臨終關懷聯(lián)合情緒釋放療法對晚期結直腸癌患者負性情緒及自我效能的影響

劉清梅

鐘祥市人民醫(yī)院腫瘤科 431900

結直腸癌為臨床多發(fā)惡性腫瘤疾病，發(fā)病初期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，故早期確診率僅約5%，多數(shù)患者確診時已屬晚期，其中20%～25%左右發(fā)生遠處轉移，喪失根治性手術時機，而晚期結直腸癌患者5年生存率尚不足10%〔1-2〕。放化療為晚期結直腸癌重要治療措施，但治療期間易引發(fā)諸多毒副反應，加之患者對疾病、預后存在擔憂、恐懼，故導致患者伴有嚴重負性情緒，自我效能感較低，對治療依從性產生了極大影響，因此及時實施有效護理干預極為重要〔3-4〕。臨終關懷注重給予患者信任、關心、理解、尊重，可使患者感受到關懷和理解，利于激發(fā)積極性及自覺性，轉變其醫(yī)療行為，促使患者積極配合治療〔5〕。而情緒釋放療法為臨床重要心理干預措施，其以中醫(yī)經絡理論為基礎，通過對相關穴位進行敲擊，輔助神經語言學技術緩解患者創(chuàng)傷感受動作，可有效、迅速釋放其不良情緒〔6〕。本文擬探討臨終關懷聯(lián)合情緒釋放療法對晚期結直腸癌患者負性情緒及自我效能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年12月鐘祥市人民醫(yī)院收治的晚期結直腸癌患者68例。納入標準：①符合《中國結直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》〔7〕中結直腸癌診斷標準；②臨床分期為Ⅲb～Ⅳ期；③年齡<80歲；④知曉本研究，簽署同意書。排除標準：①合并其他良惡性腫瘤者；②存在認知功能障礙、言語溝通障礙、理解能力障礙及神經系統(tǒng)病變者；③預計生存期<3個月者；④依從性差，無法配合完成調查研究者。本次研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。依據(jù)簡單隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組，各34例。研究組男19例，女15例；年齡49～76歲，平均(60.81±6.33)歲；腫瘤位置：結腸20例，直腸14例；病理類型：中分化腺癌16例，低分化腺癌15例，分化程度不明腺癌3例；受教育程度：初中與以下13例，高中14例，大專與以上7例；臨床分期：Ⅲb期18例，Ⅳ期16例。對照組男21例，女13例；年齡46～79歲，平均(61.35±6.69)歲；腫瘤位置：結腸22例，直腸12例；病理類型：中分化腺癌13例，低分化腺癌17例，分化程度不明腺癌4例；受教育程度：初中與以下15例，高中15例，大專與以上4例；臨床分期：Ⅲb期20例，Ⅳ期14例。兩組患者的性別、年齡、腫瘤位置、病理類型、受教育程度、臨床分期等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組采取常規(guī)護理，主要包括：①詳細進行健康宣教，包括結直腸癌發(fā)病機制、危險因素、晚期治療措施、日常相關注意事項及放化療治療期間可能會發(fā)生的毒副反應，加深患者對疾病正確認知；②治療期間密切進行觀察，定期指導晚期結直腸癌患者進行相關檢查，對檢查結果予以詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況后立即告知主治醫(yī)師并采取對應處理方案；③放化療治療結束后，指導晚期結直腸癌患者選取術式體位以減輕疼痛，參照患者病情、醫(yī)囑采取藥物鎮(zhèn)痛；④密切關注結直腸癌患者心境狀態(tài)，針對其面對死亡、疼痛、癌癥出現(xiàn)的負性情緒給予對應心理疏導，注重溝通方式，使患者以積極、正確態(tài)度面對疾病、治療、死亡；⑤患者出院時常規(guī)進行出院指導，叮囑患者定期返回醫(yī)院進行治療、復查。

