基于IKAP護(hù)理模式干預(yù)對永久性腸造口患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

佐品

大連市第三人民醫(yī)院普通外科一病房 116033

腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)是目前治療直腸癌主要手術(shù)方式之一〔1-2〕。該手術(shù)方式改變了正常的解剖關(guān)系，雖然能夠挽救患者的生命，但對患者的生理、生活、社交和心理等方面帶來了巨大的影響。永久性腸造口患者作為特殊的一類群體，由于手術(shù)后身體形象發(fā)生改變，往往缺乏恢復(fù)原有生活的信心，甚至部分患者產(chǎn)生了焦慮及抑郁等情緒，從而降低了其生活質(zhì)量〔3-4〕。IKAP護(hù)理模式，即信息(Information，I)、知識(Knowledge，K)、信念(Attitude，A)、行為(Practice，P)模式，主要由4個(gè)連續(xù)過程組成：收集信息、獲取知識、生成信念和實(shí)踐行為〔5〕。IKAP護(hù)理模式，可以從加強(qiáng)患者的疾病健康知識和改變其健康信念著手，幫助患者形成正確的健康意識及信念，從而幫助患者采取有效的措施，并建立正確的健康行為，最終達(dá)到預(yù)期的目的〔6〕。本研究采用IKAP護(hù)理模式對永久性腸造口患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，旨在緩解患者焦慮及抑郁等情緒，改善心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，降低腸造口并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究樣本量按兩總體均數(shù)假設(shè)檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算，公式如下：根據(jù)文獻(xiàn)生命質(zhì)量評分的數(shù)據(jù)〔7〕，取σ2=8.142，(μ1-μ2)2=(76.83-70.35)2，α取0.05，β取0.10，μα=1.96，μβ=1.28，算得樣本量為每組33例，按失訪率10%計(jì)算，每組需要36例，最終確定總樣本量為72例。將2019年1月至2020年6月就診于大連市第三人民醫(yī)院的72例直腸癌術(shù)后行永久性腸造口的患者納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲者；②意識清楚，具有良好溝通能力和理解能力者；③無重要臟器(心、肝、腎等)功能異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<18周歲者；②神志不清、精神異常、溝通障礙者；③術(shù)后有癌癥復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移者；④合并其他惡性腫瘤者。對照組36例，男24例，年齡42～79歲，平均(61.58±9.55)歲；女12例，年齡51～77歲，平均(61.17±9.11)歲。觀察組36例，男26例，年齡38～79歲，平均(60.85±11.70)歲；女10例，年齡45～75歲，平均(60.40±11.75)歲。兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、Dukes分期、對造口接受程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究已獲得該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核(2021-LW-004)，且所有患者簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較〔n(%)〕

