DCE-TIC及DWI-ADC單獨(dú)及聯(lián)合診斷乳腺病變良惡性的臨床價值分析

謝錄玲 楊永漢 史 綱 謝 春 張武花 青海省第五人民醫(yī)院，青海省西寧市 810007

乳腺病變現(xiàn)已成為威脅女性身體健康的嚴(yán)重病變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢，且呈年輕化。乳腺病變存在良、惡性之分，因性質(zhì)不同，患者預(yù)后存在較大差異，準(zhǔn)確鑒別診斷乳腺病變良惡性對明確治療方案具有重要的作用[1-2]。近年來，影像學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，且在疾病診斷中廣泛應(yīng)用，可為臨床診療提供可靠依據(jù)[3]。磁共振(MRI)在乳腺檢查中具有分辨率高、無創(chuàng)性、重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)，能夠?qū)崟r顯示乳腺病變的具體情況，且不受患者年齡、體型、腺體類型、病變部位及大小等因素影響[4-5]。鑒于此，本文分析MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描時間—信號強(qiáng)度曲線(DCE-TIC)及擴(kuò)散加權(quán)成像表觀擴(kuò)散系數(shù)值(DWI-ADC)單獨(dú)及聯(lián)合檢查在乳腺病變良惡性中的診斷價值，以明確乳腺病變性質(zhì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入100例2019年6月—2021年9月于我院經(jīng)病理診斷明確乳腺病變性質(zhì)的患者，年齡29～68歲，平均年齡(48.56±2.38)歲；良性病變37例，惡性病變63例。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為女性患者；均可接受MRI檢查；患者及家屬均對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤；凝血功能異常；精神疾病，無法配合完成本次檢查者。

1.2 方法

1.2.1 患者準(zhǔn)備：檢查前需規(guī)避所有MRI檢查禁忌證，包括生育史、月經(jīng)史、用藥史、放化療史等情況，指導(dǎo)患者平靜呼吸，避免呼吸運(yùn)動影對MRI圖像質(zhì)量造成影響。另掃描前留置靜脈針，檢查時保持俯臥位，雙側(cè)乳房自然懸垂于線圈內(nèi)，雙手伸直，前胸壁緊貼線圈，掃描范圍為雙乳腺及腋窩區(qū)域。

1.2.2 MRI掃描：采用美國GE公司生產(chǎn)的750型超導(dǎo)3.0T MRI掃描儀對患者進(jìn)行檢查，分別行橫軸位T1WI、T2WI平掃、DWI及動態(tài)增強(qiáng)掃描。(1)軸位不壓脂T1WI掃描參數(shù)設(shè)置如下：TR為4.3ms，TE為2.1ms，層厚為1mm，F(xiàn)OV為32.0cm；(2)周圍壓脂T2WI掃描參數(shù)設(shè)置如下：TR為5 213ms，TE為68ms，層厚為4mm，F(xiàn)OV為34.0cm；(3)動態(tài)增強(qiáng)掃描：于對比劑注射前掃描1個時相，隨后保持體位不變，于注射對比劑的同時對各個時相進(jìn)行掃描，應(yīng)用連續(xù)無間隔采集的方式，掃描參數(shù)如下：TE為4.3ms，TR為7.7ms，層厚為1mm，F(xiàn)OV為32.0cm，掃描時間為8～10min。經(jīng)肘靜脈采用團(tuán)注的方式注射0.2ml/kg的釓噴酸葡胺注射液，控制注射速率為2.0ml/s，并于DWI的b值為0、1 000s/mm2時進(jìn)行掃描。

1.2.3 圖像分析：(1)DCE-TIC。測量感興趣區(qū)域(ROI)放置于病灶強(qiáng)化及廓清最快部分，判斷曲線類型。時間分辨率為120s，注藥后2min時計(jì)算早期強(qiáng)化率，以第3分鐘以后的曲線變化趨勢作為輪廓判斷基礎(chǔ)，其中TIC曲線可分為以下類型：Ⅰ型(病變信號強(qiáng)度呈上升趨勢)、Ⅱ型(病變信號強(qiáng)度于早期升高，且于中晚期維持較高水平)、Ⅲ型(病變信號強(qiáng)度于早期快速升高，于中晚期下降)、Ⅳ期(病變信號始終處于較低水平)。(2)ADC。動態(tài)增強(qiáng)早期強(qiáng)化的病變均測量ADC值，與病變的DWI高信號行空間匹配，ROI包括病灶，避免平均效應(yīng)，大范圍病變行多點(diǎn)測量，取最小ADC值。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析病理檢查結(jié)果、TIC類型分布及ADC值，另分析單獨(dú)及聯(lián)合檢測在乳腺病變良惡性中的診斷價值，計(jì)算與病理結(jié)果的一致性。單獨(dú)診斷時，當(dāng)DCE-TIC為Ⅱ型及Ⅲ型時，判斷為惡性；DWI-ADC檢查時，當(dāng)ADC值≤1.23×10-3mm2/s時，判斷為惡性；聯(lián)合檢查時，其中一項(xiàng)顯示為惡性，則結(jié)果為惡性。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果 100例患者中良性病變37例，惡性病變63例；其中良性病變中以纖維腺瘤檢出率最高，為45.95%，其次為腺病、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺炎、乳腺囊腫；惡性病變中以浸潤性癌檢出率最高，為85.71%，其次為導(dǎo)管原位癌、導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉癌、乳腺神經(jīng)內(nèi)分泌癌。見表1。

