腕踝針用于腰椎手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察

王 琪 夏厚綱 王丹丹 寇 禎 張 磊

河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)(河南 洛陽 471000)

腰椎退行性病變易引起腰椎間盤突出癥、骨折等,手術(shù)為其顯著治療方式之一。手術(shù)中使用較大劑量麻醉鎮(zhèn)痛藥易增強(qiáng)患者術(shù)后痛覺敏感性,加深其疼痛程度,進(jìn)而加大術(shù)后鎮(zhèn)痛藥劑量[1-2]。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物一定程度上可減輕患者疼痛感,但易引起較多不良反應(yīng)。目前腰椎手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方式主要為藥物鎮(zhèn)痛,易引發(fā)一些不良反應(yīng)。腕踝針為中醫(yī)針灸的一種方式,對(duì)各類疾病鎮(zhèn)痛效果有良好療效,廣泛應(yīng)用于臨床[3-4]。為此,本研究探討了腕踝針用于腰椎手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果,旨在為臨床提供治療方式選擇。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月-2020年4月河南省洛陽正骨醫(yī)院康復(fù)科78例行腰椎手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn):具有腰椎椎間孔鏡微創(chuàng)手術(shù)指征;首次腰椎手術(shù);年齡為60～82歲;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):凝血功能障礙患者;嚴(yán)重肝腎等功能障礙患者;對(duì)阿片類藥物成癮患者;對(duì)本研究藥物過敏;暈針患者。隨機(jī)分為對(duì)照組(n=39)和實(shí)驗(yàn)組(n=39):對(duì)照組男25例,女14例;平均年齡(67.25±4.39)歲。實(shí)驗(yàn)組男23例,女16例;平均年齡(68.11±4.82)歲。兩組資料無差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組沿著穿刺路徑至皮下進(jìn)行局部浸潤麻醉鎮(zhèn)痛:將1%利多卡因注射液1∶1稀釋,穿刺前皮下麻醉,局注2ml 0.9%氯化鈉;經(jīng)皮穿刺至結(jié)束前0.5h,使用靜脈微量泵注射40mg地佐辛注射液及0.9%氯化鈉溶液,以2ml/h速度進(jìn)行滴注。對(duì)照組術(shù)后根據(jù)患者疼痛程度給予藥物鎮(zhèn)痛。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后進(jìn)行腕踝針治療,方法:①取穴:下5區(qū)為足外側(cè)中央,臨近腓骨后方,與懸鐘、光明穴相當(dāng);下6區(qū)臨近跟腱外側(cè),與跗陽穴相當(dāng)。②實(shí)施:于手術(shù)結(jié)束返回病房后及術(shù)后每日給[s3]予腕踝針(華佗牌一次性無菌針灸針,型號(hào):0.35×25mm)進(jìn)行一周的鎮(zhèn)痛治療。于患者雙側(cè)內(nèi)踝高處上三寸或外踝上三寸部位,圍繞小腿做一水平線,取下5區(qū)和下6區(qū)作為進(jìn)針點(diǎn);采用0.2%安爾碘對(duì)進(jìn)針部位進(jìn)行常規(guī)消毒,固定進(jìn)針點(diǎn),以斜角15～30°方向向近心端進(jìn)針,后以0～15°方向縱向刺入皮下,再以0°刺入直至留出2～3mm針身;以針下松軟且患者無明顯針感為適宜程度,膠布固定,遮蓋針眼,留針30min。

1.3觀察指標(biāo) 采用疼痛視覺模擬量表(VAS)于干預(yù)前后評(píng)估疼痛:患者根據(jù)疼痛在一條10cm線段上標(biāo)記疼痛,分?jǐn)?shù)為0～10分,分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛程度越高。

于術(shù)后第1d、第5d分別抽取患者干預(yù)30min后的靜脈血,記錄白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平。白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常范圍:3.5～9.5×109/L,中性粒細(xì)胞正常范圍:1.8～6.3×109/L[5]。

記錄患者手術(shù)后出現(xiàn)頭暈、食欲減退及腹脹欲嘔的不良反應(yīng)例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組疼痛評(píng)分比較 術(shù)后1d、3d、5d實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 VAS評(píng)分比較分)

2.2兩組血常規(guī)指標(biāo)比較 術(shù)后第1d兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后第5d實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 血常規(guī)指標(biāo)比較

2.3兩組不良反應(yīng)情況比較 實(shí)驗(yàn)組頭暈、食欲減退及腹脹欲嘔的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

腰椎手術(shù)時(shí)間較長,對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷大,且患者麻醉蘇醒其躁動(dòng)發(fā)生率高,且術(shù)后切口由明顯疼痛。切口疼痛是疼痛源導(dǎo)致中樞與外周敏感化,引起急性或慢性疼痛。外周敏感化包括手術(shù)損傷組織而釋放炎癥介質(zhì)、神經(jīng)損傷引起異位沖動(dòng)、免疫細(xì)胞對(duì)損傷神經(jīng)元進(jìn)行攻擊,產(chǎn)生炎癥細(xì)胞因子[6]。臨床對(duì)術(shù)后疼痛多采用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行止痛,效果確切,但有一定副作用。

腕踝針將身體兩側(cè)分為6個(gè)縱區(qū),縱區(qū)內(nèi)各定1進(jìn)針點(diǎn),于橫膈位將身體分為上下兩部分,上為針腕部,下為針踝部,根據(jù)病癥區(qū)域選擇進(jìn)針點(diǎn);該針通過對(duì)機(jī)體內(nèi)因子含量調(diào)節(jié)以發(fā)揮鎮(zhèn)痛,可修復(fù)神經(jīng)損傷[7-8]。腰部在下半身,按照“上病取上,下病取下”原則,腰痛進(jìn)針取踝部作為針刺點(diǎn)。雙側(cè)踝部為足陽明胃經(jīng)、足少陽但經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)交界部位,為臨床中針刺腰椎神經(jīng)病變的取穴點(diǎn)。下5、6區(qū)為督脈皮部分,針刺該部位能促進(jìn)腰背部氣血運(yùn)行,具有鎮(zhèn)痛功效。腕踝針針刺要點(diǎn)是淺刺且不得氣,刺激淺表組織以激發(fā)營氣,起到榮則不痛效果[9-10]。針刺通過傳遞液壓能量改善病灶處血液循環(huán),且針刺能促進(jìn)內(nèi)源性阿片物質(zhì)釋放,也能釋放抗鎮(zhèn)痛物質(zhì)[11]。故腕踝針治療通過不同形式刺激機(jī)體持續(xù)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。本研究中術(shù)后3d、5d實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組,說明腕踝針對(duì)腰椎手術(shù)患者具有良好鎮(zhèn)痛作用,故有助于患者術(shù)后康復(fù)[12-13]。術(shù)后疼痛機(jī)制應(yīng)激與炎癥因子密切相關(guān),炎癥細(xì)胞水平可從側(cè)面反應(yīng)患者疼痛程度[14]。VAS評(píng)分為主觀評(píng)分,本研究中術(shù)后第1d兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)無顯著差異,術(shù)后第5d實(shí)驗(yàn)組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低于對(duì)照組,提示腕踝針能通過改善血常規(guī)指標(biāo)以更好發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,表明腕踝針具有更高的安全性,可放心使用[15-16]。

綜上所述,腕踝針可有效減輕腰椎手術(shù)患者術(shù)后疼痛感,調(diào)節(jié)機(jī)體白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞水平,并減少不良反應(yīng)發(fā)生,有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),推薦使用。