SBAR溝通模式在麻醉恢復室醫(yī)護溝通中的應用效果

劉暢 王忠蓮 吳雅丹 曾資平 亓雪勤 張柳苑

北京大學深圳醫(yī)院麻醉科，深圳 518036

醫(yī)療實踐證明，醫(yī)護之間及時有效溝通是保障醫(yī)療安全的前提，臨床以往的醫(yī)護工作模式為醫(yī)生下達指令，護士遵醫(yī)囑執(zhí)行，此種呆板的工作模式使得醫(yī)護之間缺乏溝通，各行其是，為醫(yī)療差錯及醫(yī)患糾紛的發(fā)生埋下禍根〔1〕?；颊哂墒中g間進入麻醉恢復室，后續(xù)需要采取一系列干預措施，促使其盡快恢復健康，醫(yī)護人員如何在有限的時間完整且有序地交接患者的病情，為其提供無縫隙的醫(yī)療服務，在保障其安全的前提下，使其后期得到更好的護理，盡早出院，是醫(yī)護人員需要關注的重點〔2〕。WHO建議采用標準化溝通模式實施有效溝通，即集合現(xiàn)狀、背景、評估及建議于一體的溝通模式，簡稱SBAR溝通模式。該種溝通模式目的明確，顯示出目前發(fā)生什么，由什么情況導致，主要問題是什么以及如何去解決問題，避免因溝通不良導致的不安全因素，其涉及信息交流的各個環(huán)節(jié)〔3〕，將其運用到術后患者的交接中，規(guī)范手術間與恢復室的交接，促進醫(yī)護有效溝通，可使得護理工作更加清晰明了，為醫(yī)護人員提供準確的信息，保證手術患者得到細致、連續(xù)的護理，使得護理質量得到進一步提升〔4〕。本文擬探討SBAR溝通模式在麻醉恢復室醫(yī)護溝通中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2019年1～12月進入北京大學深圳醫(yī)院麻醉恢復室的200例術后患者及20名醫(yī)護人員為觀察組研究對象。納入標準：①本院實施手術的患者；②無麻醉禁忌證；③生命體征平穩(wěn)，患者及家屬配合本次研究；④研究經(jīng)過倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。排除標準：①存在精神障礙或意識障礙者，②配合度不高，不參與研究，中途退出者；③合并惡性腫瘤或嚴重器質性疾病者?；颊吣?12例，女88例；年齡2～94歲，平均(45.12±4.34)歲。醫(yī)護人員中醫(yī)生8例，年齡28～55歲，平均(34.42±5.34)歲；護士12例，年齡20～35歲，平均(27.23±2.34)歲。另選取2018年1～12月進入該院麻醉恢復室的200例術后患者及20名醫(yī)護人員為對照組研究對象，患者中男115例，女85例；年齡 3～90歲，平均(46.01±4.38)歲。醫(yī)護人員中醫(yī)生7例，年齡29～54歲，平均(34.37±5.31)歲；護士13例，年齡21～36歲，平均(27.78±2.37)歲。為保證研究的公平性，以上基本資料的選取協(xié)調性良好(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)的溝通模式，手術結束后，將患者送至麻醉恢復室觀察，根據(jù)患者病情將其轉入相應科室，麻醉醫(yī)師與巡回護士將患者送至對接科室，雙方進行手術信息、藥品、物品及病歷的交接，確認無誤后簽字。

觀察組采取SBAR溝通模式，主要為：①制定SBAR溝通模式術后交接表：在科室主任及護士長的牽頭下，經(jīng)過科室醫(yī)生及護士共同商討，制定SBAR溝通模式術后交接表，其中S代表現(xiàn)狀，需要對患者姓名、性別、床號、病歷及病情進行詳細交接；B代表背景，對患者病史、以往用藥、手術及異?；炛颠M行詳細交接；A代表評估，對患者目前身體狀況及現(xiàn)存問題進行評估，重點對患者近期的生命體征數(shù)據(jù)、目前觀察到的改變情況、存在的風險及并發(fā)癥等進行詳細交接；R代表建議，交班的醫(yī)護人員結合自身的護理經(jīng)驗，對患者開展的治療及護理工作，給予接班醫(yī)護人員合理的建議，加強疾病監(jiān)護力度。②成立SBAR溝通模式培訓小組：由科室主任、手術室護士長、麻醉科醫(yī)師、病區(qū)護士長及責任護士組成培訓小組，采用文獻分享，集體授課及情景模擬交接現(xiàn)場的訓練的方式，對其開展SBAR溝通模式概念、內(nèi)含、意義及SBAR交接班具體內(nèi)容的培訓，培訓時間為1 w，訓練其溝通及交流的方式，更好地制定處理問題的策略。實施考核培訓2 w后，采用問卷及現(xiàn)場案例結合的方式，采用模擬情景，說出需要與麻醉恢復室交接的內(nèi)容，并測評信息的準確性、是否體現(xiàn)疾病情況、建議是否合理。>90分為合格，保證人人合格方可上崗。③規(guī)范使用流程：通過測評的人員，在巡回護士及麻醉醫(yī)師與麻醉恢復室的護理人員進行交接時，采用SBAR溝通模式，交班時，巡回護士及麻醉師將需要溝通的內(nèi)容“√”，記錄在交接表上，并根據(jù)記錄結果向麻醉恢復室的接班護士匯報信息，并提出其合理的建議。對于病情嚴重且手術時間長的患者，采用此種模式，交接時清楚了解使用的物品。

