IRoot Bp 填充牙髓血運(yùn)重建術(shù)和Vitapex 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)應(yīng)用于年輕恒牙根尖周病變患者的效果對(duì)比

周旭

（深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院 口腔科，廣東 深圳 518172）

0 引言

年輕恒牙根尖周病為兒童牙齒病變，治療不及時(shí)患牙出現(xiàn)感染、甚至壞死，影響恒牙的生長(zhǎng)。Vitapex根尖誘導(dǎo)成形術(shù)為治療該疾病的傳統(tǒng)方式，取得一定的療效，但在促進(jìn)牙根生長(zhǎng)方面效果較差，且后期易出現(xiàn)根折風(fēng)險(xiǎn)。隨著牙髓血運(yùn)重建技術(shù)的成熟，通過(guò)徹底地消毒根管，提供良好的環(huán)境以促進(jìn)牙髓、牙充質(zhì)干細(xì)胞分化、增殖，并利用IRoot BP的誘導(dǎo)作用，有利于牙根生長(zhǎng)[1]。目前有臨床研究已經(jīng)肯定牙髓血運(yùn)重建技術(shù)治療該疾病的效果，但其治療機(jī)制尚有待進(jìn)一步探究[2-3]。本研究選取78例年輕恒牙根尖周病變患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析IRoot BP填充牙髓血運(yùn)重建術(shù)、Vitapex根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的臨床療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月-2019年10月深圳市龍崗區(qū)耳鼻咽喉醫(yī)院就診的年輕恒牙根尖周病變患者78例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=39）、研究組（n=39）。對(duì)照組男24例，女15例；年齡7～16歲，平均（11.34±1.19）歲；病程1～23d，平均（10.34±2.21）d。研究組男27例，女12例；年齡6～17歲，平均（11.39±1.21）歲；病程2～25d，平均（10.47±2.32）d。兩組一般資料比較（P>0.05）。共納入患者78例，家屬知情同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行Vitapex根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療：建立開(kāi)髓通道，該通道予以氫氧化鈣進(jìn)行封管7d，且對(duì)根管徹底消毒，當(dāng)無(wú)臭味從根管散出、無(wú)分泌物滲出、無(wú)叩擊痛時(shí)，選取Vitapex糊劑填入牙根尖處，牙齒根管口可見(jiàn)糊劑溢出時(shí)停止填充，最后采用氧化鋅封閉。研究組行牙髓血運(yùn)重建術(shù)：首先開(kāi)髓祛除腐爛組織，并選用根管銼明確根管內(nèi)是否存在活髓組織。再進(jìn)行根管沖洗消毒、抗感染。選用三種抗生素按1:1:1聯(lián)合制成的糊劑[甲硝唑（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32022365）、米諾環(huán)素（丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10940262）、環(huán)丙沙星（天方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H41024142）]填入牙根尖部，進(jìn)行反復(fù)多次填充，直至距根尖4～5mm。再在X線(xiàn)下明確IRoot BP填充位置、充盈度。等待患者臨床癥狀完全消失，并無(wú)膿性分泌物滲出時(shí)，徹底去除根管內(nèi)抗生素糊劑。并在顯微鏡仔細(xì)觀察下，選用無(wú)菌40號(hào)K銼將根尖牙乳頭刺破，導(dǎo)致出血，直至釉牙骨質(zhì)界下3mm。繼續(xù)等待至形成血凝塊時(shí)，再選取IRoot BP糊劑進(jìn)行根管填充、封管治療，修復(fù)牙體。有效隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失，X線(xiàn)下示牙根延長(zhǎng)，根尖形成，根管腔縮小，即顯效；臨床癥狀消失，X線(xiàn)下示牙根延長(zhǎng)，根尖形成不完全，即有效；臨床癥狀無(wú)格式，X線(xiàn)下牙根無(wú)延長(zhǎng)，根尖未形成，即無(wú)效。治療總有效率=（n-無(wú)效）/n×100%；②采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)所有患者齦溝液中血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子（bFGF）水平；③隨訪期間，X線(xiàn)、CT檢查計(jì)算牙冠根比、牙根管壁厚度、牙骨質(zhì)樣組織沉積率；④觀察患者出現(xiàn)牙根折斷、牙齒染色、根管內(nèi)感染病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（）、（%）表示；比較采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 比較治療總有效率

研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較治療總有效率[n(%)]

2.2 比較齦溝液VEGF、bFGF水平

兩組間溝液VEGF、bFGF水平治療前比較無(wú)差異（P>0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)水平均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較齦溝液VEGF、bFGF水平（）

