依據(jù)患者記錄情況可準(zhǔn)確了解病情變化，對后續(xù)治療作出指導(dǎo)，從而更利于降低血糖水平[14]。除此之外，科學(xué)化用藥教育還需注重用藥安全性，主動詢問患者用藥情況，告知患者不能單純依據(jù)癥狀自行更改用藥劑量，需明確診斷后遵循醫(yī)囑合理使用藥物，確保糖尿病患者能夠平穩(wěn)降糖，以防血糖波動造成的危害。

綜上所述，科學(xué)化用藥教育有助于提高糖尿病患者治療依從性，降低血糖水平，促使患者獲益。