1.2.2研究組 研究組在對照組基礎上采取臨終關懷聯(lián)合情緒釋放療法，挑選科室年資較高護理人員成立護理管理小組，認真學習晚期結直腸癌護理要點、臨終關懷及情緒釋放療法理論知識、操作技能，培訓合格后制定如下措施：(1)對晚期結直腸癌患者適時開展死亡觀教育，使其樹立正確死亡觀念，緩解患者抑郁、焦慮等情緒，降低其對死亡恐懼。(2)醫(yī)護人員及時與晚期結直腸癌患者家屬進行交流溝通，最大程度地滿足患者臨終前要求及心愿，并告知其應多陪伴、鼓勵、安慰患者，以此使患者感受到親情溫暖及支持，進一步減輕其內心對死亡恐懼。(3)由于晚期結直腸癌患者存在不同程度疼痛感，且放化療所致毒副反應也可增加患者不適感，故應給予疼痛干預，可通過播放音樂、電視等，或積極與其交流溝通，邀請其講解既往生活中遇到的趣事，以此轉移患者注意力，減輕疼痛感。(4)針對需臥床患者，應制定針對性護理計劃，特別是每日翻身計劃，如間隔60 min協(xié)助患者翻身1次，以此避免長時間壓迫機體某個部位造成壓瘡。(5)膳食指導，受結直腸癌影響，部分患者無法正常吸收營養(yǎng)，加之受放化療影響，可導致機體免疫功能處于抑制狀態(tài)，故需參照患者個人喜好給予科學膳食指導，以高纖維、高蛋白食物為主，確保營養(yǎng)均衡，并遵循少食多餐原則，若有必要可給予腸外營養(yǎng)或腸內營養(yǎng)支持。(6)情緒釋放療法：①向晚期結直腸癌患者詳細講解情緒釋放療法操作與配合要領，并分發(fā)、講解穴位圖；②情緒對焦，指導結直腸癌患者取舒適體位，輕閉雙眼，引導其盡量回想內心最難以接受、傷心痛苦的事件和經歷，如家人與經濟負擔、疾病并發(fā)癥等；③情緒評估，依據(jù)視覺模擬評分法予以評估，0分為無負性情緒，10分則為負性情緒達到忍耐極限；④建立固定提醒語句式，如“我雖然存在XX問題或存在XX疾病，但我依然深愛、接受我自己”，并指導患者握緊右手，拳眼向上輕敲神藏穴(位于左鎖骨中線第二肋間)，敲擊過程中說3次固定提醒語句；⑤輕敲各穴位，食指與中指并攏，以兩指頭逐次對攢竹(處于眉毛內側邊緣凹陷部位)、瞳子髎(處于眼眶外側緣)、承泣(處于眼球和下眼眶上緣間)、人中(處于鼻唇溝中點處)、承漿(處于頦唇溝正中凹陷部位)、俞府(處于鎖骨下前正中線旁開兩指部位)、大包(處于右腋中線第六肋間)、會穴(處于頭頂正中線與兩耳尖連線交叉處)，每穴敲擊7～8下，敲打時重復念“我雖然存在XX問題或存在XX疾病，但我依然深愛、接受我自己”，敲擊時注意保持對焦情緒；⑥對負性情緒再次予以評估，若分值≥3分則進行鞏固加強：頭部固定，閉眼-睜眼-眼睛看向右下方-眼睛看下左下方-眼球順時針轉動一圈-眼球逆時針轉動一圈-輕唱自己喜歡的輕快歌曲15 s-自1查到5-輕唱自己喜歡的輕快歌曲15 s。兩組均干預2 w。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計兩組干預前后心境狀態(tài)(抑郁、焦慮)評分，分別依據(jù)SDS、SAS量表評估，輕度抑郁：SDS分值53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：≥73分；輕度焦慮：SAS分值50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：≥69分〔8〕。②統(tǒng)計兩組干預前后應對方式，依據(jù)簡易應對方式問卷(SCSQ)評估，包括積極應對與消極應對兩個維度，采取4級計分制，分為“經常采用”“有時采用”“偶爾采用”“不采用”〔9〕。③統(tǒng)計兩組干預前后自我效能評分，依據(jù)GSES量表評估，包括日常生活行為管理、認知癥狀管理、疾病管理3個維度，分值越高，自我效能感越好〔10〕。④統(tǒng)計兩組干預前后自我感受負擔評分，依據(jù)SPBS量表評估，包括情感因素、經濟因素、身體因素3個維度，分值越高自我感受負擔越嚴重〔11〕。⑤統(tǒng)計兩組護理工作滿意度，自擬評估量表，對護理態(tài)度、護理質量進行評估，共10分，9～10分為非常滿意，7～8分為滿意，不足7分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組SAS及SDS評分比較

干預前兩組SAS及SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后兩組SAS及SDS評分較干預前降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS及SDS評分比較(分，

2.2 兩組SCSQ評分比較

干預前兩組積極應對與消極應對分值間比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后兩組積極應對分值較干預前增高，消極應對分值較干預前降低，且研究組優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組SCSQ評分比較(分，

2.3 兩組患者自我效能比較

干預前兩組日常生活行為管理、認知癥狀管理、疾病管理評分間差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后兩組日常生活行為管理、認知癥狀管理、疾病管理評分較干預前增高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我效能評分比較(分，

