鹽酸氨溴索聯(lián)合普米克令舒對慢性咳嗽患兒血清免疫球蛋白及降鈣素原水平的影響

梁景全

（東莞市人民醫(yī)院 兒科，廣東 東莞 523000）

0 引言

在臨床中，當(dāng)兒童咳嗽的癥狀持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月以上時(shí)，就可稱為慢性咳嗽患兒，在對全國19個(gè)省、市調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患兒慢性咳嗽的病因處于前三位的為咳嗽變異所引發(fā)的哮喘，占所有慢性咳嗽的1/3，第二位以及第三位的分別為上氣道咳嗽綜合征，以及呼吸道感染后咳嗽[1-2]。性別比例方面，男患兒多于女患兒。其臨床標(biāo)準(zhǔn)除了對咳嗽的時(shí)間進(jìn)行限制外，當(dāng)患兒為干咳時(shí)，或者在運(yùn)動(dòng)以及在吸入冷空氣后咳嗽的情況加重，在對其實(shí)施支氣管舒張劑檢查時(shí)，其咳嗽的癥狀得到緩解，其肺通氣的功能處于正常情況下[3-4]。患兒有過敏性疾病時(shí)，臨床就可確診為慢性咳嗽[5-6]。本研究通過對慢性咳嗽的患兒，實(shí)施鹽酸氨溴索聯(lián)合普米克令舒臨床治療，探究其對血清免疫球蛋白，以及降鈣素原水平的影響情況，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

甄選2019年1月-2021年3月在為我院住院且接受慢性咳嗽治療的患兒63例，以數(shù)字隨機(jī)法分設(shè)單雙號，分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組33例，常規(guī)組30例。實(shí)驗(yàn)組男17例，女16例；年齡1～14歲，平均（7.5±2.2）歲；病程4個(gè)月至4年，平均（2.2±0.6）年。常規(guī)組男16例，女14例；年齡2～13歲，平均（7.5±1.8）歲；病程4個(gè)月至3年，平均（1.7±0.4）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理會批準(zhǔn)符合倫理要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒經(jīng)臨床診斷為慢性咳嗽，并具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)；②患兒咳嗽時(shí)間為30d以上；③患兒近期未接受其他臨床治療；④無其他器官功能性障礙；⑤患兒無藥物過敏情況；⑥患兒家屬簽署知情同意書。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒的治療依從性較差，不能自主表達(dá)，有認(rèn)知障礙；②患兒患有免疫性疾??；③患兒器官有功能性不全，或有免疫性疾?。虎芑純褐型就顺龃隧?xiàng)治療。

1.2 方法

常規(guī)組：患兒服用鹽酸氨溴索口服溶液治療（生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031314）規(guī)格為100mL∶0.6g。兒童的服用劑量具體規(guī)定如下：6～12歲兒童，每次5mL，每日2～3次。2～6歲兒童，每次2.5mL，每日3次。1～2歲兒童，每次2.5mL，每日兩次。需注意本藥品不能與抗生素藥物同時(shí)服用。實(shí)驗(yàn)組：在常規(guī)組患兒服用鹽酸氨溴索口服溶液基礎(chǔ)上普米克令舒（吸入布地奈德混懸液）治療（生產(chǎn)廠家：Astra Zeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)字號：H20090902）規(guī)格為0.5mg/2mL，患兒每次0.25～0.5mg，每天2次。兩組患兒治療周期為15d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患兒治療效果進(jìn)行記錄，效果分為顯效、無效、有效，對患兒總有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，顯效為，患兒咳嗽癥狀得到明顯的改善。有效為，患兒咳嗽癥狀得到緩解，但有時(shí)偶爾出現(xiàn)咳嗽現(xiàn)象。無效為，患兒咳嗽無任何變化，甚至有加重的情況發(fā)生?？傆行?（病例總數(shù)-無效病例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

（2）兩組患兒治療后，護(hù)理人員對患兒的靜脈血進(jìn)行抽取，抽取量為3mL，進(jìn)行離心處理，待血清出現(xiàn)分離后，使用免疫比濁的方法，對患兒的免疫球蛋白指標(biāo)IgA、IgG、IgM進(jìn)行記錄，使用固相免疫色譜法對患兒的降鈣素原進(jìn)行測定。

（3）對兩組患兒的咳嗽頻率，以及咳嗽嚴(yán)重程度和咳嗽減輕時(shí)間進(jìn)行記錄和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的治療效果的對比

在對治療效果比較方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患兒血清免疫球蛋白水平、降鈣素原水平對比

治療前，兩組患兒血清免疫球蛋白水平、降鈣素原水平，無明顯差異（P>0.05），治療后，血清免疫球蛋白水平中，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，在降鈣素原水平方面，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 治療前后血清免疫球蛋白水平、降鈣素原水平對比（）

表2 治療前后血清免疫球蛋白水平、降鈣素原水平對比（）

2.3 兩組患兒咳嗽相關(guān)情況

治療后在咳嗽嚴(yán)重程度，以及咳嗽頻率方面，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，在咳嗽減輕時(shí)間方面，實(shí)驗(yàn)組少于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒咳嗽相關(guān)情況對比（）

