早期體位管理及預見性運動護理干預在妊娠期高血壓疾病患者中的應用效果

王麗娟 索冬梅 馮錦屏 周姿杏，2 于丹丹 周登詩

1南方醫(yī)科大學附屬佛山市婦幼保健院產科，佛山 528000；2南方醫(yī)科大學附屬佛山市婦幼保健院胎兒醫(yī)學研究所，佛山 528000

妊娠期高血壓疾病是一種對母嬰生命健康存在較大危害的妊娠并發(fā)癥，若未得到及時、有效的治療，會導致不良妊娠結局的發(fā)生，進而危及母嬰生命安全〔1-2〕。另外妊娠期高血壓疾病患者由于機體血壓水平高及存在血流動力學異常情況，在產后容易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，影響預后〔3-4〕。因此，在妊娠期高血壓疾病患者的護理中，應針對可能出現(xiàn)的危險因素實施相應的預防措施，以保障母嬰安全。以往臨床中的常規(guī)護理方式缺乏主動性和針對性，臨床需求無法得到滿足，故需要選擇更加理想的護理模式〔5-6〕。本文擬探討早期體位管理及預見性運動護理干預在妊娠期高血壓疾病患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年3月在南方醫(yī)科大學附屬佛山市婦幼保健院進行建檔并定期產檢的妊娠期高血壓疾病患者中隨機抽取82例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各41例。納入標準：①經B超檢查、血壓檢查明確診斷為妊娠期高血壓疾病，符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》中的相關診斷標準；②單胎妊娠；③入院時神志清楚、認知功能正常；④臨床資料完整。排除標準：①存在妊娠期糖尿病等其他妊娠并發(fā)癥的患者，②存在臟器功能障礙或衰竭的患者，③存在全身感染性疾病、惡性腫瘤的患者，④出現(xiàn)先兆子癇或子癇的患者，⑤入院前存在活動受限、下肢深靜脈血栓的患者，⑥存在其他婦科疾病的患者。對照組年齡24～34歲，平均(30.05±1.16)歲；孕周33～39周，平均(35.17±2.10)周；體質量指數(shù)18～24 kg/m2，平均(22.10±1.10)kg/m2；初產婦30例，經產婦11例。觀察組年齡25～35歲，平均(30.10±1.22)歲；孕周34～40周，平均(35.24±2.14)周；體質量指數(shù)19～25 kg/m2，平均(22.13±1.14)kg/m2；初產婦32例，經產婦9例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理。在患者入院后，為其創(chuàng)造干凈整潔、舒適、安靜的病房環(huán)境，并向患者普及疾病、孕期保健、新生兒護理等方面的知識，同時強調控制血壓的重要性；針對妊娠期高血壓疾病病情對患者進行用藥指導、心理干預；在患者住院期間密切監(jiān)測血壓水平的變化；幫助患者形成健康的作息習慣，指導患者選擇合適的體位休息。產后叮囑患者臥床靜養(yǎng)，加強心電監(jiān)護；產后2 h，由醫(yī)護人員幫助患者翻身，產后12 h指導患者下床進行適量運動。觀察組：在上述護理措施的基礎上實施早期體位管理及預見性運動護理干預：①預見性運動護理干預：在患者入院后，責任護士通過發(fā)放宣傳手冊、視頻、微課等方式向患者詳細講解妊娠期高血壓疾病相關知識、遵醫(yī)用藥重要性，介紹護理方案、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預防方法，提高患者對適當運動的重視程度。在產前對患者進行血壓檢測、胎心及胎動監(jiān)測，根據(jù)檢測結果指導患者進行適當?shù)腻憻?，如瑜伽、健身操、生育舞蹈等。同時在產前及產后患者清醒時，將下肢深靜脈血栓等產后常見并發(fā)癥及防治方法向患者介紹，并指導患者盡早進行運動鍛煉，如踝關節(jié)運動、膝關節(jié)運動、下肢屈伸運動，10組/次，5次/d，同時產后還結合患者的實際情況指導其進行散步、慢跑、太極拳等活動。②早期體位管理：產后患者回到病房后保持平臥位2 h，頭部向一側偏轉，使用軟墊墊高腳后跟，懸空小腿；產后2 h 由護理人員從下到上按摩患者的下肢，5～10 min/次，注意分段、交替進行；術后2～4 h，責任護士在為患者下肢按摩的同時，指導患者進行足背、踝關節(jié)、膝關節(jié)等主動運動以及雙足內收外展活動，8次/組；術后4 h責任護士指導并鼓勵患者進行床上翻身訓練以及雙下肢肌肉鍛煉、上下肢關節(jié)活動，3次/d；產后第2天指導患者進行深呼吸訓練，并鼓勵其進行重復前日的運動鍛煉，指導患者盡早下床活動及行走。