1.3 觀察指標

①常見麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率，如誤吸、躁動、高熱及氣管痙攣等并發(fā)癥。②病情評估能力：采用自擬的調查問卷對醫(yī)護人員進行綜合評價，從檢查指標異常、治療護理方案及風險及護理重點3個方面進行評價，每項滿分100分，得分越高越占優(yōu)勢。③醫(yī)護雙方滿意度：采用自制的醫(yī)護滿意度調查表，從準備工作充分、信息準確簡潔、溝通條理清晰、全面掌握病情及雙方配合默契5個方面進行評價，每項20分，總分100分，選項為滿意、一般及不滿意，得分越高越占優(yōu)勢。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者常見麻醉并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組常見麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者常見麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組醫(yī)護人員病情評估能力評分結果比較

觀察組醫(yī)護人員病情評估能力評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組醫(yī)護人員病情評估能力評分結果比較(分，

2.3 兩組醫(yī)護人員滿意度結果比較

觀察組醫(yī)護人員滿意度各方面評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組醫(yī)護人員滿意度結果比較(分，

3 討論

麻醉恢復室是患者術后繼續(xù)進行嚴密檢查、治療的位置，直至患者生命體征恢復平穩(wěn)，而患者從手術間進入麻醉恢復室，往后患者還需要經(jīng)歷漫長的恢復期，還存在較多風險及不定因素，后期的治療及護理不僅影響患者的手術效果，還決定患者的預后效果，可見，醫(yī)護人員加強溝通，全面準備掌握患者病情，能提高其病情的評估能力，使其能全面且連續(xù)地為患者開展后續(xù)救治工作，使得患者疾病得到良好管理，提高患者的救治成功率〔5〕。

以往傳統(tǒng)的醫(yī)護溝通模式往往以醫(yī)生為中心，護士僅僅按醫(yī)囑執(zhí)行，未重視護士的作用，缺乏積極有效的溝通，醫(yī)護之間各行其是，增加醫(yī)療事故及醫(yī)患糾紛發(fā)生的概率，不利于維護和諧的醫(yī)護、醫(yī)患及護患關系〔6-7〕。而術后患者病情復雜，病情變化快，隨時可能出現(xiàn)各種突發(fā)事件，醫(yī)護工作的特殊性，使得維持良好的醫(yī)護關系顯得格外重要。SBAR溝通模式是世界衛(wèi)生組織提出的一種溝通模式，其提倡采取標準化的溝通模式解決問題，該種溝通技術目前廣泛運用到手術室、圍產(chǎn)保健、ICU及急診室等團隊溝通中，提高工作人員工作效率〔8〕。該種溝通模式打破以往傳統(tǒng)的溝通模式，該院近幾年才開始實施，尚處于摸索階段，目前將其用于麻醉恢復室患者中，以點帶面，并在逐步拓展，取得良好的效果。

SBAR溝通模式是一種標準化溝通方式，在現(xiàn)狀-背景-評估-建議的基礎上，邏輯清晰，使得交接班流程銜接更加緊密〔9-10〕，首先通過SBAR溝通模式制定術后交接表，然后成立SBAR溝通模式培訓小組，使得醫(yī)護人員掌握更全面的SBAR溝通模式相關知識，將SBAR溝通落實到實踐工作中，促進醫(yī)護溝通〔11-12〕。促使巡回護士與麻醉醫(yī)師順利與麻醉恢復室的護理人員完成交接，縮短交接班時間，提高交接班質量及工作效果〔13〕。從本次研究結果可知，觀察組常見麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，可知我院對術后患者實施SBAR溝通模式后，獲益巨大，規(guī)范了醫(yī)護人員的交接班流程，促進醫(yī)護有效溝通，使其能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化，確保患者安全。同時本次研究結果可知，觀察組病情評估能力評分優(yōu)于對照組，是因為SBAR溝通模式條理清晰，重點突出，便于接班者迅速掌握患者病情，對其開展優(yōu)質的治療及護理措施，提高其工作效率〔14-15〕。此外，研究結果顯示，觀察組醫(yī)護人員滿意度評分顯著高于對照組，可見SBAR溝通模式加強醫(yī)護之間的交流，護士主動匯報患者信息，便于醫(yī)生快速作出決策，對患者進行正確的判斷及處置，提高醫(yī)生對護士的認可度，促進醫(yī)護團隊更好合作〔16-20〕。

綜上所述，將SBAR溝通模式用于麻醉恢復室醫(yī)護溝通中，規(guī)范手術間與恢復室的交接，促進醫(yī)護有效溝通，減少麻醉并發(fā)癥的發(fā)生，提升醫(yī)護人員病情評估能力，提升醫(yī)療護理質量，保證患者安全，醫(yī)護滿意度高。

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