針對(duì)性護(hù)理對(duì)肛腸科術(shù)后緩解肛門疼痛與排便的影響

陳真 譚春紅 李小美

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院肛腸科，中山 528415

手術(shù)是治療肛腸科疾病的常用方法，但是肛周皮膚比較嬌嫩，肛管、肛周分布較多的神經(jīng)，手術(shù)部位的特殊性會(huì)導(dǎo)致術(shù)后疼痛發(fā)生率提升，并可能導(dǎo)致排便困難、便秘等并發(fā)癥，增加患者的痛苦，引發(fā)負(fù)面情緒、睡眠障礙，對(duì)手術(shù)療效、術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不利影響〔1〕。因此針對(duì)肛腸科術(shù)后患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。針對(duì)性護(hù)理是一種采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施來(lái)解決某種問(wèn)題的護(hù)理模式。本文擬探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)肛腸科術(shù)后緩解肛門疼痛與排便的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月至2020年3月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院進(jìn)行治療的肛腸手術(shù)患者120例按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者的病情同《肛腸病學(xué)》〔2〕中關(guān)于相關(guān)肛腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，均具備手術(shù)指征；②擇期進(jìn)行手術(shù)治療且無(wú)手術(shù)禁忌證的患者；③術(shù)后出現(xiàn)肛門疼痛、排便困難情況的患者；④意識(shí)清楚、溝通交流能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重腦血管疾病、惡性腫瘤的患者，②存在臟器功能不全、凝血機(jī)制障礙的患者〔3〕，③術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，④因認(rèn)知功能障礙、精神障礙等因素導(dǎo)致依從性差、不能配合完成本次研究的患者，⑤處于特殊時(shí)期(經(jīng)期、妊娠期、哺乳期)的女性患者，⑥中途轉(zhuǎn)院、術(shù)后失訪的患者。對(duì)照組男40例，女20例；年齡21～65歲，平均(44.67±3.90)歲。疾病類型：肛口狹窄8例，混合痔25例，肛瘺13例，肛裂14例。病程4個(gè)月～4年，平均(1.65±0.44)年。文化程度：初中及以下19例，高中22例，大專及以上19例。觀察組男42例，女18例；年齡22～66歲，平均(44.73±4.00)歲。疾病類型：肛口狹窄9例，混合痔24例，肛瘺14例，肛裂13例。病程為5～5年，平均(1.70±0.47)年。文化程度：初中及以下17例，高中23例，大專及以上20例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。所有患者及家屬均對(duì)本次研究知情同意并當(dāng)面簽訂了知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組：給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)后協(xié)助患者定時(shí)換藥，監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物和健康宣教，必要時(shí)予以心理疏導(dǎo)。

