彩色多普勒超聲在頸部淋巴結(jié)疾病的應(yīng)用價(jià)值

聶春田

（北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 超聲科，北京 101500）

0 引言

頸部淋巴結(jié)包括頸前、頸外、鎖骨下、頜下、枕后、乳突后等部位的淋巴結(jié)，通常甲狀腺疾病、周身性病毒感染等因素均會(huì)誘發(fā)頸部淋巴結(jié)增大，結(jié)核、腫瘤等也會(huì)引起淋巴結(jié)腫大[1]。由于頸部淋巴結(jié)位置表淺，臨床多建議采用超聲檢查。尤其是隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，其具備的無(wú)創(chuàng)、成本低、可重復(fù)性操作等特點(diǎn)，受到廣大患者及醫(yī)師的青睞[2]。而且超聲檢查頸部淋巴結(jié)腫大時(shí)，根據(jù)淋巴結(jié)數(shù)量、位置、結(jié)構(gòu)、縱橫比、內(nèi)部回聲及血流參數(shù)等，可有效鑒別淋巴結(jié)性質(zhì)，以此為臨床治療及預(yù)后評(píng)估提供依據(jù)[3]。因此，本研究就分析彩色多普勒超聲在頸部淋巴結(jié)疾病的應(yīng)用價(jià)值，旨為臨床診斷提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市密云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2018年6月-2021年6月檢查的75例頸部淋巴結(jié)腫大患者，男28例，女47例；年齡24～72（48.52±4.36）歲；淋巴結(jié)腫大共112個(gè)，計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)任一徑線>5.0mm；淋巴結(jié)與周?chē)馨徒Y(jié)融合、粘連為一個(gè)淋巴結(jié)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入組患者經(jīng)觸診頸部腫大；②入組前未接受淋巴結(jié)手術(shù)治療；③臨床資料完整；④患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有肝腎不全、心腦血管疾病者；②伴有精神障礙分裂癥、認(rèn)知異常者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

彩色多普勒超聲檢查：GE-LOGIQS8型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3～12MHz。患者取仰臥位，或取側(cè)臥位，頸部伸直。對(duì)病區(qū)淋巴結(jié)進(jìn)行縱切面、橫切面及斜切面掃描，先用二維超聲檢查淋巴結(jié)的直徑、形態(tài)、包膜、內(nèi)部回聲，淋巴結(jié)局部放大，測(cè)量淋巴結(jié)縱橫經(jīng)。隨后啟用彩色多普勒模式，檢查腫大淋巴結(jié)的血流信號(hào)，進(jìn)行血流分型。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)患者治療及術(shù)后隨訪結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析彩色多普勒超聲診斷頸部淋巴結(jié)腫大良惡性的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性；②比較良惡性頸部淋巴結(jié)的彩色多普勒超聲血流信號(hào)分型[4]：I型：淋巴結(jié)內(nèi)部無(wú)血流，或內(nèi)部有1～2個(gè)的點(diǎn)狀血流；Ⅱ型：內(nèi)部血流豐富，有≥3個(gè)的點(diǎn)狀血流，或有2條管壁清晰的血管，周?chē)鸁o(wú)血流，或存在少量血流信號(hào)；Ⅲ型：淋巴結(jié)內(nèi)部或周?chē)髫S富；③比較良惡性頸部淋巴結(jié)超聲血流參數(shù)：包括峰值血流速度（PSV）、搏動(dòng)指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）；④比較良惡性頸部淋巴結(jié)的縱橫比、最大長(zhǎng)徑、最大短徑、邊界、形態(tài)、淋巴門(mén)回聲、皮質(zhì)回聲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲診斷頸部淋巴結(jié)腫大良惡性的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性

根據(jù)患者治療及術(shù)后隨訪結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷112個(gè)腫大淋巴結(jié)，良性組78個(gè)（69.64%），其中反應(yīng)性增生70個(gè)，淋巴結(jié)結(jié)核5個(gè)，組織壞死性淋巴結(jié)炎3個(gè)；惡性組34個(gè)（30.36%），其中腺癌18個(gè)，鱗癌4個(gè)，淋巴瘤8個(gè)，小細(xì)胞癌2個(gè)，低分化癌2個(gè)。彩色多普勒超聲診斷頸部淋巴結(jié)腫大良惡性的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為91.18%、98.72%、96.43%，見(jiàn)表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷頸部淋巴結(jié)腫大良惡性的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性[n(%)]

2.2 比較良惡性頸部淋巴結(jié)的超聲圖像血流分型

惡性組血流分型Ⅲ型7 3.5 3%高于良性組的10.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較良惡性頸部淋巴結(jié)的超聲圖像血流分型[n(%)]

2.3 比較良惡性頸部淋巴結(jié)超聲特征

惡性組淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑、最短長(zhǎng)徑、縱橫比<2均高于良性組，形態(tài)不規(guī)整、淋巴門(mén)回聲異常、皮質(zhì)回聲異常占比率均高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較良惡性頸部淋巴結(jié)超聲特征

2.4 比較良惡性頸部淋巴結(jié)超聲血流參數(shù)

惡性組頸部淋巴結(jié)超聲血流PSV、PI、RI均高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 比較良惡性頸部淋巴結(jié)超聲血流參數(shù)

