指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表在神經(jīng)外科護(hù)理中的應(yīng)用

張艷 劉丹

(空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院唐都醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710038)

神經(jīng)外科患者多為重癥患者，病情危急，多接受手術(shù)治療，大部分患者存在意識(shí)障礙和行動(dòng)能力障礙，存在誤吸、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)隱患[1]。傳統(tǒng)護(hù)理工作為患者安排對(duì)應(yīng)的責(zé)任護(hù)士，但責(zé)任護(hù)士多需要負(fù)責(zé)多位患者，護(hù)理人員工作量大，工作內(nèi)容繁瑣，護(hù)理期間仍然會(huì)發(fā)生不良事件。指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表作為新型護(hù)理模式，基于護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)質(zhì)控項(xiàng)目表，覆蓋日常重點(diǎn)護(hù)理項(xiàng)目，指引護(hù)理人員在工作中加強(qiáng)注意，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高有積極影響。本文旨在研究在神經(jīng)外科護(hù)理中指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年6月至2020年6月本院神經(jīng)外科住院患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各36例。對(duì)照組男19例，女17例，平均年齡(50.38±4.92)歲，平均病程(0.81±0.16)年，其中腦血管性疾病22例，腦和脊髓腫瘤疾病8例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例，其他疾病3例。觀察組男20例，女16例，平均年齡(50.29±3.83)歲，平均病程(0.83±0.21)年，其中腦血管性疾病24例，腦和脊髓腫瘤疾病7例，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病3例，其他疾病2例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為神經(jīng)外科住院患者，患者及家屬知情同意；入組未出現(xiàn)院內(nèi)感染、皮膚損傷等不良事件。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出、死亡、資料不全者；患有器官功能障礙或其他惡性疾病者；患有傳染性疾病、免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者。兩組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理管理。觀察組應(yīng)用重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表進(jìn)行質(zhì)控管理：(1)由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)建立質(zhì)控管理小組，編制重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表，定期對(duì)護(hù)理人員展開(kāi)培訓(xùn)，發(fā)揮出護(hù)理人員主觀能動(dòng)性。(2)制定重點(diǎn)質(zhì)控項(xiàng)目表要分類(lèi)細(xì)化，從護(hù)理記錄、實(shí)際操作、安全管理、病房管理和服務(wù)態(tài)度五個(gè)方面展開(kāi)。(3)護(hù)理記錄管理：護(hù)理人員在工作中嚴(yán)格按照質(zhì)控表進(jìn)行護(hù)理，交接班時(shí)需就質(zhì)控表內(nèi)容進(jìn)行對(duì)接，值班組長(zhǎng)需要在下班前檢查質(zhì)控項(xiàng)目表，護(hù)士長(zhǎng)可結(jié)合定期檢查和不定期抽查，不斷提高護(hù)理人員護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。(4)實(shí)際操作管理：術(shù)前指導(dǎo)患者接受各項(xiàng)檢查，配合醫(yī)生制定手術(shù)方案，并制定個(gè)性化護(hù)理方案。和手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行交接，將患者送入手術(shù)室。術(shù)后24 h密切監(jiān)護(hù)患者各指標(biāo)，一旦患者病情變化，要立即通知醫(yī)生，接受治療。(5)安全管理：術(shù)后護(hù)理需要嚴(yán)格遵循無(wú)菌護(hù)理原則，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)手部消毒，嚴(yán)格預(yù)防院內(nèi)感染，防止患者墜床，保證引流管通暢，需要定時(shí)翻身，預(yù)防形成壓瘡。每天都要清潔患者口腔部，預(yù)防肺內(nèi)感染。(6)病房管理：護(hù)理人員保證病房每天通風(fēng)1 h，隨時(shí)調(diào)節(jié)病房溫度，定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行消毒，嚴(yán)格控制探視人員，減少病房?jī)?nèi)人員走動(dòng)，保證病房安靜。(7)服務(wù)態(tài)度管理：積極和患者溝通，評(píng)估患者情緒狀態(tài)，根據(jù)其心理健康情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀心態(tài)。(8)每個(gè)月都需要組織會(huì)議討論質(zhì)控項(xiàng)目表的合理性，不斷完善質(zhì)控表。

1.3觀察指標(biāo) 根據(jù)質(zhì)控表設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷[2]，評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量；統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的不良事件；使用滿(mǎn)意度調(diào)查表[3]評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組護(hù)理記錄、實(shí)踐操作、病房管理、安全管理、服務(wù)態(tài)度評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分，n=36]

2.2兩組護(hù)理不良事件對(duì)比 觀察組發(fā)生院內(nèi)感染1例(2.8%)，未見(jiàn)墜床跌倒、皮膚損傷、意外拔管事件；對(duì)照組發(fā)生院內(nèi)感染、皮膚損傷各2例，墜床跌倒、意外拔管各1例，不良事件發(fā)生率16.7%。觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.163，P<0.05)。

2.3兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比 觀察組滿(mǎn)意20例，一般滿(mǎn)意13例，不滿(mǎn)意3例，總滿(mǎn)意度91.7%；對(duì)照組滿(mǎn)意14例，一般滿(mǎn)意10例，不滿(mǎn)意12例，總滿(mǎn)意度66.7%。觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(χ2=6.932，P<0.05)。

3 討 論

有研究顯示，神經(jīng)外科患者常出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括墜床跌倒、院內(nèi)感染、意外拔管等事件，嚴(yán)重威脅患者生命安全，不利于患者護(hù)理滿(mǎn)意度[4]。

本文結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)質(zhì)控項(xiàng)目表管理后，觀察組發(fā)生護(hù)理不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組護(hù)理記錄、實(shí)踐操作、病房管理、安全管理、服務(wù)態(tài)度五項(xiàng)考核評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)護(hù)理工作中應(yīng)用質(zhì)控項(xiàng)目表可實(shí)現(xiàn)精細(xì)化護(hù)理，預(yù)防護(hù)理漏項(xiàng)事故，掌控護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防不良事件的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量評(píng)分[5]。

另外護(hù)理質(zhì)控小組定期組織會(huì)議，針對(duì)質(zhì)控項(xiàng)目表展開(kāi)討論，不斷完善質(zhì)控項(xiàng)目表內(nèi)容，持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)質(zhì)控項(xiàng)目表的應(yīng)用，使其符合神經(jīng)外科護(hù)理工作，進(jìn)一步提高護(hù)理服務(wù)水平，改善患者滿(mǎn)意度。本研究顯示，觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，證實(shí)在神經(jīng)外科護(hù)理工作中，應(yīng)用質(zhì)控項(xiàng)目表有重要價(jià)值，可有效提高護(hù)理人員整體專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，提高其質(zhì)控意識(shí)，主動(dòng)在護(hù)理工作中完善護(hù)理行為，預(yù)防不良事件，給患者提供一個(gè)安全的環(huán)境，提高患者對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度[6]。

綜上，在神經(jīng)外科護(hù)理上應(yīng)用指引式重點(diǎn)護(hù)理質(zhì)控項(xiàng)目表，可有效改善護(hù)理質(zhì)量，改善質(zhì)控行為，有效提高患者滿(mǎn)意度，讓患者得到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，預(yù)防護(hù)理不良事件，推廣應(yīng)用有助于促進(jìn)患者康復(fù)。