表3 兩組患兒咳嗽相關(guān)情況對比（）

3 討論

依據(jù)2013年中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南指出，患兒慢性咳嗽的病癥，咳嗽為主要表現(xiàn)形式，并且患兒的病程超過4周，在對患兒進(jìn)行胸部X線檢查時(shí)，其肺部未發(fā)現(xiàn)明顯異常情況[7-8]?；純郝钥人缘牟∫蛑饕?類情況，①患兒患有上氣道咳嗽綜合征，及由鼻炎、慢性咽炎等上氣道疾病引發(fā)慢性咳嗽；②患兒持續(xù)咳嗽的時(shí)間在一個(gè)月以上時(shí)，并且伴隨有白色泡沫痰，或者為黃綠色濃痰，其咳嗽發(fā)生在早晨起床時(shí)，發(fā)生鼻塞、流涕以及反復(fù)清咽的情況；③發(fā)生呼吸道感染后，引發(fā)的咳嗽，這種原因是在患兒慢性咳嗽居于首位。主要表現(xiàn)為患兒有呼吸道感染病史，持續(xù)時(shí)間較長，伴隨有刺激性干咳的情況，患兒肺通氣功能正常；④胃食管反流性咳嗽，其臨床中主要表現(xiàn)為患兒發(fā)生陣發(fā)性咳嗽，當(dāng)患兒進(jìn)食后咳嗽加劇，在對其食管進(jìn)行監(jiān)測時(shí)，PH值呈現(xiàn)陽性；⑤患兒發(fā)生心因性咳嗽，年齡較大的兒童出現(xiàn)情況較多，日間咳嗽為主，當(dāng)患兒專注某個(gè)事件，或者在夜間休息時(shí)其咳嗽消失；⑥當(dāng)患兒發(fā)生過敏性咳嗽，以及藥物引發(fā)的咳嗽時(shí)，或者發(fā)生多病因性慢性咳嗽時(shí)。當(dāng)患兒發(fā)生慢性咳嗽時(shí)，會導(dǎo)致其呼吸道產(chǎn)生較大的影響，并且由于這種病癥的病因較多，對治療難度產(chǎn)生較大的影響。

在藥物中鹽酸氨溴索其為有機(jī)化合物質(zhì)，其表現(xiàn)為白色至微黃色結(jié)晶性粉末，其主要作為促進(jìn)患兒呼吸道內(nèi)部黏稠分泌物的排除，以及減少粘液的滯留，促進(jìn)患兒排痰，當(dāng)患兒患有痰液分泌異常時(shí)，其主要降低其排痰功能的異常，從而對慢性呼吸功能的改善提供重要作用，并且恢復(fù)患兒的纖毛功能，增加纖毛的擺動(dòng)幅度，從而提升呼吸道自己凈化的能力[9-10]。鹽酸氨溴索的提升清除自由基，從而減少對患兒肺部的影響。其藥物的半衰期在7～12h，在人體中未發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)蓄積的情況發(fā)生，并且此種藥物主要由肝臟進(jìn)行代謝，其藥物中的90%都會由腎臟進(jìn)行清除。藥物本身的耐受性較強(qiáng)，但會對胃腸道產(chǎn)生一定副作用，會出現(xiàn)消化不良，或者出現(xiàn)惡心和嘔吐的情況。

普米克令舒又稱為吸入用布地奈德混懸液，其主要適用于支氣管哮喘，其為細(xì)微粒狀混懸液體，當(dāng)這種藥物靜置后，其會產(chǎn)生細(xì)微粒狀的顆粒性的沉淀物質(zhì)，在對其搖動(dòng)后，會出現(xiàn)白色或者類白色的懸濁液。其可替代口服固醇類藥物，其屬于特殊的興奮劑類藥物。這種藥物會造成輕度的喉部發(fā)生刺激的情況，或者引發(fā)過敏反應(yīng)，其病癥種類有皮疹等。其主要通過霧化吸入的方式，將藥物進(jìn)行稀釋，在水分的作用下，促使藥物在患兒的呼吸道中作用，增加藥物吸收效果，短時(shí)間內(nèi)對患兒的痰液進(jìn)行作用，使其快速排出體外，對患兒咳嗽的癥狀進(jìn)行緩解，這種方式給藥簡單，患兒的治療效果與依從性更好[11-12]。本研究結(jié)果表明，在治療效果方面，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在患兒咳嗽頻率方面，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組的咳嗽嚴(yán)重程度低于常規(guī)組，實(shí)驗(yàn)組癥狀減輕時(shí)間方面，低于常規(guī)，數(shù)據(jù)有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，血清免疫球蛋白水平中，實(shí)驗(yàn)組高于常規(guī)組，在降鈣素原水平方面，實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組，數(shù)據(jù)有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，在慢性咳嗽的患兒中，采用鹽酸氨溴索聯(lián)合普米克令治療，降低患兒的病程，提升其康復(fù)時(shí)間，治療效果較好，提升其免疫能力，促使降鈣素原下降，提升醫(yī)院治療水平，值得在臨床中推廣使用。