3 討論

淋巴結(jié)是人體周?chē)馨推鞴?，為單?巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，參與到人體免疫過(guò)程，當(dāng)機(jī)體患病后，可見(jiàn)淋巴結(jié)腫大。通常導(dǎo)致頸部淋巴結(jié)腫大的原因較多，頸部局部病變或周?chē)徑M織病變、血液系統(tǒng)病變及遠(yuǎn)處臟器腫瘤轉(zhuǎn)移等，均會(huì)使淋巴結(jié)大小、質(zhì)地及內(nèi)部血流分布發(fā)生改變[5]。臨床治療頸部淋巴結(jié)腫大時(shí)，需要提前鑒別頸部淋巴結(jié)的良惡性，然后采用相應(yīng)的治療措施。超聲是臨床檢查頸部淋巴結(jié)的首選手段，灰階超聲檢查時(shí)，可觀察到淋巴結(jié)的分布、形態(tài)、長(zhǎng)短徑、回聲等具體現(xiàn)象，結(jié)合毗鄰軟組織結(jié)構(gòu)，綜合評(píng)價(jià)腫大淋巴結(jié)的性質(zhì)。但因頸部淋巴結(jié)的形態(tài)學(xué)特征多變性，灰階超聲對(duì)淋巴結(jié)良惡性的鑒別能力較差。因此采用彩色多普勒超聲，基于淋巴結(jié)形態(tài)學(xué)觀察上，準(zhǔn)確分辨淋巴結(jié)血流信號(hào)及血流分布，根據(jù)血流阻力、搏動(dòng)指數(shù)分辨淋巴結(jié)的良惡性[6]。

本次研究，彩色多普勒超聲診斷頸部淋巴結(jié)腫大良惡性的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確性分別為91.18%、98.72%、96.43%。結(jié)果證實(shí)了彩色多普勒超聲可準(zhǔn)確分辨頸部淋巴結(jié)腫大的良惡性。王志民等[7]研究報(bào)道二維超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移符合率為91.56%，且血流分型以Ⅲ型為主，故再次明確超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)具有較高的診斷價(jià)值，為臨床診斷提供參考依據(jù)。本次研究，惡性組淋巴結(jié)最大長(zhǎng)徑、最短長(zhǎng)徑、縱橫比<2、形態(tài)不規(guī)整、淋巴門(mén)回聲異常、皮質(zhì)回聲異常占比率均高于良性組，均高于良性組，血流分型Ⅲ型高于良性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)惡性淋巴結(jié)在形態(tài)、血流分布方面與良性淋巴結(jié)存在一定差異。通常正常的頸部淋巴結(jié)質(zhì)地柔軟、無(wú)觸痛，超聲檢查可發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)呈梭形、縱橫比≥2；超聲檢查炎性淋巴結(jié)體積腫大，縱橫比≥2，形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，林巴門(mén)呈點(diǎn)狀血流分布；惡性淋巴結(jié)因惡性細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞結(jié)構(gòu)被破壞，血管紊亂，此時(shí)超聲檢查淋巴結(jié)腫大，體積增加，呈類(lèi)圓形或形態(tài)不規(guī)則，此時(shí)淋巴結(jié)的縱橫比多<2，淋巴結(jié)邊緣及內(nèi)部有豐富的血流信號(hào)，以血流信號(hào)Ⅲ型為主[8-9]。同時(shí)惡性淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血管被壓迫，使淋巴結(jié)血管血流阻力升高，且腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)還會(huì)引起周?chē)M織粘連，使淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)異常改變，故會(huì)升高淋巴結(jié)血流RI與PI[10]；另外惡性淋巴結(jié)生長(zhǎng)轉(zhuǎn)移時(shí)，為了滿足其需求，腫瘤內(nèi)的血流速度加快，腫瘤新生血管生成，而且新生動(dòng)脈血管壁薄，缺少平滑肌，加之腫瘤內(nèi)血管迂曲，粗細(xì)不均，腫瘤血管分支較多，不斷增殖的細(xì)胞局部壓迫血管，導(dǎo)致血管閉塞或狹窄，致惡性淋巴結(jié)血流RI與PI水平升高[11]。雖然采用常規(guī)二維超聲表現(xiàn)頸部淋巴結(jié)良惡性具有一定的超聲特征，并能明確惡性頸部淋巴結(jié)與良性淋巴結(jié)的差異性表現(xiàn)，但其定性診斷難度較高。此時(shí)基于常規(guī)二維超聲結(jié)合彩色多普勒超聲表現(xiàn)，彩色多普勒超聲可通過(guò)頸部淋巴結(jié)的血流分布及血流信號(hào)，準(zhǔn)確鑒別腫瘤良惡性，故能提高臨床診斷價(jià)值[12]。

綜上所述，彩色多普勒超聲對(duì)頸部淋巴結(jié)疾病良惡性判定有一定臨床價(jià)值，根據(jù)超聲顯示淋巴結(jié)縱橫比、阻力指數(shù)及血流分布等參數(shù)，可有鑒別頸部淋巴結(jié)性質(zhì)，進(jìn)而為臨床診斷及治療提供參考依據(jù)。