1.2 方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。于患者出院前，根據(jù)患者及家屬的理解及接受程度循序漸進(jìn)地進(jìn)行疾病相關(guān)知識健康教育，30 min/次，內(nèi)容包括飲食指導(dǎo)、造口袋的選擇及更換方法、造口相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理、日常生活注意事項(xiàng)等內(nèi)容，每次會議結(jié)束前預(yù)留答疑時(shí)間10 min，解答患者及家屬的疑惑。出院前一日向每位患者發(fā)放健康教育宣傳手冊，提供科室及傷口造口專科護(hù)士的聯(lián)系方式，并告知出院后每周將會有病房護(hù)士電話隨訪1次，每月至傷口造口護(hù)理門診復(fù)查1次。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上，采用IKAP護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)，時(shí)間為3個(gè)月。具體干預(yù)方法：(1)建立IKAP護(hù)理模式干預(yù)小組。小組由1名N4級護(hù)士(職務(wù)：護(hù)士長-組長；職稱：副主任護(hù)師)、3名N3級護(hù)士(職務(wù)：副組長；職稱：主管護(hù)師)、2名N2級護(hù)士(職務(wù)：組員；職稱：護(hù)師)及1名醫(yī)生(職務(wù)：組員；職稱：主治醫(yī)師)組成。小組所有成員熟悉掌握本次研究的干預(yù)方法和目的、實(shí)施干預(yù)的整個(gè)過程及相關(guān)注意事項(xiàng)，并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，達(dá)到同質(zhì)化后方可獨(dú)立上崗。(2)實(shí)施IKAP護(hù)理模式干預(yù)。①收集信息：與患者及家屬面對面進(jìn)行交流訪談，收集患者的年齡、婚姻狀況、性別、既往史、家族遺傳史、文化程度、職業(yè)狀況、現(xiàn)居住地、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)、對造口接受程度及對疾病相關(guān)知識掌握情況等方面的資料。為患者建立疾病檔案。評估患者及家屬對永久性腸造口健康相關(guān)知識內(nèi)容的掌握程度，評估患者是否有焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒。同時(shí)向每位患者發(fā)放健康教育宣傳手冊，并告知科室微信群、QQ群及聯(lián)系電話，便于患者通過多種渠道方式獲取信息知識。交流訪談結(jié)果顯示：患者及家屬主要關(guān)注的問題是如何選擇及更換造口袋、飲食方面的注意事項(xiàng)、著裝方面的注意事項(xiàng)、造口術(shù)后是否對食物的消化吸收有影響、能否洗澡或游泳、能否繼續(xù)工作、能否參加體育活動、能否遠(yuǎn)途旅行、性生活是否可行、什么是造口并發(fā)癥、出現(xiàn)了并發(fā)癥如何處理以及家屬需要如何配合支持護(hù)理等問題，患者及家屬均希望能得到醫(yī)護(hù)人員正確的講解及指導(dǎo)。②獲取知識：通過與患者家屬的交流訪談，發(fā)現(xiàn)患者缺乏造口方面相關(guān)知識，普遍存在焦慮、抑郁等不良情緒。組織小組成員針對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行逐一分析討論，制定計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理干預(yù)。患者出院后，通過電話、微信及QQ進(jìn)行聯(lián)系。護(hù)士在微信群、QQ群中定時(shí)推送與腸造口相關(guān)的科普文章、視頻、圖片等，內(nèi)容包括造口用品的選擇、造口康復(fù)知識、護(hù)理操作視頻、日常生活指導(dǎo)、造口常見并發(fā)癥處理及臨床成功案例等。護(hù)士與患者進(jìn)行電話、微信及QQ語音通話，對患者進(jìn)行針對性健康宣教。鼓勵(lì)患者之間在微信群、QQ群中進(jìn)行交流，分享疾病的恢復(fù)、造口自我護(hù)理的好經(jīng)驗(yàn)，建立友情并相互支持，減輕焦慮和抑郁等不良情緒。護(hù)士定時(shí)與患者進(jìn)行視頻通話，考核患者造口護(hù)理技能及更換造口袋的操作流程。在護(hù)理造口時(shí)如果遇到困難，鼓勵(lì)患者以圖片、視頻等多形式把相關(guān)內(nèi)容發(fā)送到微信群及QQ群中，由傷口造口專科護(hù)士及主管醫(yī)師進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，同時(shí)給出相關(guān)的治療及護(hù)理意見，告知如有不能自行處理的困難，請及時(shí)來醫(yī)院就診。所有健康教育內(nèi)容在4 w內(nèi)發(fā)送完畢，自次月起繼續(xù)循環(huán)推送，進(jìn)行內(nèi)容的強(qiáng)化，幫助患者及家屬加深知識記憶。③生成信念：每位護(hù)士與患者及家屬進(jìn)行電話或微信隨訪時(shí)，動態(tài)評估患者行為及心理狀態(tài)，有針對性地對患者進(jìn)行心理督導(dǎo)，取得患者的信任，鼓勵(lì)、教育、啟發(fā)患者，緩解患者焦慮及抑郁等不良情緒，消除恐懼不安的心理狀況，使患者對永久性腸造口治療護(hù)理產(chǎn)生信心，堅(jiān)定信念。④實(shí)踐行為：讓患者及家屬積極參與具體的護(hù)理計(jì)劃的制定、實(shí)施中，使患者對腸造口有正確的認(rèn)識，有充足的準(zhǔn)備，能自覺執(zhí)行已制定的健康教育計(jì)劃，鼓勵(lì)家屬參與患者的治療和護(hù)理中，給予患者安慰、鼓勵(lì)和支持，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好健康的生活習(xí)慣，提高患者及家屬的依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用自行設(shè)計(jì)的永久性腸造口患者資料調(diào)查表，測量研究對象的相關(guān)資料，具體內(nèi)容：兩組患者的年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、Dukes分期、對造口接受程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等。②采用焦慮自評量表(SAS)〔8〕及抑郁自評量表(SDS)〔9〕評價(jià)患者焦慮、抑郁的狀態(tài)。兩種量表均各有20個(gè)條目。SAS評分標(biāo)準(zhǔn)：<50分為無焦慮狀態(tài)、≥50分且<60分為輕度焦慮狀態(tài)、≥60分且<70分為中度焦慮狀態(tài)、≥70分為重度焦慮狀態(tài)。SDS評分標(biāo)準(zhǔn)：<53分為無抑郁狀態(tài)、≥53分且<60分為輕微至輕度抑郁狀態(tài)、≥62分且<73分為中度抑郁狀態(tài)、≥73分為重度抑郁狀態(tài)。分值越高，表示焦慮、抑郁癥狀越重。③采用簡明健康狀況量表(SF-36)〔10〕評價(jià)患者的生活質(zhì)量。此量表共有36個(gè)條目，8個(gè)維度，即生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、精神健康(MH)、情感職能(RE)、軀體疼痛(BP)、精力(VT)、總體健康(CH)?；颊攉@得的分?jǐn)?shù)越高，說明生活質(zhì)量越好。④使用自行設(shè)計(jì)的腸造口并發(fā)癥登記表進(jìn)行患者腸造口并發(fā)癥內(nèi)容的登記。⑤患者對干預(yù)3個(gè)月期間的護(hù)理滿意度進(jìn)行評分?？偡?～100分，極度不滿意0分，非常滿意100分。得分越高，說明患者對護(hù)理的評價(jià)及滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者SAS及SDS評分比較