表1 100例患者病理檢查結(jié)果分析

2.2 乳腺良惡性病變TIC及ADC值比較 乳腺良性病變ADC值為(1.59±0.42)mm2/s，高于惡性病變的(1.02±0.31)mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.765，P=0.000)；乳腺良性病變TIC曲線主要表現(xiàn)為Ⅰ型，惡性病灶為Ⅲ型，兩組TIC曲線類型比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=5.094，P=0.000<0.05)。見表2。

2.3 診斷價值 DCE-TIC、DWI-ADC聯(lián)合檢查在乳腺病變良惡性診斷中靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均高于DCE-TIC、DWI-ADC單獨(dú)檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3～4。

表3 DCE-TIC、DWI-ADC單獨(dú)及聯(lián)合檢查在乳腺病變良惡性中的診斷結(jié)果(n)

表4 DCE-TIC、DWI-ADC單獨(dú)及聯(lián)合檢查在乳腺病變良惡性中的診斷價值(%)

3 討論

乳腺M(fèi)RI檢查具有多角度、多方位及多序列成像的特點(diǎn)，可全面反映乳腺疾病的影像學(xué)特征，為臨床鑒別診斷乳腺良惡性病變提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，現(xiàn)已成為臨床診斷乳腺疾病的重要手段[6-7]。

DCE-TIC為乳腺疾病的基礎(chǔ)檢查方法，通過該項(xiàng)檢查能夠從病灶形態(tài)學(xué)及血流動力學(xué)等角度判斷乳腺病變性質(zhì)，同時觀察TIC曲線也可對乳腺病變性質(zhì)展開判定[8-9]。本文結(jié)果顯示，乳腺良性病變TIC曲線主要表現(xiàn)為Ⅰ型，惡性病灶為Ⅲ型，兩組TIC曲線類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因在于乳腺病變強(qiáng)化程度與病灶組織細(xì)胞外間隙滲透程度及微血管結(jié)構(gòu)間存在密切聯(lián)系，惡性腫瘤在生長過程中受到相關(guān)血管生成因子的影響，可促使血管分化及生長，使得病灶內(nèi)毛細(xì)血管密度升高，在對比劑注射的早期可快速流入病灶內(nèi)部，使得病灶內(nèi)部的毛細(xì)血管出現(xiàn)不同程度的分流，故出現(xiàn)不同類型圖像表現(xiàn)[10-11]。DWI-ADC檢查具有耗時短、檢查簡單等特點(diǎn)，在判斷乳腺疾病性質(zhì)中主要依靠病灶內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動程度判斷[12-13]。本文中乳腺良性病變ADC值高于惡性病變，ADC值是反映水分子擴(kuò)散運(yùn)動程度的量化指標(biāo)，與正常細(xì)胞相比，惡性腫瘤生長速度過快，細(xì)胞排列較為擁擠，細(xì)胞外間隙較小，故水分子擴(kuò)散程度較小，ADC值較低[14]。聯(lián)合檢查在乳腺病變良惡性診斷中的診斷價值均高于DCE-TIC、DWI-ADC單獨(dú)檢查，提示二者聯(lián)合檢查在乳腺疾病良惡性判斷中應(yīng)用價值更高，可為臨床提供更加可靠的依據(jù)。其原因在于聯(lián)合檢查能夠彌補(bǔ)單項(xiàng)檢查的不足，如DWI-ADC可彌補(bǔ)DCE-TIC診斷特異性較低的不足，而DCE-TIC可輔助DWI-ADC更好地明確ROI范圍，利于明確診斷[15]。

綜上所述，DCE-TIC與DWI-ADC聯(lián)合檢查能夠互相補(bǔ)充，為明確乳腺疾病良惡性提供更為全面、可靠的參考，值得推廣。