老年住院患者營養(yǎng)不良和肌肉減少癥的相關(guān)因素分析

張小蘭 陳銳

(上海市第八人民醫(yī)院老年科，上海 200235)

隨著年齡的不斷增加，骨骼肌逐漸的丟失，尤其對60歲以上群體，年齡持續(xù)增長出現(xiàn)肌纖維丟失情況，持續(xù)到衰老死亡階段，同年齡相關(guān)性的進(jìn)行性及廣泛性肌肉量減少并且伴及功能減退的情況被成為肌肉減少癥[1]。本文分析對老年住院的患者，營養(yǎng)不良同肌肉減少癥的相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1月至2020年12月本院住院治療的老年患者173例，其中男106例，女66例；年齡62～89歲，平均年齡(76.12±1.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均是在老年科住院治療的患者，臨床資料完整；住院時間均>3 d，神志清晰并且生命體征穩(wěn)定；住院期間均未接受手術(shù)治療；患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60歲；合并骨關(guān)節(jié)疾病及嚴(yán)重肝腎功能損傷者；精神疾病或者拒絕接受營養(yǎng)評定及相關(guān)肌力測定的患者。

1.2方法 安排接受系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)人員進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險的篩查以及營養(yǎng)評定，并且測定握力及步速，在研究開始前的3 d內(nèi)采集標(biāo)本測定相關(guān)指標(biāo)，及時獲得測定結(jié)果以供判定。(1)營養(yǎng)狀況評估：借助微型營養(yǎng)評定精法(MNA-SF)評價[2]。(2)生化指標(biāo)及身體成分測定：在清晨空腹，采集患者空腹靜脈血液4 mL，即刻送至檢驗科進(jìn)行檢驗，同時多檢查測定白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)與前白蛋白(PA)各項指標(biāo)。(3)肌肉減少癥診斷：參照2014年亞洲少肌癥工作小組提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①肌肉質(zhì)量評估：將四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)作為指標(biāo)，結(jié)組合雙能X線吸收測定方式測定，測定結(jié)果是男性<7.0 kg/m2，女性5.4 kg/m2；經(jīng)生物電阻測定法測定男性<7.0 kg/m2，女性5.7 kg/m2；②肌肉力量評估：以握力的大小作為評價指標(biāo)，男性握力<26 kg，女性<18 kg；③肌肉功能評估：以日常步速為評價指標(biāo)，6米步速≤0.8 m/s。滿足第①條的標(biāo)準(zhǔn)，同時滿足第②條或者第③條中的任一項或兩項均存在即刻確診肌肉減少癥。(4)質(zhì)控：對研究對象的選擇嚴(yán)格參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，安排兩名受系統(tǒng)培訓(xùn)的專業(yè)人員負(fù)責(zé)進(jìn)行相關(guān)問卷調(diào)查及指標(biāo)測定。及時錄入測定結(jié)果、整理資料、核對信息，具體對信息準(zhǔn)確性及完整性進(jìn)行評價。

1.3觀察指標(biāo) 統(tǒng)計經(jīng)MNA-SF評分評價營養(yǎng)狀況及占比情況，對營養(yǎng)狀況不同者的基線資料進(jìn)行統(tǒng)計；統(tǒng)計肌肉減少癥患病情況；對比不同營養(yǎng)狀況者的生化指標(biāo)以及身體成分測定情況。

2 結(jié) 果

2.1MNA-SF評分 173例住院的老年患者，經(jīng)MNA-SF評分評價，營養(yǎng)狀況正常的90例(52.02%)；營養(yǎng)不良風(fēng)險的42例(24.28%)；營養(yǎng)不良的41例(23.70%)。不同營養(yǎng)狀況的老年患者，在性別上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而年齡上，營養(yǎng)不良風(fēng)險、營養(yǎng)不良患者的平均年齡要明顯高于營養(yǎng)狀況正常的患者(P<0.05)。見表1。

表1 173例老年患者M(jìn)NA-SF評分結(jié)果及基線資料

2.2肌肉減少癥與營養(yǎng)狀況 本組173例老年住院患者，經(jīng)診斷為肌肉減少癥的患病例數(shù)87例(50.29%)。在肌肉減少癥的患病情況上，營養(yǎng)不良的老年患者在肌肉減少癥的患病率明顯要比營養(yǎng)狀況正常的患者更高(P<0.05)。見表2。

