新型防粘無痕貼在小兒包皮環(huán)切術(shù)后快速康復護理中的應用

朱彩云 程錦珍 何韜 劉強 夏令瓊

深圳市人民醫(yī)院(暨南大學第二臨床醫(yī)學院，南方科技大學第一附屬醫(yī)院)泌尿外科 518100

小兒包皮過長或包莖往往會引起冠狀溝部位出現(xiàn)大量的包皮垢堆積，長期發(fā)生包皮及陰莖頭的炎癥感染，繼而對陰莖的正常發(fā)育產(chǎn)生不利影響，甚至影響患兒的心理健康及今后的性功能〔1-2〕。包皮環(huán)切術(shù)是目前臨床上廣泛用以治療包皮過長或包莖的重要手術(shù)方式，術(shù)后的切口部位需要較長的愈合時間，而在此過程中傷口部分極易發(fā)生細菌感染，因此傷口需定時換藥〔3-4〕。然而，換藥時患者普遍存在不同程度的疼痛，加之其處于清醒狀態(tài)，精神高度緊張，往往會哭鬧不止、痛苦不堪。為了有效減輕換藥時的疼痛及再損傷，常規(guī)采用凡士林紗布覆蓋后包扎傷口，但該干預方式效果并不十分理想〔5〕。新型防粘無痕貼是近年來所開發(fā)的一種新型包扎傷口材料，可在換藥時減少對新生組織造成的損害，繼而于最大程度上降低換藥時的疼痛，提高了患者換藥、護理的依從性，促進了其術(shù)后的早日康復。本文通過研究新型防粘無痕貼在小兒包皮環(huán)切術(shù)后快速康復護理中的應用效果，旨在為臨床干預提供思路支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將深圳市人民醫(yī)院泌尿外科門診2019年9月至2020年9月收治的接受小兒包皮環(huán)切治療患兒86例納入研究。納入標準〔6〕：①所有受試者均接受小兒包皮環(huán)切術(shù)治療，②年齡6～12歲，③可正常溝通交流。剔除標準：①合并嚴重感染性疾病，免疫系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤者；②心、肝、肺等重要臟器發(fā)生重大病變者；③研究過程中因自身或外界原因退出、失訪者。研究對象父母均在同意書上簽字，獲得醫(yī)院倫理委員會批準。以隨機法將其分作無痕貼組和紗布組，每組各43例。無痕貼組年齡6～12歲，平均(8.12±0.82)歲；疾病類型：包皮過長20例，包莖23例。紗布組年齡6～12歲，平均(8.15±0.84)歲；疾病類型：包皮過長18例，包莖25例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

(1)護理方式：①心理疏導：護理人員主動和患兒溝通交流，采用通俗易懂的語言講解手術(shù)的必要性及有效性，耐心傾聽患兒及其父母提出的各種問題并予以解答。②環(huán)境護理：維持手術(shù)室的干凈整潔，適宜的溫濕度，以患兒感受到舒適為宜。③加強健康宣教：術(shù)前對患兒進行疾病、手術(shù)相關(guān)知識的教育指導，幫助其明確術(shù)后相關(guān)注意事項，并予以足夠的支持和鼓勵。④術(shù)中護理：幫助患兒保持舒適的姿勢，以溫柔的語氣和患兒交流，分散注意力，并盡量保護患兒的隱私，減少不必要的暴露，降低儀器操作聲響。⑤術(shù)后護理：術(shù)后每1～2 d換藥1次，一旦出現(xiàn)紗布浸濕、污染或脫落，及時更換敷料和紗布。術(shù)后2～3 d平臥休息，避免久站、久坐等，穿寬松內(nèi)褲，避免隱私部位受壓。常規(guī)使用抗生素預防感染，維持會陰部的衛(wèi)生。指導患兒父母盡量予以患兒攝入營養(yǎng)豐富的食物，避免吃辛辣刺激性食物及海鮮。(2)傷口處理方式：患兒均取平臥位，碘伏常規(guī)消毒周圍皮膚、創(chuàng)面，無菌紗布拭干創(chuàng)面。紗布組采用凡士林紗布覆蓋包扎傷口，無痕貼組術(shù)后則采用新型防粘無痕貼包扎傷口。

1.3 觀察指標

分析兩組換藥所需時間、換藥頻率及傷口愈合時長、換藥時疼痛情況、傷口愈合情況、滿意度情況等方面的差異。其中疼痛情況主要是以視覺模擬評分法完成評估〔7〕：總分0～10分，得分越高提示疼痛越劇烈。將0～3分記作輕度疼痛，4～6分記作中度疼痛，7～10分記作重度疼痛。傷口預后情況評價標準如下：①甲級愈合：傷口愈合時間≤7 d，且無感染或(和)瘢痕的出現(xiàn)；②乙級愈合：傷口愈合時間7～10 d，存在感染征象，但無瘢痕；③丙級愈合：傷口愈合時間>10 d，合并感染以及瘢痕。通過滿意度調(diào)查表實現(xiàn)對受試者總體滿意度的評估〔8〕：主要分成非常滿意、滿意以及不滿意，總體滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組換藥所需時間、換藥頻率及傷口愈合時長評價比較

