如何提高碳13尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)的準(zhǔn)確性

張 藝 雷 麗

（重慶市東南醫(yī)院消化內(nèi)科，重慶 400000）

幽門螺桿菌是一種微需氧的革蘭陰性螺旋型細(xì)菌，定值胃上皮細(xì)胞表面，是全世界內(nèi)人類感染率最高的慢性細(xì)菌之一。現(xiàn)基本確定幽門螺旋桿菌是導(dǎo)致慢性活動(dòng)性胃炎和消化性潰瘍的主要原因，而且會(huì)導(dǎo)致潰瘍的發(fā)病率增加，也是結(jié)腸腺瘤性息肉發(fā)生的主要因素之一，世界衛(wèi)生組織將其定位1類致癌源[1]。因此早發(fā)現(xiàn)早治療幽門螺旋桿菌尤為重要。現(xiàn)檢測(cè)幽門螺旋桿菌的方法主要有兩類創(chuàng)傷性和無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)。創(chuàng)傷性檢測(cè)包括胃鏡下活檢快速尿素酶法、胃鏡下活檢細(xì)菌培養(yǎng)法、胃鏡下細(xì)菌學(xué)檢查，此類檢）查患者痛苦較大。無(wú)創(chuàng)檢測(cè)包括血清抗體檢查、糞便幽門螺旋桿菌抗原檢測(cè)、碳14呼氣檢測(cè)、碳13呼氣檢測(cè)，血清抗體法和糞便抗原法檢查時(shí)患者需要抽血或留取糞便比較繁瑣，而碳14俱有一定的放射性。碳13是大自然存在的沒(méi)有放射性同位素，采用穩(wěn)定同位素碳13進(jìn)行檢測(cè)。碳13尿素呼氣試驗(yàn)是一種非創(chuàng)性的診斷幽門螺旋桿菌已成為國(guó)際公認(rèn)的金標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)在臨床上取得廣泛的應(yīng)用。重慶市東南醫(yī)院消化內(nèi)科2015年1月至2016年5月，護(hù)理500例行碳13尿素呼氣試驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年1月至2016年5月在我院消化科主訴上消化道癥狀的患者500例，女298例，男202例，年齡14～85歲，平均年齡44.2歲。被試者知情同意，自愿并能配合檢查。

1.2 方法：被試者空腹或禁食2 h以上，受試者維持正常的呼氣，向集氣袋吹氣，此時(shí)集氣袋的氣體為零時(shí)氣體（本底）。受試者口服一粒尿素碳13膠囊后，靜坐30 min。向集氣袋內(nèi)吹氣，收集30 min氣體，在儀器上進(jìn)行檢測(cè)，儀器自動(dòng)給出陰陽(yáng)性判斷結(jié)果。被試者順利完成標(biāo)本采集。

2 結(jié)果

本組試驗(yàn)者500例均完成碳13尿素呼氣試驗(yàn)，結(jié)果：陽(yáng)性182例，比例36%，陰性318例比例64%。

3 護(hù) 理

護(hù)理人員應(yīng)掌握碳13同位素呼氣試驗(yàn)。這種呼氣試驗(yàn)的原理是用碳13標(biāo)記低分子量功能團(tuán)，這個(gè)功能團(tuán)通過(guò)可被酶作用的靶鍵接在分子上，當(dāng)這個(gè)鍵被打開(kāi)時(shí)，就會(huì)釋放出功能團(tuán)且可在呼氣二氧化碳中檢測(cè)到標(biāo)記原子。酶作用于靶鍵后，標(biāo)記原子出現(xiàn)于二氧化碳的速率和量可用來(lái)評(píng)定酶的功能。正常人的胃內(nèi)不含尿素酶，而幽門螺旋桿菌中富含尿素酶，尿素酶可將尿素分解成氨氣和二氧化碳。胃內(nèi)的幽門螺旋桿菌依靠其高活性的特異性尿素酶能將口服的尿素酶分解成NH3和13CO2，13CO2極易彌漫入血，經(jīng)肺呼出后檢測(cè)。