1.3 觀察指標及判定標準

①應用血壓測量儀測定兩組患者干預前、干預后的血壓水平。②觀察兩組患者的妊娠結局。③在產后72 h、96 h應用彩色多普勒超聲診斷儀測定兩組患者下肢股靜脈內血流峰速、平均速度。④觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。⑤觀察兩組胎兒的不良情況發(fā)生率。計算新生兒1 min Apgar評分，測量新生兒的體重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的血壓水平比較

組間比較兩組患者干預前的血壓水平數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；兩組干預后的血壓水平同干預前比較明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的血壓水平比較

2.2 兩組的妊娠結局比較

觀察組早產、剖宮產、產后出血、子癇的發(fā)生比例均比對照組低，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組的妊娠結局比較〔n(%)〕

2.3 兩組的股靜脈血流速度比較

產后72 h、96 h，觀察組患者的股靜脈血流速度、平均速度均明顯比對照組快，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組的股靜脈血流速度比較

2.4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者下肢腫脹、下肢疼痛、淺靜脈曲張的發(fā)生例數(shù)同對照組比較更少，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較〔n(%)〕

2.5 兩組胎兒不良情況發(fā)生率比較

觀察組胎兒不良情況發(fā)生率相較于對照組顯著更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組胎兒不良情況發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.6 兩組的新生兒Apgar評分與體重比較

觀察組的新生兒Apgar評分、新生兒體重比對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表6。

表6 兩組的新生兒Apgar評分與體重比較

3 討論

妊娠期高血壓疾病的病因之一在于患者在妊娠期運動量少，體內小血管血液流動受到阻礙，引起血壓水平升高〔7-8〕。妊娠期高血壓疾病不僅會導致不良妊娠結局的發(fā)生，且由于妊娠期高血壓疾病患者體內存在血液高凝情況，導致產后下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生風險較高，因此為了保障母嬰安全，對妊娠期高血壓疾病患者實施積極的干預具有重要意義〔9-10〕。

預見性護理是一種具有前瞻性、科學性以及針對性的護理模式，其能夠通過護理經驗全面、準確地評估患者的病情，提前預測到護理風險并能夠制定、落實相應的護理措施〔11-12〕。本次研究中所采用的預見性運動護理對妊娠期高血壓疾病患者運動方面的干預進行了強化，從患者入院后開始進行針對性的健康宣教，可提升患者對并發(fā)癥預防的重視程度，患者在產前、產后進行被動、主動肢體鍛煉，能夠促使局部血液循環(huán)、下肢血流速度得到顯著改善，促使患者體內凝血因子穩(wěn)定，因此可減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生〔13-15〕。早期體位管理能夠在產后適當調整妊娠期高血壓疾病患者的體位，其中小腿懸空可促進下肢靜脈血液回流，按摩下肢可擴張微靜脈，促使下肢血液循環(huán)、下肢肌肉疼痛得到改善，便于患者盡早進行肢體主動活動；通過主被動訓練能夠較好地加快下肢血流速度〔16-18〕。

本研究結果表明，經過干預后，觀察組患者的血壓水平更低，妊娠結局良好，股靜脈血流速度、平均速度更快，并發(fā)癥更少，胎兒不良情況少，新生兒Apgar評分、新生兒體重更高，充分說明了預見性運動護理與早期體位管理的應用效果顯著。

綜上所述，預見性運動護理結合早期體位管理應用于妊娠期高血壓疾病患者護理中具有較高的臨床價值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突