無痕貼組換藥所需時間、換藥頻率及傷口愈合時長低于紗布組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組換藥所需時間、換藥頻率及傷口愈合時長評價比較

2.2 兩組換藥時疼痛情況評價比較

無痕貼組換藥時輕度疼痛人數(shù)占比高于紗布組，而重度疼痛人數(shù)占比低于紗布組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組換藥時疼痛情況評價比較〔n(%)〕

2.3 兩組傷口愈合情況評價比較

無痕貼組傷口甲級愈合人數(shù)占比高于紗布組，丙級愈合人數(shù)占比低于紗布組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組傷口愈合情況評價比較〔n(%)〕

2.4 兩組滿意度評價比較

無痕貼組滿意度高于紗布組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度評價比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

包皮過長以及包莖是嬰幼兒較為常見的一種生理現(xiàn)象。相關(guān)流行病學研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)男童3歲前包皮無法完全上翻的發(fā)生率為64.09%，11～18歲包皮無法完全上翻的發(fā)生率為7.66%，嚴重影響患者的身心健康〔9-11〕。包皮環(huán)切術(shù)是目前臨床上應用較為廣泛的治療手段，術(shù)后因血液循環(huán)重建過程中大量炎癥因子導致毛細血管通透性的增加，加之血液和淋巴循環(huán)障礙，極易引起切口滲出或(和)水腫，且由于切口位置相對特殊，往往需要敷料包扎〔12-14〕。凡士林紗布相對于普通紗布具有較好的滋潤創(chuàng)面作用，是臨床上廣泛用于各類創(chuàng)面敷料。然而，凡士林紗布存在透氣性較差的缺陷，從而會導致局部細胞氧供降低，進一步促使切口新生肉芽生長緩慢。同時，凡士林紗布油層干燥過程中極易引起切口局部細胞脫水，導致切口和紗布之間的粘連增加，促使敷料清除難度較大，甚至對新生肉芽組織造成損害，導致切口局部滲血，延長了換藥時間，且增加了患者的痛苦〔15-17〕。新型防粘無痕貼不僅有利于切口肉芽組織的生長，且在去除時不會對新生兒組織產(chǎn)生損害，從而在一定程度上減輕敷料揭去時的疼痛。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，無痕貼組換藥所需時間、換藥頻率及傷口愈合時長均低于紗布組。這表明了新型防粘無痕貼的應用可有效縮短換藥時間，減少換藥頻率，同時促進患兒傷口的早日愈合。分析原因，新型防粘無痕貼可針對患兒體型的差異，選擇合適大小的包皮環(huán)切術(shù)后防粘無痕貼，繼而減少醫(yī)務人員剪切紗布以及膠布的工作量，極大降低了操作難度、節(jié)省了人力〔18〕。同時，新型防粘無痕貼可隨患者陰莖的勃起而整體增大，確保始終貼合在傷口處，不會引起傷口崩裂，從而促進傷口愈合。此外，新型防粘無痕貼的應用可顯著減輕小兒包皮環(huán)切術(shù)后換藥時的疼痛?？紤]原因可能是新型防粘無痕貼可吸收滲液、消炎止痛，與傷口不粘連，避免換藥時造成傷口流血，從而減輕患者痛苦〔19〕。另外，新型防粘無痕貼應用于小兒包皮環(huán)切術(shù)患兒中，具有明顯的促進傷口良好愈合效果。究其原因，新型防粘無痕包皮貼的里層是墨尼克公司生產(chǎn)的軟聚硅酮美皮康敷料，是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷料，能保持傷口濕潤，有利于傷口愈合，能保護肉芽組織，具有防水性〔20〕。本文結(jié)果還顯示了無痕貼組滿意度高于紗布組，提示了新型防粘無痕貼的應用可顯著提高包皮環(huán)切術(shù)患兒滿意度。其中主要原因可能在于：新型防粘無痕貼具有溫和黏性，更換敷料時不會黏住傷口，不易留下疤痕，外層是自帶黏性的彈力膠布，操作簡單、方便。不僅有效減輕患者換藥時的疼痛，同時可促進患者傷口的早日愈合，繼而促進了醫(yī)患關(guān)系的良好建立。然而，本研究尚且存在一定的差異，如本研究納入對象的年齡為6～12歲兒童，并未對其他年齡階段的患者進行研究，從而可能導致研究結(jié)果發(fā)生一定程度的偏頗。因此，在今后的研究中應盡量增大樣本量，以獲取更為準確、可靠的數(shù)據(jù)。

綜上所述，新型防粘無痕貼應用于小兒包皮環(huán)切術(shù)后快速康復護理中的效果顯著，可促進患兒傷口愈合，縮短換藥操作時間，同時減輕換藥時的疼痛，提高滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突