觀察組：給予針對(duì)性護(hù)理。①心理干預(yù)：術(shù)后患者對(duì)手術(shù)效果存在一定的擔(dān)憂，責(zé)任護(hù)士在術(shù)后將手術(shù)相關(guān)情況告知患者，并通過(guò)移情法、放松療法、音樂療法幫助患者減輕負(fù)面情緒，放松身心，提升疼痛閾值及舒適度，同時(shí)告知患者良好心理狀態(tài)對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸的重要性。②疼痛護(hù)理：術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教，告知患者術(shù)后肛門疼痛發(fā)生原因、控制方法，促使患者正確認(rèn)知疼痛。術(shù)后根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛方式，如1～2級(jí)疼痛可通過(guò)溝通交流、聽音樂、觀看電視節(jié)目等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，3-5級(jí)疼痛遵醫(yī)囑予以止痛藥、靜脈自控鎮(zhèn)痛。在術(shù)后當(dāng)天予以耳穴壓豆，將王不留行籽粘貼在耳穴交感、神門、肛門及皮質(zhì)下的刺激點(diǎn)，每穴按壓1～2 min，1 d/次。術(shù)后第2天開始在便后、晚間進(jìn)行中藥坐浴，熏蒸5～10 min/次，溫度以40℃為宜。術(shù)后3 d在患處均勻涂抹止痛消炎軟膏。③飲食護(hù)理：術(shù)后告知患者及其家屬飲食禁忌，術(shù)后72 h內(nèi)主要進(jìn)流食或半流食，結(jié)合患者的胃腸功能恢復(fù)情況合理、科學(xué)的搭配飲食，多食新鮮蔬果；術(shù)后3～5 d以清淡、易消化的半流食為主，合理攝入蛋白質(zhì)、膳食纖維。④排便護(hù)理：責(zé)任護(hù)士注意保護(hù)患者排便空間的私密性，叮囑患者在排便過(guò)程中不可憋便、不可用力排便，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，并在排便后注意清潔肛周；針對(duì)術(shù)后3 d未排便者，進(jìn)行腹部按摩，輔以乳果糖口服，必要情況下通過(guò)灌腸促進(jìn)大便排出。⑤換藥護(hù)理：肛腸科術(shù)后嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則進(jìn)行換藥，注意換藥時(shí)的力度以及引流紗布條的松緊度，避免加重疼痛感。⑥功能鍛煉：結(jié)合患者的恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)、合理的功能鍛煉，主要包括縮肛、提肛運(yùn)動(dòng)等肛腸保健操。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1疼痛評(píng)分 兩組患者在術(shù)后應(yīng)用口述分級(jí)評(píng)分法(VRS)〔4〕自評(píng)術(shù)后肛門疼痛程度，分為6個(gè)等級(jí)，其中0級(jí)表示無(wú)痛，1級(jí)表示輕度疼痛，2級(jí)表示中度疼痛，3級(jí)表示重度疼痛，4級(jí)為劇烈疼痛，5級(jí)為難以忍受的疼痛且對(duì)睡眠質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。分值越高則疼痛程度越嚴(yán)重。

1.3.2排便情況、并發(fā)癥發(fā)生情況 對(duì)兩組患者術(shù)后的排便情況(術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后1 w內(nèi)排便用時(shí)、術(shù)后2 w內(nèi)排便次數(shù))進(jìn)行觀察和記錄；同時(shí)記錄兩組住院期間的并發(fā)癥(感染、傷口出血、傷口水腫、尿潴留)發(fā)生情況。

1.3.3焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分 在干預(yù)前、干預(yù)后兩組患者填寫焦慮自評(píng)量表(SAS)〔5〕自我評(píng)價(jià)自身焦慮情況，其中得分低于50分表示無(wú)焦慮情緒，分值越高，程度越嚴(yán)重，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70～79分為重度焦慮；同時(shí)利用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)〔6〕評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，共有7個(gè)維度、18個(gè)條目計(jì)入總分，采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法，總分區(qū)間為0～21分，分值，以得分低為優(yōu)勢(shì)。

1.3.4護(hù)理滿意度 兩組患者在出院前1 d填寫科室自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷(Cronbach α系數(shù)為0.899，內(nèi)容效度為0.875)，問(wèn)卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、健康宣教與溝通技巧、護(hù)理操作技能、護(hù)理質(zhì)量等，滿分為100分，其中90～100分為非常滿意，80～89分為基本滿意，80分為不滿意，護(hù)理滿意度=(60例-不滿意例數(shù))/60例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后肛門疼痛情況比較

觀察組患者術(shù)后肛門疼痛程度明顯較對(duì)照組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后肛門疼痛情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者術(shù)后排便情況比較

觀察組患者的術(shù)后首次排便時(shí)間、術(shù)后1 w內(nèi)排便用時(shí)比對(duì)照組短，術(shù)后2 w內(nèi)排便次數(shù)較對(duì)照組更多，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后排便情況比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率相較于對(duì)照組數(shù)據(jù)顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組患者焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組和對(duì)照組患者比較干預(yù)前的焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；兩組患者組內(nèi)干預(yù)前、干預(yù)后的焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，觀察組患者干預(yù)后的兩項(xiàng)評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分，

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組和對(duì)照組患者之間比較護(hù)理滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

