基于FLS模式的康復護理在脊柱骨折合并脊髓損傷患者護理中的應用效果

陳希

湖北省中醫(yī)院骨科，武漢 430070

脊髓損傷是由車禍、運動創(chuàng)傷、墜落等多因素導致脊柱骨折而導致脊髓壓迫或斷裂所致〔1〕。脊髓損傷會導致患者運動功能障礙，嚴重影響患者生活自理能力及生活質(zhì)量〔2〕。外科手術是目前治療脊柱合并脊髓損傷的主要手段，通過實施減壓手術能有效解除脊柱壓迫脊髓的情況，能有效恢復患者神經(jīng)功能〔3〕。術后為了最大限度促進患者脊髓功能恢復，降低相關并發(fā)癥，需對其患者進行長期且持續(xù)功能鍛煉，因此提高患者遵醫(yī)行為對促進患者功能恢復及提高患者生活質(zhì)量尤為重要〔4〕。然而臨床上不少患者出院后由于缺乏專業(yè)指導及管理，導致患者院外功能鍛煉依從性較低，影響患者術后康復。骨折聯(lián)絡服務(FLS)模式是對骨折患者進行登記、評價、治療及隨訪的管理體系，該管理體系由協(xié)調(diào)員協(xié)同多學科醫(yī)護人員共同對骨折患者進行管理，從而提高骨科患者出院后疾病管理能力，促進患者康復〔5-6〕。本研究將探討基于骨折聯(lián)絡服務(FLS)模式的康復護理在脊柱骨折合并脊髓損傷患者護理中的應用，從而提高患者康復訓練效果，改善患者預后。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2020年3月湖北省中醫(yī)院骨科收治的脊柱骨折合并脊髓損傷患者92例為研究對象。納入標準：①患者有明確的脊柱外傷史；②經(jīng)CT或MRI確診為脊髓損傷；③患者行骨折內(nèi)固定術后脊柱穩(wěn)定性良好。排除標準：①合并其他嚴重器質(zhì)性病變；②患有認知障礙或并發(fā)癥；③入組前受過重大精神創(chuàng)傷。應用隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組及對照組各46例。觀察組：男25例，女21例；年齡20～68歲，平均(41.8±3.4)歲；病程1～5 d，平均(2.35±0.9)d；根據(jù)美國脊髓損傷學標準：腰脊髓18例，胸脊髓20例，勁脊髓8例；文化程度：小學8例，初中10例，高中16例，大專或以上14例。對照組：男24例，女22例；年齡20～70歲，平均(42.2±3.8)歲；病程1～5 d，平均(2.32±0.8)d；根據(jù)美國脊髓損傷學標準：腰脊髓16例，胸脊髓20例，勁脊髓10例；文化程度：小學10例，初中10例，高中14例，大?；蛞陨?2例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行骨科常規(guī)性護理干預，內(nèi)容包括入院時健康宣教、病房基礎護理、心理指導、并發(fā)癥護理、出院后定期隨訪。觀察組在對照組基礎上基于FLS模式對患者實施護理，干預時間從入院至出院后6個月，具體內(nèi)容如下：(1)成立FLS管理團隊：由骨科主管護師擔任協(xié)調(diào)員，其他成員包括骨科主治醫(yī)師1名、骨科責任護士2名、理療師2名。(2)住院期間康復護理：①患者入院時，由協(xié)調(diào)員應用《脊髓損傷知識調(diào)查問卷》評估患者疾病知識掌握情況，并根據(jù)調(diào)查結果對患者進行一對一詳細講解，時間為20～30 min，強調(diào)并讓患者理解脊髓損傷術后功能鍛煉的重要性，鼓勵患者提出相關問題并為患者詳細解答。②患者入院后，由協(xié)調(diào)員與主治醫(yī)師共同搜集案例，評估患者功能鍛煉遇到的問題、心理狀態(tài)及患者知識掌握情況，根據(jù)患者脊髓功能恢復情況及鍛煉意愿為患者制訂康復計劃，康復計劃包括脊髓損傷評估、功能鍛煉內(nèi)容及注意事項、日常生活指導等。