表2 173例老年住院患者肌肉減少癥的患病情況及營養(yǎng)狀況(n)

2.3營養(yǎng)狀況不同患者生化指標(biāo)、身體成分 不同營養(yǎng)狀況的老年住院患者，隨著營養(yǎng)狀況的不良改變，在各項生化指標(biāo)(ALB、Hb、PA)測定結(jié)果、體質(zhì)量指數(shù)、握力、步速以及四肢骨骼肌指數(shù)上均是呈現(xiàn)出下降的趨勢，尤其以營養(yǎng)不良的老年患者降低最為明顯(P<0.05)。見表3。

表3 不同營養(yǎng)狀況的老年患者生活指標(biāo)與身體成分測定結(jié)果統(tǒng)計

3 討 論

對營養(yǎng)不良狀況的評價，應(yīng)用的MNA-SF評分是歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會推薦的對老年患者營養(yǎng)評定工具之一，實際中得到了廣泛的應(yīng)用推廣[3]。MNA-SF評分簡化到6個問題，經(jīng)大量研究表明這一評價工具的靈敏度及特異度均較高，可以很好的評定患者營養(yǎng)狀況，且評價方式簡單易行，尤其適用于我國的老年病患群體。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)不良的占比為23.70%，在營養(yǎng)不良的發(fā)生情況上，年齡是老年住院患者營養(yǎng)不良的獨(dú)立危險因素[4]。而除了應(yīng)用MNA-SF評分評價營養(yǎng)狀況外，一些生化指標(biāo)如ALB、Hb與PA也均可以反映機(jī)體營養(yǎng)狀況，其中ALB是對營養(yǎng)不良評價的敏感性指標(biāo)，ALB水平比較低的患者在并發(fā)癥的發(fā)生率以及病死率上均比較高；Hb也反應(yīng)營養(yǎng)狀況，而PA則是一個早期營養(yǎng)狀況評估的敏感性指標(biāo)[5]。本次研究經(jīng)統(tǒng)計顯示，在有營養(yǎng)不良風(fēng)險以及營養(yǎng)不良的老年住院患者中，在ALB、Hb與PA等生化指標(biāo)水平上明顯更低，提示可以將生化指標(biāo)的測定作為評價老年住院患者營養(yǎng)狀況的關(guān)鍵指標(biāo)。

對于老年住院患者，疾病導(dǎo)致進(jìn)食不足或者機(jī)體代謝變化可影響營養(yǎng)狀況，營養(yǎng)狀況會對機(jī)體各器官及系統(tǒng)功能造成影響，如此使得老年住院患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥，其中肌肉丟失就屬于較為常見的并發(fā)癥類型[6]。本次研究結(jié)果顯示，173例老年住院患者共計發(fā)生87例肌肉減少癥，在發(fā)生情況上，結(jié)果顯示營養(yǎng)不良的患者中肌肉減少癥的發(fā)生率最高，表明營養(yǎng)不良同肌肉減少癥有相關(guān)性。老年住院患者，因為營養(yǎng)不良容易造成體重及骨骼肌的丟失，與此同時在骨骼肌力量以及功能上也明顯降低，使得肌肉減少癥的發(fā)生率也明顯升高，因此對老年住院患者甚至有營養(yǎng)不良風(fēng)險或者營養(yǎng)不良的患者需要警惕肌肉減少癥的可能，及時的進(jìn)行營養(yǎng)治療以降低營養(yǎng)風(fēng)險，從而改善患者的臨床結(jié)局。

綜上，老年住院患者中存在較高的營養(yǎng)不良風(fēng)險，營養(yǎng)不良的患者發(fā)生肌肉減少癥的風(fēng)險明顯更高，同時在營養(yǎng)相關(guān)生化指標(biāo)的表達(dá)水平上明顯減少，因此有必要開展對老年住院患者相關(guān)營養(yǎng)篩查及評估，及時的進(jìn)行營養(yǎng)治療及干預(yù)，降低營養(yǎng)風(fēng)險，改善患者預(yù)后。