表2 比較齦溝液VEGF、bFGF水平（）

注：較治療前，&P<0.05；較對(duì)照組，*P<0.05。

2.3 比較牙根相關(guān)生長(zhǎng)指標(biāo)水平

兩組間牙冠根比、牙根管壁厚度治療前比較無(wú)差異（P>0.05）；治療后，兩組上述指標(biāo)水平均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組牙骨質(zhì)樣組織沉積率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較牙根相關(guān)生長(zhǎng)指標(biāo)水平（）

表3 比較牙根相關(guān)生長(zhǎng)指標(biāo)水平（）

注：較治療前，&P<0.05；較對(duì)照組，*P<0.05。

2.4 比較不良反應(yīng)發(fā)生率

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 比較不良反應(yīng)發(fā)生率[n(%)]

3 討論

年輕恒牙易出現(xiàn)牙根尖周病，且存在較多誘發(fā)因素，大部分由于外傷、牙根尖閉合不全所致，臨床治療較為困難。以往的Vitapex根尖誘導(dǎo)成形術(shù)具有一定局限性，且治療過(guò)程中應(yīng)用氫氧化鈣封閉導(dǎo)致牙根生長(zhǎng)、牙根管壁增厚受限，影響療效，并增加感染、牙根折斷風(fēng)險(xiǎn)。而牙髓血運(yùn)重建術(shù)對(duì)已感染、壞死的牙髓具有修復(fù)作用，從而有利于牙本質(zhì)再生，提高療效[4]。但目前尚無(wú)數(shù)據(jù)說(shuō)明牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療的臨床機(jī)制，本研究對(duì)78例年輕恒牙根尖周病變作為研究對(duì)象，分析實(shí)施牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療的臨床價(jià)機(jī)制。

本研究顯示研究組治療總有效率高于對(duì)照組，研究組牙冠根比、牙根管壁厚度、牙骨質(zhì)樣組織沉積率高于對(duì)照組，說(shuō)明牙髓血運(yùn)重建術(shù)可促進(jìn)年輕恒牙牙根尖周病患者牙本質(zhì)再生，提高療效。國(guó)內(nèi)李曉丹等研究得到相似結(jié)果[5]。分析原因：牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療過(guò)程中清創(chuàng)徹底、封閉嚴(yán)密，且清除牙髓腔壞死組織徹底，可促進(jìn)牙髓再生；另外該技術(shù)采用三聯(lián)抗生素聯(lián)合制劑進(jìn)行填充牙根尖部，該制劑可滲透牙本質(zhì)、有效抗感染，從而避免感染，促進(jìn)恢復(fù)；并且采用IRoot BP新型生物陶瓷材料填充，包含豐富的鋯、鉭、硅酸鈣、磷酸二鈣等元素，能很好地與牙體相溶，促進(jìn)壓根尖形成[6]。

VEGF為血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子，可利于血管新生，誘導(dǎo)牙髓細(xì)胞增殖、分化；bFGF為細(xì)胞生長(zhǎng)因子，可促進(jìn)牙本質(zhì)基質(zhì)沉積，誘導(dǎo)牙本質(zhì)細(xì)胞、成釉細(xì)胞生長(zhǎng)、分裂、增殖。研究數(shù)據(jù)示研究組齦溝液VEGF、bFGF水平高于對(duì)照組，說(shuō)明牙髓血運(yùn)重建術(shù)可提高患者齦溝液VEGF、bFGF水平。有數(shù)據(jù)表明牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療患者，其血凝塊中VEGF、bFGF水平明顯升高，并能促進(jìn)牙基質(zhì)干細(xì)胞分化為成纖維細(xì)胞、牙本質(zhì)細(xì)胞、牙骨質(zhì)細(xì)胞等[7-11]。故患者體內(nèi)VEGF、bFGF水平升高考慮為牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周病的機(jī)制之一。

本研究顯示研究組牙根折斷、根管內(nèi)感染發(fā)生率低于對(duì)照組，牙齒染色發(fā)生率高于對(duì)照組，考慮與牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療中選用含四環(huán)素的抗生素聯(lián)合糊劑填充有關(guān)。綜上所述，對(duì)于年輕恒牙根尖周病變患者，牙髓血運(yùn)重建術(shù)通過(guò)提高齦溝液生長(zhǎng)因子水平，從而促進(jìn)牙根生長(zhǎng)，改善療效。