血清25 羥維生素D 與妊娠期SCH 患者甲狀腺功能的相關(guān)性分析

鄒偉洋

（深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)檢驗科，廣東 深圳 518103）

0 引言

亞臨床甲狀腺功能減退癥（subclinical hypothyr oidism，SCH）作為一種甲狀腺疾病，在妊娠期女性中患病率較高[1]。妊娠期患者甲狀腺為應(yīng)激狀態(tài)，影響機(jī)體分泌甲狀腺激素，且多數(shù)妊娠期患者甲狀腺處于代償期，極易引起SCH[2]。25羥維生素D（25-hydroxyvitamin-D，25-OH-D）為反映維生素D的重要指標(biāo)[3]，其能夠利用胎盤轉(zhuǎn)至胎兒，故妊娠期患者25-OH-D含量對其體內(nèi)胎兒發(fā)育十分重要。妊娠期患者25-OH-D缺乏可能會引發(fā)患者子癇、新生兒發(fā)育不良等，嚴(yán)重危害母嬰健康[4]。王君等[5]報道，在甲狀腺疾病中均有維生素D參與。當(dāng)前妊娠期甲狀腺功能與維生素D的關(guān)系受到國內(nèi)外醫(yī)務(wù)人員重視。為此，本研究旨在探究血清25-OH-D與妊娠期SCH患者甲狀腺功能的相關(guān)性。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年6月-2020年12月診治的妊娠期SCH82例患者作為觀察組，其中年齡22～39歲，平均（26.34±3.82）歲；孕周24～28周，平均（25.93±1.45）周。另選取同時期健康體檢妊娠期婦女74例作為對照組，其中年齡22～38歲，平均（26.65±3.71）歲，孕周24～28周，平均（25.82±1.38）周。兩組一般資料對比無差異（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與SCH診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[6]；②年齡22～40歲；③處于妊娠期，孕周24～28周；④單胎妊娠；⑤孕婦配合良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在甲狀腺疾病病史；②合并妊娠相關(guān)并發(fā)癥（如子癇前期等）者；③入組前3個月已服用對甲狀腺功能有影響的藥物或維生素D者；④有心、肝等重要臟器疾病、急性感染、惡性腫瘤者。

1.2 方法

產(chǎn)檢過程中采集孕婦清晨5mL靜脈血，離心后取上清液進(jìn)行血清25-OH-D、三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）水平檢測。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）維生素D評價標(biāo)準(zhǔn)：維生素D充足為25-OH-D在30ng/mL及以上，維生素D不足為25-OH-D在25～29ng/mL范圍內(nèi)，維生素D缺乏為25-OH-D在20ng/mL以下[7]。

（2）TPOAb陽性判斷標(biāo)準(zhǔn)：TPOAb在5.61IU/mL以上即判斷為陽性[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組維生素D缺乏率、TPOAb陽性率及血清25-OH-D、FT3、FT4、TSH含量；并以血清25-OH-D含量為依據(jù)將妊娠期SCH患者分為三組（充足組、不足組、缺乏組），比較三組FT3、FT4、TSH含量及TPOAb陽性率；同時分析血清25-OH-D與妊娠期SCH患者甲狀腺功能的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

借助SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)。采取n（%）表示計數(shù)資料，組間比較行χ2檢驗；采?。ǎ┍硎居嬃抠Y料，組間比較行t檢驗；多組間比較行重復(fù)測量方差檢驗；相關(guān)性分析運用Person相關(guān)性分析；檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組維生素D缺乏率、TPOAb陽性率比較

觀察組維生素D缺乏率、TPOAb陽性率分別為53.66%、26.83%，比對照組的12.16%、12.16%高（P<0.05），見表1。

表1 兩組維生素D缺乏率、TPOAb陽性率對比[n(%)]

2.2 兩組血清25-OH-D、FT3、FT4、TSH含量比較

觀察組血清25-OH-D、FT3 含量比對照組低（P<0.05）；兩組血清FT4 含量對比無差異（P>0.05）；觀察組血清TSH 含量比對照組高（P<0.05），見表2。