2.4 兩組患者自我感受負擔比較

干預前兩組情感因素、經濟因素、身體因素分值間比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后兩組情感因素、經濟因素、身體因素分值較干預前降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組自我感受負擔比較(分，

2.5 兩組護理工作滿意度

研究組護理工作滿意度(94.12%)高于對照組(76.47%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理工作滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

結直腸癌早期無典型表現(xiàn)，出現(xiàn)血便、便秘及腹瀉等就診時通常已為晚期，需接受放化療等綜合治療措施，其雖能取得一定效果，但治療期間受疾病自身所致痛苦感及放化療毒副反應等影響，可出現(xiàn)嚴重負性情緒、自我效能感降低等〔12-13〕。因此，應采取有效措施對晚期結直腸癌患者實施干預。

臨終關懷為近年來得到廣泛應用的護理模式，主要是對晚期臨終患者提供生理及心理支持，以此改善其心理狀況，提升患者臨終前生活質量，減少身心痛苦感。研究指出，臨終關懷護理模式中，注重在惡性腫瘤患者人生最后階段給予最大程度關懷及鼓勵，陪伴每位臨終患者，傾聽其內心聲音，緩解焦慮、恐懼感，并鼓勵患者積極配合治療〔14〕。此外，由于晚期結直腸癌患者存在嚴重心理障礙，故實施有效心理干預具有重要意義。情緒釋放療法為綜合傳統(tǒng)中醫(yī)學說及現(xiàn)代心理學治療理論的情感創(chuàng)傷干預方式，該理論認為，通過敲擊對應穴位能對機體內失衡能量場予以調節(jié)，采取固定式提示語言、動作能動搖當前腦海中存在的不良經歷、記憶，加速、暢通神經傳遞，并通過積極、正確的心理暗示，促使患者負性情緒得到釋放，具有簡單易行、安全無創(chuàng)等諸多優(yōu)勢〔15〕。

目前，臨床關于臨終關懷及情緒釋放療法的應用價值已得到部分研究證實，如秦小金等〔16〕研究證實，采取臨終關懷護理對晚期肺癌患者實施干預，可有效緩解其負性情緒，提升睡眠質量。謝盈和覃麗華〔17〕研究表明，情緒釋放療法可提升肝癌患者術后飲食治療依從性，且患者滿意度較高。本研究結果表明，聯(lián)合采取臨終關懷及情緒釋放療法，可更有效緩解晚期結直腸癌患者負性情緒，減輕自我感受負擔，改善患者自我效能，促使其正確面對疾病。分析其原因主要在于：①臨終關懷干預期間，護理人員注重協(xié)助患者積極認知自身疾病，增加其和患者間交流溝通，通過積極引導、心理暗示等促使患者從心理上接受疾病，并采取正確態(tài)度面對疾病與治療，并利用朋友、家屬間陪伴、支持、鼓勵，緩解患者負性情緒，增強其心理防御能力；②在情緒釋放療法中，通過敲打對應穴位可調節(jié)機體能量失衡及紊亂，而眼球規(guī)律運動、特定動作及語言等，則能加快腦部神經傳導活動及認知處理速度，緩解阻滯的負面情緒、恢復正常神經活動。同時，有研究表明，通過情緒釋放療法，能有效評估患者情緒狀態(tài)，敲打對應穴位則可促使受阻穴位暢通，釋放不良情緒，并通過提示語幫助患者勇敢接受患病現(xiàn)實，應用深呼吸等促使緊繃神經放松〔18〕。此外，患者在敲擊穴位時能體驗敲擊帶來的放松感，有效緩解抑郁、焦慮情緒，樹立治療信心，以此提升自我效能及心理健康狀態(tài)，且敲擊穴位能經杏仁核-下丘腦神經通路調節(jié)自主神經興奮性，有效調節(jié)負性情緒，還可通過穴位刺激增加內啡肽、復合胺分泌量，降低與抑郁、焦慮關系密切的皮質醇含量，以此改善患者情緒狀態(tài)〔19〕。另由本研究結果還可得知，研究組護理工作滿意度高于對照組，表明聯(lián)合采取臨終關懷及情緒釋放療法用于晚期結直腸癌，還可有效加深患者對護理工作認可程度，利于減少護患糾紛，樹立優(yōu)質服務形象。

綜上所述，采取臨終關懷及情緒釋放療法對晚期結直腸癌患者實施干預，可有效緩解其負性情緒，改善自我效能及應對方式，減輕自我感受負擔，且患者對護理工作滿意度較高。

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