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    切開復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床觀察

    2022-07-11 09:53:38何文浩紀(jì)親龍
    貴州醫(yī)藥 2022年6期
    關(guān)鍵詞:掌側(cè)偏角橈骨

    何文浩 紀(jì)親龍

    (上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院骨科,上海 201505)

    目前,對于橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的臨床治療方式包括鎖定加壓鋼板內(nèi)固定、外固定支架固定療法等,但外固定常規(guī)療法對于恢復(fù)關(guān)節(jié)面的對位效果較差,極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)面移位、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙,嚴(yán)重者可出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折愈合畸形等情況。有研究發(fā)現(xiàn),橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折進(jìn)行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,臨床效果明確[1]。本文觀察不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療法的臨床研究。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 先去2018年6月至2020年6月在本院收入院診治的不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折患者100例,根據(jù)不同的治療方式分組,分為研究組和對照組,各40例。研究組中男26例,女24例;年齡24~57歲,平均年齡(36.5±2.1)歲;致傷因素:高處墜落8例,交通意外傷15例,砸傷11例,跌撲傷16例。對照組中男26例,女24例;年齡24~57歲,平均年齡(36.4±2.2)歲;致傷因素:高處墜落8例,交通意外傷15例,砸傷11例,跌撲傷16例。納入標(biāo)準(zhǔn):符合世界衛(wèi)生組織制定的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];經(jīng)臨床X線平片、CT檢查、臨床特征明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn):肝腎功能異常、心腦血管病變、妊娠期、哺乳期女性、急慢性感染性疾病、凝血功能異常、惡性腫瘤、意識障礙、認(rèn)知功能異常、精神疾患者。兩組患者一般資料比較污統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法 研究組予以掌側(cè)鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療法:術(shù)前6 h禁食,患者仰臥位,予以臂叢神經(jīng)麻醉,常規(guī)鋪巾、消毒操作,止血帶置于上臂處,切開腕部掌側(cè)皮下組織、皮膚,切開6~8 cm,分離掌長肌肌腱、橈側(cè)腕屈肌肌腱,將正中神經(jīng)牽拉至尺側(cè),拇長屈肌腱牽拉至橈側(cè),完全暴露旋前方肌橈骨起點(diǎn)處,并切斷,將骨折部位完全暴露;如出現(xiàn)小骨折塊,則臨時(shí)固定1.5 mm克氏針,如關(guān)節(jié)面坍塌,則撬平關(guān)節(jié)面后經(jīng)自體髂骨或異體骨予以植骨操作。如直視下發(fā)現(xiàn)骨折端良好對位,恢復(fù)尺傾角、掌傾角、橈骨莖突長度,可予以可在橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)固定解剖鋼板,將切開組織逐層縫合,加壓包扎,予以抗感染療法。對照組:予以外固定支架術(shù)療法:仰臥位,予以夾板閉合復(fù)位外固定療法,助手握住患者的前臂上段和腕部,1 min牽引拔伸,醫(yī)師則在骨折遠(yuǎn)端予以兩拇指按住,其他四指握緊病人的近端尺橈骨,按壓兩拇指時(shí)將骨折近端上提,告知助手手掌屈尺偏腕關(guān)節(jié),確保掌屈尺偏位;牽引法復(fù)位橈骨遠(yuǎn)端骨折部位,X線平片下對骨折部位進(jìn)行監(jiān)測,如骨折處良好對線,可對遠(yuǎn)端橈骨骨折予以外固定架固定處理,對固定架的部位進(jìn)行定期調(diào)整。

    1.3觀察指標(biāo) 分析兩組的臨床效果[3];分析兩組術(shù)前、術(shù)后的尺傾角、橈偏角、橈骨高度、掌傾角、尺偏角、關(guān)節(jié)面臺階等指標(biāo)變化;分析兩組的術(shù)后發(fā)生肩手綜合征、骨折愈合延遲、腕管綜合征、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥情況。

    2 結(jié) 果

    2.1兩組臨床效果分析 術(shù)后,研究組臨床效果優(yōu)秀34例,良好9例,一般5例,較差2例,治療優(yōu)良率86.0%;顯著高于 對照組臨床效果優(yōu)秀26例,良好7例,一般9例,較差8例,治療優(yōu)良率66.0%。兩組患者臨床效果比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.2兩組術(shù)前、術(shù)后臨床各項(xiàng)指標(biāo)分析 兩組治療后的尺傾角、橈偏角、橈骨高度、掌傾角、尺偏角等指標(biāo)均有升高,關(guān)節(jié)面臺階指標(biāo)均有下降,但與對照組相比,研究組術(shù)后的尺傾角、橈偏角、橈骨高度、掌傾角、尺偏角顯著增高,而關(guān)節(jié)面臺階指標(biāo)顯著減低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組術(shù)前、術(shù)后臨床各項(xiàng)指標(biāo)分析

    2.3兩組并發(fā)癥分析 研究組術(shù)后發(fā)生肩手綜合征、骨折愈合延遲、腕管綜合征、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎各2例,并發(fā)癥發(fā)生率16.0%;對照組術(shù)后發(fā)生肩手綜合征3例,骨折愈合延遲6例,腕管綜合征4例,創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎5例,并發(fā)癥發(fā)生率36.0%。觀察組并發(fā)癥情況顯著低于對照組(P<0.05)。

    3 討 論

    本研究觀察橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果和安全性分析,結(jié)果顯示:研究組的臨床治療優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05);研究組術(shù)后的尺傾角、橈偏角、橈骨高度、掌傾角、尺偏角顯著增高對照組,而關(guān)節(jié)面臺階指標(biāo)顯著低于對照組(P<0.05);研究組術(shù)后發(fā)生肩手綜合征、骨折愈合延遲、腕管綜合征、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥情況顯著低于對照組(P<0.05),與龐海統(tǒng)等[4]的研究結(jié)果大體一致,橈骨遠(yuǎn)端骨折的高發(fā)群體為骨質(zhì)疏松者,臨床可出現(xiàn)可出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、骨折移位、腕關(guān)節(jié)疼痛等,切開復(fù)位內(nèi)固定療法[5],可直視下進(jìn)行手術(shù),對線對位精準(zhǔn),明確復(fù)位、解剖部位,可減低出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎情況[6],有助于促進(jìn)骨折愈合,對腕關(guān)節(jié)的功能可快速恢復(fù),有助于保護(hù)骨折區(qū)域的血液循環(huán)[7],有利于恢復(fù)并維持掌傾角、尺偏角。骨折的原始移位存在掌傾角向背側(cè)傾斜超過20~25°[8],骨折端背側(cè)緣粉碎,橈骨短縮超過4 mm,關(guān)節(jié)面移位超過2 mm,關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折,說明骨折不穩(wěn)定,需盡快予以掌側(cè)鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療法[9]。外支架固定術(shù)對于固定效果和骨折對位情況恢復(fù)較差,極易出現(xiàn)部分丟失掌傾角、尺偏角,造成腕部畸形、骨折愈合延遲。

    綜上所述,不穩(wěn)定型橈骨遠(yuǎn)端骨折進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)鋼板切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)療法,可顯著提高腕關(guān)節(jié)功能,手術(shù)的安全性較高,臨床效果明確,值得臨床推廣。

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