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    四聯(lián)療法用于Hp相關(guān)性胃潰瘍治療的效果評(píng)價(jià)

    2022-07-13 11:52:08孫喜明甘肅省莊浪縣中醫(yī)院744600
    醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2022年13期
    關(guān)鍵詞:四聯(lián)胃潰瘍清除率

    孫喜明 甘肅省莊浪縣中醫(yī)院 744600

    近年來(lái),隨著飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變及社會(huì)壓力的增加,胃潰瘍的發(fā)病率逐漸上升[1]。多項(xiàng)研究顯示,幽門(mén)螺旋桿菌(Helicobacterpylori,Hp)為影響胃潰瘍發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2-3]。Hp已在1994年被世衛(wèi)組織列為1類(lèi)致癌因子,與消化道惡性腫瘤發(fā)病及進(jìn)展關(guān)系密切[4]。目前,我國(guó)成人Hp感染率達(dá)40%~60%,也是胃癌高發(fā)國(guó)家,故積極、有效根除Hp不僅可改善胃潰瘍患者預(yù)后,還對(duì)患者生命安全意義重大[5]。目前,臨床主要采用質(zhì)子泵抑制劑與抗生素聯(lián)合使用的三聯(lián)或四聯(lián)療法治療,但是相關(guān)研究顯示,由于部分地區(qū)對(duì)抗生素的耐藥率逐漸升高,三聯(lián)療法的治愈率已出現(xiàn)降低趨勢(shì)[6]。故特選取本院收治的Hp相關(guān)性胃潰瘍患者給予四聯(lián)療法治療,并探究療效,以期為臨床治療提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 將2019年4月—2020年4月在本院接受治療的102例Hp相關(guān)性胃潰瘍患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組51例。其中治療組男26例,女25例;年齡30~75歲,平均年齡(46.78±4.12)歲;病程4個(gè)月~5年,平均病程(2.78±0.67)年;愈合期4例,潰瘍期47例。對(duì)照組男23例,女28例;年齡25~70歲,平均年齡(45.67±4.02)歲;病程5個(gè)月~4年,平均病程(2.71±0.63)年;愈合期6例,潰瘍期45例。2組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)14C呼氣試驗(yàn)確診為Hp感染陽(yáng)性,經(jīng)電子胃鏡檢查,患者均符合《消化性潰瘍?cè)\斷與治療規(guī)范(2016年)》[7]中消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn);(2)以往未進(jìn)行Hp根除治療患者;(3)患者知情本研究?jī)?nèi)容并簽署同意書(shū);(4)臨床資料完善患者。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏患者;(2)治療期間未按照治療方案進(jìn)行治療患者;(3)近期手術(shù)或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者;(4)酗酒、抽煙、哺乳期及妊娠期患者。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法 對(duì)照組患者給予甲硝唑片(規(guī)格:0.2g,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H44023232,生產(chǎn)企業(yè):三才石歧制藥股份有限公司)飯后口服,400mg/次,2次/d;四環(huán)素片(規(guī)格:0.25g,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H41020699,生產(chǎn)企業(yè):海南制藥廠(chǎng)有限公司制藥一廠(chǎng))飯后口服,0.5g/次,2次/d;蘭索拉唑腸溶片(規(guī)格:30mg,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20041440,生產(chǎn)企業(yè):海南全星制藥有限公司)飯前口服,30mg/次,1次/d。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予膠體果膠鉍膠囊(規(guī)格:50mg,批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H10920072,生產(chǎn)企業(yè):山西振東安特生物制藥有限公司)口服,150mg/次,睡前、三餐前各服1次。2組均治療14d。

    1.3 觀(guān)察指標(biāo) (1)消化道癥狀改善情況,分別于治療前后評(píng)估患者消化道癥狀,包括胃灼熱、反酸、噯氣、腹脹、上腹部疼痛5項(xiàng)癥狀,癥狀完全消失記為0分;明顯改善癥狀,經(jīng)提醒回憶可再出現(xiàn)癥狀,但不影響患者正常生活記為1分;各項(xiàng)癥狀均有所改善,但是影響患者正常生活記為2分;有癥狀表現(xiàn)且明顯影響患者正常生活記為3分。(2)血清內(nèi)皮素(Endothelin,ET)、胃泌素(Gastrin,GAS)水平,分別于患者治療前后抽取空腹靜脈血3ml,以4 000r/min速度離心血清,以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患者ET、GAS水平,具體操作方法按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。(3)臨床療效,于停藥6周后以電子胃鏡評(píng)估患者療效:①完全愈合:潰瘍周?chē)装Y完全消失,潰瘍?nèi)啃迯?fù);②明顯好轉(zhuǎn):患者潰瘍周?chē)装Y部分消失,潰瘍完全愈合;③好轉(zhuǎn):潰瘍未完全愈合,與治療前比較,潰瘍直徑縮小50%以上;④無(wú)效:治療后,以上情況均未改善??傆行?(好轉(zhuǎn)+明顯好轉(zhuǎn)+完全愈合)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(4)不良反應(yīng)及Hp清除率、復(fù)發(fā)率,記錄并對(duì)比2組患者便秘、乏力、口腔異味感及頭暈、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。于停藥6周后以14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp,陰性即為根除。對(duì)納入患者進(jìn)行為期1年的門(mén)診隨訪(fǎng),其間進(jìn)行Hp復(fù)查,陽(yáng)性即為復(fù)發(fā)。

