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    醫(yī)用生物膠體分散劑用于急性淋巴細(xì)胞白血病化療中并發(fā)肛裂患兒感染防治的研究

    2022-07-11 09:54:10齊興菊劉衡
    貴州醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:莫匹羅星肛裂敗血癥

    齊興菊 劉衡

    (貴州省人民醫(yī)院兒科,貴州 貴陽(yáng) 550002)

    急性淋巴細(xì)胞性白血病(ALL) 是兒童期最常見的惡性腫瘤性疾病,是目前治愈率最高的惡性腫瘤疾病之一[1]。兒童ALL的誘導(dǎo)緩解治療采用多藥聯(lián)合化療方案,其中包括植物生物堿類藥物如長(zhǎng)春新堿(VCR),VCR最常見的毒副反應(yīng)為周圍神經(jīng)炎,可導(dǎo)致肛裂,除局部疼痛、出血外,在化療后骨髓抑制的情況下極易并發(fā)蜂窩織炎、肛周膿腫、敗血癥、感染性休克[2]。對(duì)肛周感染的常規(guī)處理是在大小便后清潔肛周,并使用莫匹羅星軟膏外涂[3]。近年來醫(yī)用生物膠體分散劑廣泛用于創(chuàng)傷或手術(shù)傷口的護(hù)理,取得較好效果[4],因此,本文觀察醫(yī)用生物膠體分散劑用于兒童急性淋巴細(xì)胞白血病(ALL)誘導(dǎo)緩解化療階段合并肛裂患兒肛周感染防治的效果。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2017年3月至2020年7月我院兒童血液腫瘤病房收治60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的ALL并發(fā)肛裂患兒,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各30例。對(duì)照組中男19例,女11例;平均年齡(6.1±3.2)歲;肛裂分度:Ⅰ期13例,Ⅱ期11例,Ⅲ期6例;ALL危險(xiǎn)度分組:低危12例,中危9例,高危9例;化療后粒細(xì)胞缺乏時(shí)間(21.6±7.1)d。觀察組中男16例,女14例;平均年齡(5.8±3.3)歲;肛裂分度:Ⅰ期15例,Ⅱ期10例,Ⅲ期5例;ALL危險(xiǎn)度分組:低危17例,中危7例,高危6例;化療后粒細(xì)胞缺乏時(shí)間(20.7±7.9)d。納入標(biāo)準(zhǔn):符合兒童急性淋巴細(xì)胞白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];均為初發(fā)ALL且處于誘導(dǎo)緩解化療中;符合肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn);患兒家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):家屬拒絕使用醫(yī)用生物膠體分散劑;對(duì)醫(yī)用生物膠體分散劑過敏者;已伴有原因明確的敗血癥者,或敗血癥雖發(fā)生在肛裂之后,但明確與肛裂無(wú)關(guān)者。肛裂診斷標(biāo)準(zhǔn): 排便時(shí)疼痛明顯,便后疼痛可加劇,常有便秘及少量便血。好發(fā)于肛門前后正中部位; 肛管皮膚淺表縱裂,創(chuàng)緣整齊、基底新鮮、色紅,觸痛明顯,創(chuàng)面富于彈性。多見于一期肛裂;有反復(fù)發(fā)作史。創(chuàng)緣不規(guī)則,增厚,彈性差,潰瘍基底紫紅色或有膿性分泌物。多見于二期肛裂;潰瘍邊緣發(fā)硬,基底色紫紅,有膿性分泌物;上端鄰近肛竇處肛乳頭肥大;創(chuàng)緣下端有哨兵痔,或有皮下瘺管形成;多見三期肛裂[6]。兩組患兒一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法 所有病例均按CCLG-ALL 2008方案化療,危險(xiǎn)度分組與化療方案參見文獻(xiàn)[7]。兩組患兒均先予溫生理鹽水坐浴待干,隨后對(duì)照組于肛裂處外涂2%莫匹羅星軟膏;觀察組于肛裂處外噴醫(yī)用生物膠體分散劑,再將浸潤(rùn)醫(yī)用生物膠體分散劑的無(wú)菌棉球置于肛門口;兩組用藥均3次/d。每例患兒常規(guī)留取局部分泌物做細(xì)菌涂片與培養(yǎng)檢查2次,觀察有無(wú)肛周膿腫發(fā)生,出現(xiàn)發(fā)熱等全身感染表現(xiàn)時(shí)抽血送檢血培養(yǎng)。根據(jù)個(gè)體情況選擇使用或不使用全身抗生素。