③住院期間由協(xié)調(diào)員指導患者學會上床、下床、翻身等動作要領，同時現(xiàn)場示范伸背、挺胸、腰背三點支撐法、四點支撐法、五點支撐法等康復訓練，并指導家屬協(xié)助患者完成上述訓練。④協(xié)調(diào)員為患者建立微信群，為患者提供相互交流平臺，定期推送脊髓損傷功能鍛煉相關視頻及信息，并鼓勵患者在微信群中分享功能鍛煉的經(jīng)驗及心得。⑤出院前由協(xié)調(diào)人員再次對患者進行脊髓功能鍛煉宣教，評估患者及其家屬對功能鍛煉內(nèi)容掌握情況，對于掌握不佳的患者及其家屬再次進行強化教育，直至其能熟練掌握功能鍛煉內(nèi)容為止。(3)出院后康復護理：①患者每天通過微信打卡記錄居家功能鍛煉情況，協(xié)調(diào)員根據(jù)患者微信打卡情況，了解患者居家功能鍛煉依從性及效果，并根據(jù)患者康復效果適當調(diào)整功能鍛煉內(nèi)容。②協(xié)調(diào)員應用微信公眾號定期發(fā)布脊柱骨折合并脊髓損傷康復知識，并將相關知識智能推送給每位患者，供患者閱讀及參考。③協(xié)調(diào)員每周通過微信群與患者進行交流，通過交流了解患者居家功能鍛煉過程中存在的問題，并針對患者存在的問題對其實施個體化護理指導，對于功能鍛煉依從性良好的患者在群里給予表揚及鼓勵，對于鍛煉依從性較差的患者詢問其鍛煉過程中遇到的困難，并提出建議，必要時進行微信視頻監(jiān)督。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后鍛煉相關知識、鍛煉依從性、康復效果及生活質(zhì)量改善情況。①功能鍛煉知識評分：采用自擬的《脊柱疾病患者功能鍛煉知識問卷》進行評價，問卷包括鍛煉內(nèi)容、鍛煉注意事項、鍛煉頻次、鍛煉強度、鍛煉動作標準5個方面，共25個條目，每個條目賦值1～4分，總評分25～100分，分值越高提示功能鍛煉知識水平越高，量表Cronbach α系數(shù)為0.896，提示量表信效度良好。②功能鍛煉依從性：應用自擬的《功能鍛煉依從性量表》進行評價，量表從完成要求的動作、鍛煉要求部位、完成要求時間、完成他人的監(jiān)督4方面評價，每方面賦值1分(完全不依從)～4分(完全依從)，總評分4～16分，分值越高提示患者鍛煉依從性越好。③干預效果：記錄兩組干預前后腰痛視覺模擬評分(VAS)、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、Barthel指數(shù)(MBI)、脊髓損傷水平評分(ASIA)。VAS總評分為0～10分，分值越高提示患者疼痛感越明顯。ODI是由10個條目組成，包括步行、站立、坐位、提物、旅游、性生活、社會生活、生活自理、疼痛強度、干擾睡眠等10個條目，每個條目賦值0～5分，總評分0～50分，記分方法為：實際得分/50(最高可能得分)×100%，分值越高提示患者障礙越明顯。MBI總評分為0～100分，分值越高提示患者日常生活質(zhì)量越好。ASIA評分從10個運動平面及代表性肌肉進行評價，每個運動平面采用0～5級評分，總評分 0～50分，分值越高提示患者脊髓損傷程度越明顯。④生活質(zhì)量：應用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量調(diào)查表簡表(WHOQOL-BREF)〔7〕進行評價，量表包括軀體功能、情緒功能、認知功能、角色智能、社會功能等5個維度，每個維度賦值0～100分，分值越高提示患者生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后鍛煉相關知識、鍛煉依從性評分比較