    2 結(jié)果

    2.1 消化道癥狀改善情況 與治療前比較,治療后2組消化道癥狀綜合評(píng)分均明顯降低(P<0.05),且治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 2組消化道癥狀改善情況對(duì)比分)

    2.2 血清ET、GAS水平 治療后2組血清ET水平較治療前明顯降低(P<0.05),且治療組明顯低于對(duì)照組(P<0.05);治療后2組血清GAS水平較治療前明顯升高(P<0.05),且治療組明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 2組血清ET、GAS水平對(duì)比

    2.3 臨床療效 對(duì)照組總有效率為76.47%,明顯低于治療組的94.12%(χ2=5.002,P=0.025<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 2組臨床療效對(duì)比[n(%)]

    2.4 不良反應(yīng)及Hp清除率、復(fù)發(fā)率 對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)不良反應(yīng),治療組有4例患者出現(xiàn)輕微不良反應(yīng),2組均經(jīng)對(duì)癥處理后緩解;對(duì)照組Hp清除率、復(fù)發(fā)率分別為74.51%(38/51)、27.45%(14/51),治療組分別為92.16%(47/51)、9.80%(5/51),組間比較具有明顯差異(χ2=4.518、5.239,P=0.034、0.022<0.05)。

    3 討論

    胃潰瘍主要表現(xiàn)為上腹部疼痛呈周期性、規(guī)律發(fā)作,為臨床常見(jiàn)病,發(fā)病率約10%[8]。部分胃潰瘍患者還可并發(fā)幽門(mén)梗阻、消化道穿孔及出血,嚴(yán)重影響患者治療效果。樊文靜等[9]研究顯示,胃潰瘍患者約95%感染Hp。Hp感染不僅對(duì)胃潰瘍患者的發(fā)病產(chǎn)生嚴(yán)重影響,還對(duì)預(yù)后影響較大,故而根除Hp對(duì)治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍患者意義重大。三聯(lián)療法(兩種抗生素聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑)為臨床治療Hp陽(yáng)性胃潰瘍的常用方法,但是多項(xiàng)研究表明,近年來(lái),三聯(lián)療法對(duì)Hp的根除率已出現(xiàn)下降趨勢(shì)[10-11]。膠體果膠鉍為膠體鉍制劑,可有效保護(hù)胃黏膜,還可直接殺滅Hp,能夠促進(jìn)潰瘍愈合,在Hp根除方面具有較好的效果。樊文靜等[9]的研究顯示在三聯(lián)療法的基礎(chǔ)上加用膠體果膠鉍,以四聯(lián)療法治療Hp感染的胃潰瘍患者,清除率明顯高于三聯(lián)療法。

    本文結(jié)果顯示,經(jīng)治療后,治療組臨床總有效率及Hp清除率均高于對(duì)照組,消化道癥狀綜合評(píng)分和復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組。提示四聯(lián)療法治療Hp感染胃潰瘍患者可有效改善臨床癥狀,提高Hp清除率,降低Hp復(fù)發(fā)率,效果顯著。分析其原因?yàn)椋耗z體果膠鉍主要由膠體及鉍組成,進(jìn)入胃內(nèi)變成溶膠樣物質(zhì),能夠覆蓋在炎癥及潰瘍表面,形成強(qiáng)有力的保護(hù)膜,進(jìn)而防止胃黏膜損傷;還可抑制Hp繁殖,促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

    GAS為十二指腸及胃竇所分泌,是調(diào)節(jié)胃腸道功能的重要激素,可促進(jìn)腺體及血管形成,刺激胃黏膜上皮細(xì)胞及表皮細(xì)胞增殖,進(jìn)而促進(jìn)膠原及上皮細(xì)胞形成,促進(jìn)潰瘍面修復(fù),胃潰瘍發(fā)生時(shí)可導(dǎo)致腺體萎縮,影響GAS分泌,進(jìn)而影響創(chuàng)面愈合;ET可促進(jìn)血管收縮,形成胃內(nèi)循環(huán)障礙,加重胃黏膜損傷,故其水平越高提示胃黏膜損傷越嚴(yán)重[12]。本文結(jié)果顯示,治療后2組血清ET水平較治療前均明顯降低,且治療組低于對(duì)照組;治療后2組血清GAS水平較治療前均明顯升高,且治療組高于對(duì)照組。提示四聯(lián)療法可有效調(diào)節(jié)患者血清GAS、ET水平,促進(jìn)潰瘍愈合。主要是因?yàn)槟z體果膠鉍膠囊可通過(guò)促進(jìn)碳酸氫鹽及內(nèi)源性前列腺分泌,與表皮生長(zhǎng)因子結(jié)合,進(jìn)而促進(jìn)胃黏膜修復(fù)與再生,再黏附于創(chuàng)面,促進(jìn)胃內(nèi)分泌大量黏液,進(jìn)而加速創(chuàng)面修復(fù)。

    綜上所述,四聯(lián)療法用于治療Hp相關(guān)性胃潰瘍可有效改善患者臨床癥狀,增強(qiáng)胃黏膜防御功能,提高Hp清除率,降低Hp復(fù)發(fā)率,效果顯著,值得推廣使用。

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