表2 兩組血清25-OH-D、FT3、FT4、TSH水平對比（）

表2 兩組血清25-OH-D、FT3、FT4、TSH水平對比（）

2.3 三組血清FT3、FT4、TSH水平及TPOAb陽性率比較

缺乏組血清FT3 含量比不足組及充足組低（P<0.05）；三組血清FT4 含量對比無差異（P>0.05）；缺乏組血清TSH含量及TPOAb陽性率比不足組及充足組高（P<0.05），見表3。

表3 三組血清FT3、FT4、TSH水平及TPOAb陽性率對比

2.4 血清25-OH-D與妊娠期SCH患者甲狀腺功能的相關(guān)性分析

經(jīng)Person相關(guān)性分析顯示，血清25-OH-D與妊娠期SCH患者FT3呈正相關(guān)（P<0.05）；血清25-OH-D與妊娠期SCH患者FT4不相關(guān)（P>0.05）；血清25-OH-D與妊娠期SCH患者TSH、TPOAb均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表4。

表4 血清25-OH-D與妊娠期SCH患者甲狀腺功能的相關(guān)性分析

3 討論

妊娠期患者因妊娠影響會出現(xiàn)一系列生理改變，故其甲狀腺功能亦會出現(xiàn)相應(yīng)改變。妊娠期SCH為孕婦高發(fā)的甲狀腺疾病，有研究報道該病影響母嬰健康，患者容易出現(xiàn)早產(chǎn)、流產(chǎn)等嚴(yán)重后果[9]。因此，臨床中密切關(guān)注妊娠期SCH患者，并對其進(jìn)行積極干預(yù)尤為重要。

據(jù)劉志東等[10]報道，25-OH-D與妊娠期SCH患者甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)存在一定聯(lián)系。25-OH-D為機(jī)體維生素D的主要表現(xiàn)形式，其含量高低能夠反映機(jī)體維生素D水平。維生素D能夠利用人體免疫調(diào)節(jié)調(diào)控作用以影響甲狀腺細(xì)胞增殖，從而抑制SCH病情進(jìn)一步發(fā)展。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)相比未孕婦女維生素D需求量，妊娠期患者需求量高達(dá)其2倍以上[11]。Mirhosseini等[12]人報道，妊娠期SCH患者維生素D缺乏率明顯比健康孕婦高。本研究結(jié)果顯示，觀察組維生素D缺乏率比對照組高，表明25-OH-D和妊娠期SCH存在一定關(guān)聯(lián)。FT3、FT4、TSH均為反映甲狀腺功能的重要指標(biāo)，妊娠期女性正常情況下其血清TSH、FT4含量隨孕周增加而逐漸增加，而妊娠期SCH患者因疾病影響其甲狀腺素出現(xiàn)異常，TSH、FT4指標(biāo)含量降低，TSH含量增加。本研究中，觀察組血清25-OH-D、FT3含量比對照組低，TSH含量比對照組高，提示妊娠期SCH患者維生素D及甲狀腺功能存在異常。TPOAb屬于多克隆抗體，為機(jī)體甲狀腺免疫受損的重要反映指標(biāo)。劉穎等[13]人報道，TPOAb在SCH患者中呈高表達(dá)，能夠用于診斷SCH，預(yù)測SCH患者預(yù)后。本研究中，觀察組TPOAb陽性率比對照組高，表明妊娠期SCH患者甲狀腺可能受損。據(jù)報道，維生素D可以通過結(jié)合其受體以調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，維持Th1/Th2平衡，促使B淋巴細(xì)胞失活，進(jìn)而抑制TPOAb增加導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，減少機(jī)體甲狀腺受損[14]。本研究中，缺乏組血清FT3含量比不足組及充足組低，TSH含量及TPOAb陽性率比不足組及充足組高，提示妊娠期SCH患者甲狀腺功能與25-OH-D有關(guān)。本研究中經(jīng)Person相關(guān)性分析結(jié)果顯示，血清25-OH-D與妊娠期SCH患者FT3呈正相關(guān)，與妊娠期SCH患者TSH、TPOAb均呈負(fù)相關(guān)證實這一點。

綜上所述，血清25羥維生素D與妊娠期SCH患者甲狀腺功能FT3、TSH、TPOAb密切相關(guān)，能作為該病的觀察指標(biāo)。