影響結(jié)果的因素：①飲食因素：餐后檢測(cè)可影響試劑與胃壁的均勻接觸，可出現(xiàn)假陽(yáng)性；含乳酸菌的飲料可抑制幽門螺旋桿菌的生長(zhǎng)，大蒜茶葉生姜對(duì)幽門螺旋桿菌有明顯的抑菌作用，均可能出現(xiàn)假陰性[2]。所以在碳13尿素呼氣試驗(yàn)前應(yīng)該保證空腹或至少禁食2 h，以免造成結(jié)果的不準(zhǔn)確。②疾?。荷舷莱鲅梢允褂拈T螺旋桿菌受到抑制造成假陰性；部分胃切除手術(shù)可造成同位素從胃中快速排空而導(dǎo)致假陰性；幽門梗阻可使藥物在胃內(nèi)停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而出現(xiàn)假陽(yáng)性。③藥物：研究表明，短時(shí)間內(nèi)服用抗生素，奧美拉唑，雷尼替丁等會(huì)導(dǎo)致幽門螺旋桿菌檢測(cè)率下降導(dǎo)致假陰性[3]，所以在做碳13尿素呼氣試驗(yàn)前應(yīng)挺用相關(guān)藥物至少四周，以免藥物影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。④標(biāo)本的收集時(shí)間：標(biāo)本收集時(shí)間是檢測(cè)準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素之一。過(guò)早收集會(huì)因口腔內(nèi)殘留的尿素酶而產(chǎn)生假陽(yáng)性，過(guò)遲收集胃內(nèi)的尿素已排空而產(chǎn)生假陰性。所以受試者均應(yīng)在口服尿素膠囊后靜坐30 min收集氣袋。

檢測(cè)前的準(zhǔn)備：患者的準(zhǔn)備，告知患者碳13尿素呼氣試驗(yàn)是一種安全、高效、無(wú)放射性、集氣袋都是一人一丟棄無(wú)交叉感染的檢測(cè)，老人、小孩、孕婦、都可以做的檢查消除患者的緊張，恐懼心理。詢問(wèn)患者既往史和現(xiàn)病史，最近有沒(méi)有消化道出血：有沒(méi)有抗生素抑制胃酸分泌的藥物如有上述情況的則應(yīng)停相關(guān)藥物四周后才能做碳13尿素呼氣試驗(yàn)以免影響檢測(cè)結(jié)果。詢問(wèn)患者飲食情況至少要禁食2 h，以確保檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性。告知患者標(biāo)本采集時(shí)的注意事項(xiàng)，檢測(cè)前不應(yīng)劇烈運(yùn)動(dòng)，檢查全過(guò)程中應(yīng)保持安靜狀態(tài)，便于主動(dòng)配合操作。為患者講解碳13尿素呼氣試驗(yàn)的整個(gè)過(guò)程，對(duì)于理解能力不足的兒童或老年人要耐心的講解必要時(shí)親身示范。

操作中的護(hù)理：試驗(yàn)藥盒應(yīng)在干燥陰涼處（不超過(guò)20 ℃）保存，在24個(gè)月的有效期內(nèi)使用。底氣袋和樣氣袋不能隨意開(kāi)啟，避免空氣中的二氧化碳混合；檢查集氣袋袋身有無(wú)破損裂痕，袋蓋是否旋緊及尿素膠囊包裝的密封性；受試者呼氣時(shí)要保持集氣袋飽滿，以避免影響檢測(cè)結(jié)果，告知受試者在吹氣的過(guò)程中避免過(guò)度換氣，以避免吹出的氣體倒吸入嘴里以免影響檢測(cè)結(jié)果。在吹氣過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)患者的方法不對(duì)要及時(shí)的更正并做出相應(yīng)的指導(dǎo)。對(duì)于已收集好的標(biāo)本，要做好標(biāo)記注明姓名和年齡檢查標(biāo)號(hào)以免把標(biāo)本弄錯(cuò)。

操作后的護(hù)理：做好受試者的健康教育工作，告知受試者檢查已經(jīng)做完詢問(wèn)患者有沒(méi)有不舒適的地方告知患者休息幾分鐘等待結(jié)果。

4 小 結(jié)

碳13尿素呼氣試驗(yàn)作為一種無(wú)創(chuàng)、快速的檢測(cè)幽門螺旋桿菌的已作為目前國(guó)際公認(rèn)的檢測(cè)幽門螺旋桿菌以及抗幽門螺旋桿菌藥物療效檢測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn)[4]，已經(jīng)在臨床上廣泛的應(yīng)用。作為消化科的護(hù)士應(yīng)熟練的掌握碳13尿素呼氣試驗(yàn)的機(jī)制、影響因素和操作方法，將檢測(cè)結(jié)果盡可能的避免有誤差，取得最佳效果。