干預前后兩組功能鍛煉知識評分、功能鍛煉依從性評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預后觀察組功能鍛煉知識評分、功能鍛煉依從性評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后功能鍛煉知識評分、功能鍛煉依從性評分比較(分，

2.2 兩組干預前后功能鍛煉依從性及預后指標比較

干預后觀察組VAS評分、ODI指數(shù)較對照組顯著下降，而干預后觀察組MBI、ASIA評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前后相關指標比較(分，

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較

兩組干預前WHOQOL-BREF評分及各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后觀察組WHOQOL-BREF評分及各維度評分較對照組顯著提高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量評分比較(分，

3 討論

3.1 基于FLS模式對患者功能鍛煉知識及依從性的影響

手術在一定程度上能改善脊柱骨折合并脊髓損傷患者臨床癥狀，但脊髓損傷康復過程漫長，患者需要長期堅持功能鍛煉才能恢復，而功能鍛煉效果受患者功能鍛煉依從性影響，提高患者功能鍛煉依從性可促進患者脊柱功能恢復，改善患者生活質(zhì)量〔8〕。本研究對患者應用FLS模式實施干預，結果顯示，干預后觀察組功能鍛煉知識評分、功能鍛煉依從性評分顯著高于對照組，表明基于FLS模式能有效提高患者功能鍛煉知識及依從性。FLS模式通過成立協(xié)調(diào)員并讓其每天督促患者進行微信打卡，通過微信打卡能動態(tài)掌握患者功能鍛煉情況，且通過微信每日打卡能讓患者動態(tài)觀察到自身的變化，有助于提高患者鍛煉依從性〔9〕。另外，通過微信群能讓護理干預從院內(nèi)延伸至院外，確保護理干預連續(xù)性〔10〕。此外，通過微信群醫(yī)護人員能定期向患者推送功能鍛煉相關知識及內(nèi)容，并通過微信群對患者進行功能鍛煉指導，使患者及其家屬能更好地掌握功能鍛煉內(nèi)容，提高了患者鍛煉依從性〔11〕。再者，協(xié)調(diào)員通過鼓勵預后效果理想的患者在群里分享功能鍛煉心得體會，可增強其他患者功能鍛煉信心，從而提高患者功能鍛煉依從性〔12〕。

3.2 基于FLS模式對患者預后的影響

研究指出，術后功能鍛煉能有效改善脊柱疾病患者神經(jīng)功能，解除患者神經(jīng)壓迫癥狀，對減輕患者術后疼痛感，促進腰椎功能恢復有積極的意義〔13〕。本研究結果顯示，干預后觀察組腰痛VAS評分、ODI評分、ASIA評分較對照組顯著下降，而干預后觀察組MBI評分較對照組明顯提高，表明基于FLS模式可促進脊柱骨折合并脊髓損傷患者預后。這可能由于FLS模式促進了骨科護士與主治醫(yī)生間的合作，有助于主治醫(yī)師及護士共同根據(jù)患者康復效果共同制定功能鍛煉方案，從而提高患者功能鍛煉效果〔14〕。另外，F(xiàn)LS模式將護理干預延伸至院外，從而提高了患者功能鍛煉依從性，有助于患者術后康復〔15〕。此外，F(xiàn)LS模式將患者家屬納入為宣教對象，通過對家屬進行健康宣教，提高家屬對功能鍛煉的認識，讓家屬能更好地參與到患者功能鍛煉監(jiān)督中，提高了患者功能鍛煉依從性，從而改善患者預后〔16〕。

3.3 基于FLS模式對患者生活質(zhì)量的影響

本研究干預后觀察組WHOQOL-BREF評分及各維度評分較對照組顯著提高，表明基于FLS模式能有效提高患者生活質(zhì)量。這可能由于通過FLS康復模式可提高患者功能鍛煉依從性，增強患者鍛煉意識，從而改善患者預后，促進患者功能恢復，提高患者生活質(zhì)量〔17〕。羅蘭等〔18〕通過對骨質(zhì)疏松癥患者實施FLS模式護理干預，結果表明患者干預后生活質(zhì)量得到有效的提高，本研究結果與之一致。

綜上所述，基于FLS模式的康復護理能有效提高脊柱骨折合并脊髓損傷患者功能鍛煉依從性，從而提高患者功能恢復效果，改善患者生活質(zhì)量。由于受人力、時間、物力等因素限制，本研究干預時間較短，只有6個月，在日后研究中應加大樣本量，以提高研究科學性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突