在肛腸疾病術(shù)后肛門疼痛、排便困難是比較常見的兩種癥狀〔7〕，術(shù)后肛門疼痛的發(fā)生原因在于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中肛門皮膚受損、術(shù)后肛周組織水腫、排便刺激、換藥時(shí)力度過(guò)大等，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，并會(huì)影響多個(gè)系統(tǒng)功能，進(jìn)而延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間〔8〕。術(shù)后排便困難主要是術(shù)后長(zhǎng)期臥床、憋便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，會(huì)影響患者的飲食、睡眠產(chǎn)生影響，進(jìn)而影響切口愈合，因此在肛腸疾病術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)意義重大〔9〕。

針對(duì)性護(hù)理是近年來(lái)應(yīng)用比較廣泛的護(hù)理模式之一，相較于常規(guī)護(hù)理更具針對(duì)性以及靈活性，能夠更好地解決某一種疾病中存在的護(hù)理問(wèn)題。本次研究中的針對(duì)性護(hù)理根據(jù)肛腸疾病術(shù)后肛門疼痛、排便困難的發(fā)生原因制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，取得了較好的效果。觀察組患者術(shù)后肛門疼痛程度明顯減輕，排便困難情況得到了解決，且能夠減輕焦慮情緒，改善睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，充分說(shuō)明了針對(duì)性護(hù)理的作用顯著，故可提高觀察組患者的護(hù)理滿意度。分析原因在于：心理干預(yù)可減輕負(fù)面情緒對(duì)疼痛閾值的影響，進(jìn)而可促進(jìn)肛門疼痛感減輕〔10-11〕，良好的心理狀態(tài)有助于患者睡眠質(zhì)量的改善，而睡眠質(zhì)量高的患者精神狀態(tài)更好，因此能夠起到良好的相互作用；疼痛護(hù)理能夠提高患者對(duì)疼痛知識(shí)的認(rèn)知水平以及護(hù)理依從性，根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果分級(jí)鎮(zhèn)痛可減少疼痛的發(fā)生，緩解疼痛程度，且通過(guò)耳穴壓豆、中藥坐浴等中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)可改善肛門局部血液循環(huán)〔12-13〕，對(duì)神經(jīng)末梢進(jìn)行刺激，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌以及體液功能，對(duì)病理性疼痛反射進(jìn)行阻斷，另外對(duì)患者進(jìn)行疼痛教育，有利于正確認(rèn)識(shí)到疼痛是肛腸科術(shù)后的正常生理反應(yīng)，促使患者的不良心理刺激減輕，積極配合鎮(zhèn)痛措施執(zhí)行，從而促使疼痛感減輕；飲食護(hù)理可避免刺激性食物的攝入加強(qiáng)疼痛感，補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，能促進(jìn)切口愈合〔14〕；排便護(hù)理能夠充分尊重患者的隱私，可使患者形成良好的排便習(xí)慣以及掌握正確的排便力度，促使其術(shù)后順利排便，較好地縮短排便時(shí)間，促使排便次數(shù)逐漸恢復(fù)正常；換藥護(hù)理可規(guī)范換藥動(dòng)作，避免換藥時(shí)操作產(chǎn)生的疼痛刺激，還可有效預(yù)防感染發(fā)生〔15〕；功能鍛煉可改善患者肛門功能，促進(jìn)局部血液循環(huán)改善及腸蠕動(dòng)，防止出現(xiàn)便秘，并且能夠減少排便困難引起的肛門疼痛感。針對(duì)性護(hù)理從生理、心理等方面著手，不僅可滿足肛腸科術(shù)后患者多方面的需求，還有助于提升患者的舒適度，從而能夠獲得較高的護(hù)理滿意度〔16-17〕。

張愛梅〔18〕的研究同本文相關(guān)數(shù)據(jù)相差不大，佐證了本次研究結(jié)論的真實(shí)可靠，較好地證明了針對(duì)性護(hù)理在改善肛腸科術(shù)后肛門疼痛、排便情況方面的顯著作用。本文與同類研究的創(chuàng)新之處在于，圍繞肛門疼痛與排便兩個(gè)護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行了一系列的干預(yù)，充分了中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)了護(hù)理的專業(yè)性、針對(duì)性，因此可提升護(hù)理效果和改善患者預(yù)后。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用在肛腸科術(shù)后有利于患者肛門疼痛、排便困難情況的緩解，可提升護(hù)理滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突