    1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患兒肛裂口愈合時(shí)間;比較兩組患兒肛裂口愈合速度;比較兩組患兒裂口感染、并發(fā)肛周膿腫及敗血癥的情況。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組患兒癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 觀察組患兒肛裂愈合的中位時(shí)間5 d,對(duì)照組肛裂愈合的中位時(shí)間8.5 d,觀察組愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療后不同時(shí)間肛周裂口愈合比較

    2.2兩組患兒并發(fā)感染情況對(duì)比 觀察組局部分泌物涂片/培養(yǎng)陽(yáng)性2例,肛周膿腫2例,無(wú)敗血癥發(fā)生。對(duì)照組局部分泌物涂片/培養(yǎng)陽(yáng)性8例,肛周膿腫5例,敗血癥4例(大腸埃希菌2例,銅綠假單胞菌1例,MSSA1例)。觀察組局部分泌物涂片/培養(yǎng)陽(yáng)性率與敗血癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。肛周膿腫發(fā)生率亦低于對(duì)照組,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討 論

    莫匹羅星是常用的局部外用抗生素,適用于革蘭陽(yáng)性球菌引起的皮膚感染。白血病與非腫瘤性疾病患者肛周感染的病原不同,不同地區(qū)病原譜有所差異,國(guó)內(nèi)研究報(bào)道肛周感染病原多以革蘭陰性桿菌為主[8],莫匹羅星對(duì)大腸埃希菌、銅綠假單胞菌等革蘭陰性桿菌無(wú)抑制作用,因此莫匹羅星對(duì)白血病肛周感染的防治可能不是最佳選擇。醫(yī)用生物膠體分散劑的主要?dú)⒕煞譃殂y離子,其作用機(jī)制是銀離子與蛋白質(zhì)結(jié)合,抑制酶系統(tǒng),破壞細(xì)胞核,使細(xì)菌蛋白質(zhì)凝固而死亡,對(duì)多數(shù)革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性菌如金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等均有抗菌活性。

    本文結(jié)果發(fā)現(xiàn),醫(yī)用生物膠體分散劑組局部分泌物涂片/培養(yǎng)陽(yáng)性率明顯低于莫匹羅星組,且無(wú)敗血癥發(fā)生,提示本地區(qū)院內(nèi)肛周感染常見病原菌對(duì)銀離子尚保持了較高的敏感性。莫匹羅星組4例敗血癥中3例病原為革蘭陰性桿菌,另1例為MSSA,提示莫匹羅星抗菌譜不能有效覆蓋革蘭陰性桿菌,且部分革蘭陽(yáng)性球菌對(duì)銀離子出現(xiàn)了一定程度的耐藥,故不宜單獨(dú)用于ALL合并肛裂患兒的感染預(yù)防,宜聯(lián)合其他局部抗菌藥物或同時(shí)使用全身廣譜抗生素。

    醫(yī)用生物膠體分散劑中除了殺菌成分銀離子外,還含有去離子水、藻酸鈉和高分子穩(wěn)定劑[9]。藻酸鈉具有較強(qiáng)吸濕性,有利于吸收創(chuàng)面的滲出物,水進(jìn)入海藻酸分子結(jié)構(gòu)內(nèi)部,具有較好的保濕性,為創(chuàng)面創(chuàng)造濕性的愈合環(huán)境。此外藻酸鈉還有抗?jié)B血和較強(qiáng)的抗菌能力,與去離子水結(jié)合成膜性,保護(hù)神經(jīng)末梢,可緩解疼痛。醫(yī)用生物膠中還含有醫(yī)用明膠,明膠中的脯氨酸、甘氨酸以及羥脯氨酸是細(xì)胞生長(zhǎng)的必需成分,有益于營(yíng)養(yǎng)局部創(chuàng)面,促進(jìn)創(chuàng)面組織微循環(huán)建立和細(xì)胞再生[10]。本研究中觀察組ALL患兒肛裂裂口愈合速度明顯快于對(duì)照組,究其原因,醫(yī)用生物膠體分散劑抗菌譜比莫匹羅星廣,能有效控制感染,且除了抗菌作用外,還能止血、止痛、創(chuàng)造濕潤(rùn)無(wú)菌的環(huán)境,保證創(chuàng)面愈合的順利進(jìn)行,從而綜合并全面的促進(jìn)創(chuàng)面愈合,縮短愈合時(shí)間,降低疼痛程度,減少患兒痛苦,避免感染加重、中斷化療,利于提高化療療效并減輕家屬經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    綜上,ALL化療中合并肛裂患兒,采用醫(yī)用生物膠體分散劑液外用護(hù)理肛裂優(yōu)于莫匹羅星軟膏外用,表現(xiàn)為肛裂愈合速度快、局部及全身感染并發(fā)癥發(fā)生率低,值得臨床應(yīng)用與推廣。

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