干預(yù)前兩組患者SAS及SDS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者SAS及SDS評分低于干預(yù)前，且觀察組的SAS及SDS評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分比較分)

2.2 干預(yù)前后兩組患者SF-36評分比較

干預(yù)前兩組患者SF-36各維度評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者SF-36各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組患者SF-36各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

續(xù)表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較分)

2.3 兩組患者腸造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的腸造口并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者腸造口并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

干預(yù)3個(gè)月后，觀察組護(hù)理滿意度評分為(95.73±1.75)分，高于對照組的(89.77±2.39)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.850，P<0.05)。

3 討論

3.1 采用IKAP護(hù)理模式干預(yù)可以改善患者的心理狀態(tài)

根據(jù)有關(guān)研究顯示，現(xiàn)在我國的永久性腸造口患者已經(jīng)超過了100萬人，每年大約有10萬以上的永久性腸造口患者數(shù)的增長〔11-12〕。永久性腸造口術(shù)后患者因身體及自我形象的改變，可產(chǎn)生沮喪、抑郁、煩悶、焦慮、悲傷等情緒，導(dǎo)致生命質(zhì)量顯著下降。IKAP護(hù)理模式干預(yù)過程中，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者上述心理情緒的變化。積極采取心理護(hù)理干預(yù)，及時(shí)解決患者出現(xiàn)的各種生理、心理及社會等問題〔13〕，并且通過病友之間分享疾病的恢復(fù)、造口自我護(hù)理的成功案例和心路歷程，可增強(qiáng)患者信心，減輕其焦慮及抑郁等不良情緒。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后觀察組的SAS及SDS評分均低于對照組。因此，采用IKAP護(hù)理模式干預(yù)可以改善患者的心理狀態(tài)。

3.2 采用IKAP護(hù)理模式干預(yù)可以提高患者的生活質(zhì)量

永久性腸造口手術(shù)后，排泄的途徑發(fā)生了巨大改變，限制了患者的正常社交生活，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量〔14-15〕。隨著科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)療水平的進(jìn)步，醫(yī)務(wù)人員已意識到不能單純地把延長生命作為評價(jià)惡性腫瘤患者治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，更應(yīng)將提高和改善患者生活質(zhì)量作為關(guān)注的重點(diǎn)。IKAP護(hù)理模式是將信息、知識、信念、行動四者統(tǒng)一，護(hù)理人員收集患者的基本信息等情況，根據(jù)每位患者的具體情況，制定出個(gè)性化、人性化、專業(yè)化的護(hù)理干預(yù)措施〔16〕。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后觀察組患者SF-36各維度評分均高于對照組。分析其原因，護(hù)理人員通過該護(hù)理模式掌握了患者的基本情況，根據(jù)不同患者的需求采用合理及適合個(gè)人的健康教育方式，鼓勵(lì)患者及家屬積極主動參與及配合，提高認(rèn)知度，緩解患者的負(fù)性情緒，培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。因此，采用IKAP護(hù)理模式干預(yù)可以提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 采用IKAP護(hù)理模式干預(yù)可以降低腸造口并發(fā)癥

根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，腸造口并發(fā)癥發(fā)生率大約為36%〔17〕，給患者心理、生理及生活帶來巨大的影響。采用IKAP護(hù)理模式干預(yù)，每周定時(shí)推送腸造口護(hù)理的操作流程、什么是造口并發(fā)癥、出現(xiàn)并發(fā)癥的處理和護(hù)理措施等知識，及時(shí)糾錯(cuò)并正確指導(dǎo)患者更換造口袋的護(hù)理流程步驟，幫助患者及家屬熟悉掌握造口知識及技能，減少并發(fā)癥帶來的痛苦及不適，從而降低腸造口并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果也顯示，采用IKAP護(hù)理模式干預(yù)可以降低腸造口并發(fā)癥。

3.4 采用IKAP護(hù)理模式干預(yù)可以提高患者對護(hù)理的滿意度

采用IKAP護(hù)理模式干預(yù)，從信息-知識-信念-行為四個(gè)方面切入，通過電話、微信、QQ等多途徑與患者及家屬及時(shí)聯(lián)系，方便了對患者的管理及督導(dǎo)，滿足了患者對醫(yī)療護(hù)理知識和疾病康復(fù)指導(dǎo)的需要，過程中患者能與醫(yī)師及?？谱o(hù)士進(jìn)行“面對面、一對一”的交流；拉近了醫(yī)患、護(hù)患之間的距離，提高患者滿意度。本研究結(jié)果顯示，采用IKAP護(hù)理模式干預(yù)可以提高患者對護(hù)理的滿意度。

綜上所述，采用IKAP護(hù)理模式對永久性腸造口患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，緩解了患者焦慮及抑郁情緒，改善了患者的心理狀態(tài)，提高了患者的生活質(zhì)量，降低了腸造口并發(fā)癥發(fā)生率，提升了患者對護(hù)理的滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突